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燒傷科技論文的主要表達類型
[關鍵詞] 科技論文 類型健康網訊:
中國人民解放軍139醫院(253000) 張向清
燒傷科技論文與其它科技論文一樣，主要分為前瞻性研究論文與回顧性研究論
文。前者是按照既定的計劃或設計所做的臨床實驗研究，并由此總結出的文章；后
者是對過去工作的回顧，主要指的是病例分析。個案或病歷報告也是回顧性的總結
，但不少作者對此認識偏淺；又因目前不少刊物上幾乎每期都有個案報告，故在此
一并討論。
一、個案報告
個案報告也稱病歷報告，祖國醫學稱為醫案。它是以一個或兩個最多不超過五
個病歷為中心內容的一種醫學著作形式，也是每位醫生賴以成長的一種形式。事實
上，沒有哪一個臨床經驗豐富的醫生，不是靠個案觀察，一點一滴地積累，使自己
的頭腦成為經驗寶庫的。任何一個病人，都相信老醫生，是因為他們都是通過多年
的臨床實踐，從診治一個又一個患者過程中積累了豐富的經驗，并形成了業務專長
。這里所說的臨床實踐，就是一個醫生最基本的業務活動，是通過對一個個某種疾
病的臨床表現，疾病消長，診斷與鑒別診斷，治療方法與療效，以及預后判斷等觀
察，提高自己的業務能力和學術水平。由于機遇所得，有的醫生發現了某個或某種
罕見病、難治病，或治療中的特殊情況，認認真真地記錄下來，為了引起醫學同道
們的高度重視，避免誤診、誤治，便寫成了文章公諸于世。歷史上有個叫巴克.韋
伯(Parkes Weber)的醫生，他有一個善于從日常的大量臨床實踐中捕捉異常現象的
頭腦，從而發現了一些罕見病或新病，所以人們稱他是位罕見病專家。以他或與他
人合作命名的綜合征涉及到許多學科，如神經系統的weber氏綜合征、Weber-Dimi
tri(韋—迪)二氏綜合征，內科系統的Weber-Chrisfiam二氏綜合征、Pfeifer-Web
er-Christian三氏綜合征，皮膚疾患中的Klippel-Trenaunay-Weber三氏綜合征、
Weber-cockayne二氏病等。近些年來我國已將他發現的病與綜合征編入《臨床醫學
詞典》中(重慶出版社，1982)，他對醫學發展所做出的貢獻是不估量的。要說與燒
傷診斷與鑒別診斷有關系的綜合征，那就是Weber-Cockanyne二氏病了。該病又稱
單純性大皰性表皮松解癥、局限性大皰性表皮松解癥、手腳回歸性大皰性發疹等。
由于本病以皮膚起大皰為其特征，故偶爾被燒傷科醫生診查，還有的被誤收到燒傷
科治療。目前，對該病診斷并不困難，它不具備燒傷病史，但有起大皰的家族史，
首先在嬰兒期以慢性型出現，其后在年齡較大時再次出現，家族其它成員有類似病
史。然而，在近一個世紀以前Weber醫生發現此病時，其困難之大是可以想像得到
的，因為那時診斷技術并不像現在這樣先進。當時，他作為個案報告公諸于世是新
疑的、先進的、科學的。假如，今天有人再以個案形式對此病進行報道，當然是“
過時新聞”了。個案報告的最基本條件應是少見、罕見病，或疑難重癥；有從未被
人認識的臨床表現或疾病過程；有特殊的鑒別診斷與治療經驗。除以上主要條件之
外，還應注意以下三點：1. 病歷力求完整。因為病例報告的主要內容是從詳盡的
病歷中摘要寫成的，因此要求原始病志真實、完整，而且要有科學性。原始記錄中
應詳細記載疾病的發生與發展過程、各項檢查所見與數據，診斷與鑒別診斷依據、
治療方法及效果等。2.檢查項目應當齊全。包括常規項目檢查與特殊項目檢查。檢
查結果應包括足以肯定本癥的見解與數據，及能夠否定其它疾病的所見與數據。3
.力求采用先進的檢查技術，以提供新知識，開闊醫生的眼界。
然而，翻閱目前的個案報告，能符合以上條件與要求的卻了了無幾，它們不是
過時的重復，就是粗制濫造，如某某療法導致敗血癥一例報告，某某療法導致中度
燒傷死亡一例報告等等。殊不知，那位中度燒傷患者傷后一直接受傳統療法，只是
在傷后僅用過一天新療法，時隔久日死亡了。另一個病人燒傷面積逾90%BSA，而且
Ⅲ度傷占50%BSA以上，傷后2日內死亡。這些作者不僅不懂個案報告的基本寫作方
法與要求，還在判斷推論上犯了唯心或“違心”的錯誤。其表現形式是以挑選來論
證因果關系；有的卻是違心之談。這樣的個案報告本應不該出自那些有一定聲譽的
期刊上，但它都出現了，這不能不說是一大遺憾。資深醫生可能知道，1958年上海
瑞金醫院燒傷科治愈了燒傷面積達88%BSA的鋼鐵工人邱財康，這在當時確實是一件
了不起的成績。因為中國的過去從未治愈過如此嚴重的燒傷病人，在有關雜志上或
新聞期刊上進行報道或宣揚是應當的。但也說了一些過頭話，如大講“我們打破了
伊文思輸液公式”，“破除了一條迷信，打倒了一項洋教條，沖破了資本主義的框
框”等。后邊這些內容超越了學術界的范疇，可能是時代的需要而這么做了，我們
暫不加評論，但是打破了伊文思公式的說法無論在現在還是當時，都是不妥的。1
951年英國醫生伊文思在沒有任何先例的情況下，根據自己的動物實驗和臨床經驗
，提出了燒傷病人休克期補液公式，對燒傷事業的貢獻是巨大的。伊文思的卓識在
于他首次提出休克期補液量以燒傷面積和體重為基本參數，燒傷面積越大，體重重
量越大，輸液量也越多。他這個見解經受住了歷史的考驗。1953年的Brooke輸液公
式，1970年的Brooke改良公式，1968年Baxter/pakland晶體型公式，以及國內的上
海瑞金公式，北京公式，南京公式等，無一不以燒傷面積和病人體重為基準的。假
如沒有伊文思輸液公式的問世，包括我國瑞金輸液公式在內的這些后續公式可能不
會在50年代產生，因為它們的模式除補液系數不是2(每1%BSA、每kg，膠晶體2ml)
、燒傷面積按實際計算外，其它都大同小異，或者說是伊文思輸液公式為它們奠定
了基礎。誠然，伊文思輸液公式也有不妥之處，如50%BSA者一律按50%BSA計算，晶
體部分為生理鹽水等。然而，這些提法也是有時代背景的，在當時人們對燒傷病人
盲目補充液體的情況下，畏怕輸液過量帶來不良后果，他才輔加了燒傷面積大于5
0%者一律按50%BSA計算的附注，何況伊文思并沒有說過這個公式不可改變，而且后
來自己還做了些補充和修正。可能有不少病人休克期第一個24小時的補液量超過了
10000ml，就此而訴說“打破了伊文思公式”顯然是不妥當的。總之，巴克.韋伯、
伊文思，以及我國瑞金醫院燒傷科的醫生們等，在個案報告方面為我們做出了樣板
，為醫學事業的發展做出了貢獻。然而這些出色的病歷報告并不能掩飾它的局限性
，因為其內容基本屬于經驗積累性質的。有人認為，個案報告應和其它形式的科學
研究一樣，也必須體現新穎性、先進性和科學性，想拿一個一般臨床觀察的案例加
上文獻復習就發表的時代已經過去了。因此，欲寫出一份好的個案報告，必須擁有
完整地臨床資料，包括尋找與之有關的文獻資料，搞清所報道的病例是罕見的，特
殊的，以便對讀者起到指導作用。
二、回顧性文章
回顧性文章(論文、研究)，顧名思義就是回過頭來看看過去一個個曾經診治過
的病例，經過一定時間的觀察之后，綜合分析所寫成的文章，或研究論文。這種文
章，無論在過去或是現在，不論是低資醫師還是高資醫師，無論是地方性醫學刊物
還是國家級醫學雜志，都占有相當大的比重。回顧性文章所涉及的范圍較多，除樣
本的一般主體部分(性別、年齡、職業、季節分布)外，還有主觀癥狀的出現頻度，
臨床體征、發病率，主要檢驗指標及物理儀器檢查結果，診斷與鑒別診斷要點，主
要治療方法與療效對比，預后與追蹤觀察結果等。上述內容是文章的寫作基礎，可
以全面進行分析，也可以針對某些問題，結合國內外有關文獻資料進行分析討論，
并提出自己的觀點和見解。作者曾于20年前總結了“燒傷感染期暫時性多尿癥”一
文(張向清，山東醫藥，1978，9∶27～29)，借此分析寫作方法，供參考。
(一) 論文內容摘錄
10例多尿癥病人均為成年男性燒傷患者，最大年齡46歲。燒傷總面積25～79%
BSA，Ⅲ度面積0～40%BSA。痂皮處理方法以藥物或自然脫痂為主，手背、四肢大關
節部位的深度燒傷采用切(削)痂大片自體皮移植治療。多尿出現的時間最早為傷后
7天，與回收期相延續；最晚為傷后19天，平均發病日為傷后10天。持續時間7～2
7天，平均16天。尿比重均在正常范圍內，無一例低于1.010，偶有高于1.020者。
個別病人日尿量逾10000ml，多數病人的日平均尿量大于實際入量，即在5000ml以
上。液體入量包括靜脈與口入兩種，靜脈液體多含有常用抗菌藥物及營養支持劑，
如水解蛋白。多尿后期，多數病人停止靜脈補液，但日尿量無明顯減少。其中4例
病人并發毒血癥，1例確診為敗血癥。感染期間的常用抗菌藥物有苯甲??唑青霉
素、慶大霉素及多粘菌素B、鄰氯青霉素等。飲食多以高糖、高蛋白、高維生素為
主。多尿期間血鉀、鈉離子濃度偏低，血漿蛋白偏低，尤其是白蛋白濃度下降明顯
，但無明顯組織水腫。4例血液非蛋白氮濃度高于正常，其中3例作過24小時尿排出
物測定，鉀、鈉、尿素氮等物質排出量在正常范圍。所測4例空腹血糖有3例在120
mg%以上。痊愈后有明顯消瘦，平均丟失體重達16kg。10例病人隨同排尿量變化而
出現的另一個特點是隨創面漸漸封閉而恢復正常(典型病例介紹及圖示省略)。文章
重點討論了多尿原因、多尿病人的臨床特點、及處理方法。
(二) 寫作方法分析
該文基本符合回顧性論文的條件。在眾多燒傷病例中，發現了部分病人在傷后
7～19天，即感染好發期間有并發多尿的因素。所謂多尿是超出正常健康成人日平
均尿量(2500ml)而言，主要特點之一是超過3日平均入量。應當指出，上述現象是
眾多燒傷病人必然要出現的一個病理變化，并不是該組病例特有的。所以有人把回
顧性研究比作“聽從大自然講演”并不是沒有道理的。聽大自然講演就是讓大自然
暴露自然界的本來面目。面目是個結果，不是原因，所以說回顧性研究又是一個從
果到因的研究。在以上病例總結中，大自然已告訴我們，在燒傷病程中有一部分會
發生多尿現象，但這僅是個結果。至于為什么出現多尿，從回顧性研究中是永遠得
不到確切答案的。故在討論時只好根據所掌握的資料(自己和它人的)進行分析、推
測，這就是回顧性研究的最大缺陷。因為任何一門科學的最終研究目的不僅是認識
世界，更重要的是改造世界。我們翻開國內外任意一篇燒傷專業的回顧性論文，可
從中發現它們都從不同時間，不同角度上揭示了燒傷疾病的某些特點，或治療中的
某些反應或現象。如燒傷病死率隨燒傷面積增大而增加，延遲復蘇病人的并發癥多
于早期積極復蘇者，小兒燙傷發病率高于成人，呼吸道燒傷病人血漿降鈣素濃度增
加，近10年的燒傷治愈率明顯高于過去的10年，燒傷疤痕生長率與燒傷深度及治療
方法有關，MEBO(濕潤燒傷膏)可減輕病人疼痛反應，MEBO有較好地預治創面感染作
用，SD—Ag(磺胺嘧啶銀)可使創面加深，急性反應期某些炎性因子食量增加等等。
這些現象是通過以往大宗燒傷病例的回顧性總結發現的，或者說回顧性總結為我們
扔出了許多包袱。這些包袱是我們對客觀事物的個別特性在大腦中的反應，是一種
最簡單的心理過程。但我們應當向大自然發問，究竟是為什么?這些都是我們在前
瞻性研究中所討論的內容。
(三) 回顧性研究的其它缺陷；仍結合“多尿癥”一文分析討論。
1.原始記錄不完善：暫不評論10例多尿癥病人研究起于何時，源于多少病例，
就10例病例所提供的資料足以說明原始資料的記錄情況。(1) 處理痂皮方法的藥物
或自然脫痂為主。究竟哪種方法為主?各治療多少例?(2)××部位的深度燒傷采用
切(削)痂大片自體皮膚移植治療。這些部位有深度燒傷者共多少例?各在哪個關節
?手術治療多少例次?(3)日平均尿量大于實際入量。尿量和入量的確切數字各是多
少?(4)血清鈉、鉀離子濃度與白蛋白濃度偏低或下降明顯。低至多少?下降到何種
程度等等。這些模棱兩可的提法都是原始資料記錄不確切、不完善所造成的。
2. 偏差較大。該研究雖無研究起止時間記錄，但確實是在10年內的病例中找
查出來的，研究范圍又較廣泛，幾乎包括了病程的方方面面。可想而知，研究觀察
，病程記錄肯定不是由一個或兩個醫生固定來完成的。研究人員多是件好事，可以
集思廣義，但偏差因素太多，常常無法控制。如5年前某醫生所發現的“多尿癥”
患者血糖偏高，可能側重于糖尿病疾病的診查，而忽略了其它方面檢查；5年后的
另一位醫生發現“多尿癥”病人并發有全身感染征象，故加強對感染的防治與診查
又是可以想象到的。假如10例病人由10位醫生診治，又不在同一時間內，其偏差程
度也是可想而知的。所以10份病例沒有統一的檢查格式，致使原始資料的可信程度
下降。
3.化驗數據不準確。化驗數據不準，誤差較大，是許多化驗室的通病。常見的
誤差是相隔不久的兩次化驗結果可以相差幾倍，甚至還多。這里有幾種誤差值應予
注意。(1)方法誤差：由于實驗方法本身不準確或精密度不夠，以及方法沒有掌握
好，都可造成誤差。如血清鈉測定，其方法有幾種，常用方法有火焰光度分析法、
醋酸鈾鎂法，兩種測定結果本身有差別，何況有時為人工操作，有時采用自動化分
析儀分析。(2)儀器誤差；包括天平性能不佳，量器不準，光電比色計不穩，儀器
沒校對，以及用法不當等。(3)試劑誤差：試劑純度、pH、用量及配后存放時間，
尤其是試劑中含有雜質都可引起誤差。(4)樣本誤差：主要指標本新鮮程度，是否
陳舊變質，有無污染。本組10例病人的尿液是其主要標本，24小時尿標本留置方法
、存放時間以及季節、溫度對檢查結果都有一定影響。(5)人為誤差，即實驗者所
致誤差：包括觀察者的感官誤差、操作誤差、過失誤差、估計誤差等。值得指出的
是過失誤差，可能因試劑濃度配錯、加錯、試管順序搞錯、數值讀錯或誤算、記錯
等，當然也有張冠李戴現象。
4.缺失資料較多。缺失資料現象可以表現在許多方面。隨訪資料不全是常見現
象，有人稱，他的上百例病人都進行了多年隨訪，這在我國多數醫院是難以辦到的
。就“多尿癥”一文而言，雖與隨訪關系不大，但同樣存在資料丟失問題，如某病
人在某個時期出現過某些特殊表現，但由于某些原因醫生漏記；或者在此期間，不
僅僅這10例發生了多尿癥，還有一例甚至幾例也有過多尿現象，因為沒有將全部燒
傷病例進行調查，或只憑卡片記錄僅抽查了這10份病例進行總結，這種病例缺失也
是存在的。如果缺失病例較多，常使研究失去平衡，使總結的資料或結論帶有偏面
性，或是虛假的。
5.可比性差。10例多尿癥病人的燒傷面積為25～79%BSA，Ⅲ度面積為0～40％
BSA。這僅是10例病人的原發傷情況，并不能表示這個范圍內的病人都易發生多尿
癥，因為沒有另一組用同類方法治療的病人作對照。關于可比性問題還將在統計學
處理一章中進行介紹。
回顧性論文的以上缺陷是客觀存在的，但不能完全否定回顧性研究的某些長處
。如它是臨床研究的一種基本形式，是提高年輕醫生業務水平的訓練方法，可通過
回顧性研究發現問題，并以此提出、制定前瞻性研究等等。因此克服以上缺陷勢在
必行，每位臨床工作者應養成“三基三嚴”的科學態度和工作作風，把臨床資料積
累的更完善、更真實。
三、前瞻性研究
在回顧性研究中已涉及到，科學研究的主要目的是認識世界和改造世界。認識
，泛指人的大腦對客觀世界的反應；改造，包括了對原有的事物加以改變，使之更
好地為醫學服務，為社會服務。不少回顧性研究都已證明：“特重度燒傷病死率高
于重度燒傷”，這僅是大自然告訴我們的一個結果，即特重度燒傷導致了病人的死
亡。特重度燒傷是“原因”，死亡率高是“結果”，所以說回顧性研究是“從果到
因”的研究。前瞻性研究卻不然，是“從果推因”的研究。特重度燒傷為何病死率
增加?其中必有許多內在因素。我們欲了解這些因素(原因)，必須通過前瞻性研究
來揭曉。故有人把前瞻性研究比作“向大然發問”。相反，如果仍想通過回顧性總
結去尋找原因將是徒勞無功的。
(一)前瞻性研究的意義
就燒傷醫學來講，前瞻性研究的重要意義在于揭示燒傷的病因學、發病學、病
理生理變化、預防醫學、治療方法學、等等內容。作為一名人民的醫生，應當將最
好的治療方法提供給燒傷患者。如果他總是用老辦法治病，不加改進，不試用新的
醫療方法，可以說是不負責任的，因為他沒有盡最大努力來改善病人的健康。然而
任何一種新藥，從研制到臨床應用都需進行前瞻性研究，否則是不容許臨床應用的
。磺胺米隆是二戰期間德國醫生用于治療全身感染的抗菌藥物，但它在沒有進行嚴
格的實驗而直接用于燒傷創面的抗感治療，結果適得其反，因毒性大、功效差而遭
到擱淺。20年過后(1964)，Moncrief將10%磺胺米隆作為治療燒傷的創面外用藥。
主要治療創面的綠膿桿菌、梭狀芽胞桿菌及創面常見的革蘭氏陰性與陽性球菌感染
，但對金黃色葡萄球菌效果差，對無恒變形桿菌無效。磺胺米隆最大特性是能迅速
穿透焦痂組織，但不少研究發現它還具有某些缺陷，從而又限制了它的臨床應用。
為了克服磺胺米隆引起的代謝紊亂并發癥(大面積燒傷用藥后不久即可引起代謝性
酸中毒)，Fox于1968年推出了1%磺胺嘧啶銀冷霜治療燒傷創面綠膿桿菌感染，并且
很快得到同行們的認可。我國開始用其粉劑，目前有粉劑與霜劑兩種劑型，也可將
粉劑配為乳劑用于創面治療。Salisbury等研究揭示，應用磺胺嘧啶銀的時間早晚
對療效有決定意義。他在大白鼠實驗燒傷中，傷后接種綠膿桿菌并立即應用磺胺嘧
啶銀冷霜治療，動物90%生存；延遲到傷后48小時開始治療，死亡率增至50%；延遲
到72小時治療，死亡率高達80%。有人在臨床研究發現，傷后24小時開始應用磺胺
嘧啶銀治療，痂下組織細菌培養陽性率顯著低于傷后24小時后用藥的病例，若在傷
后48小時后開始治療，痂下組織細菌培養陽性率高達93%。無疑，這些有益的研究
為過去30年來防治燒傷創面綠膿桿菌感染起到了舉足輕重的作用。
然而，燒傷創面的治療不僅只是以預防某些細菌感染為目的。M.N.庫津和B.M
.科斯秋切諾克在《創傷和創傷感染》一書中這樣強調，一方面是創傷過程的復雜
性和多方面性；另一方面，不管病因如何，所有的創傷都按一般的規律愈合。并概
括為以下三個階段：第一階段——炎癥(血管的改變，凈化)，第二階段——再生，
第三階段——疤痕形成和上皮生長。他又說，現在還沒有哪些藥能夠使壞死組織迅
速而完全的脫落，以及可靠地抑制第一階段發生的感染和有效地刺激再生。在別無
它法選擇的情況下，外科技術擠身占居了這個空缺，并且一直占領著它。誠然，外
科技術在挽救病人的生命，提高燒傷治愈率方面起到了重大作用。但是，積極地外
科治療在大多數情況下，如果沒有現代的化學制劑、抗生素及免疫療法、營養支持
等措施輔助，外科技術也可能變得一無所獲。從技術關鍵的角度分析，手術治療燒
傷有兩個關鍵問題，一是術前應采取一切措施讓創面變的干燥，無細感染征象；二
是手術操作技術不能有選擇的只切除壞死組織，保留正常組織。因此，這兩個關鍵
問題導致了這種療法不能使燒傷組織達到生理性愈合。然而，就在這燒傷創面治療
研究徘徊不前的情況下，燒傷濕性醫療技術(MEBT)與濕潤燒傷膏(MEBO)在我國誕生
了。MEBT／MEBO的技術關鍵是將燒傷創面暴露于生理的濕潤環境之中，壞死組織在
MEBO的作用下，由表入里的液化排除，達到生理性再生、愈合。一種新療法的誕生
總會對舊療法產生沖擊，這是必然現象。一種新療法的誕生必須有舊療法為依據，
這也是必然的。燒傷治療學的發展如同其它學科一樣，不斷地推陳出新，不斷地向
前發展，使之逐漸變為更合理、更完善、更好地為燒傷傷員服務，為社會服務。
(二)前瞻性研究實例介紹
論文題目：“東莨菪堿對實驗性兔燒傷血液流變學的影響”(張向清等，中華
外科雜志，1993，21(9)：535～537)。內容摘錄：在以往的臨床與實驗研究中證實
，莨菪類藥具有較好的防治燒傷休克的作用。為進一步證實該類藥對燒傷后血液流
變學的影響，作者通過實驗性兔燒傷觀察了東莨菪堿對全血還原粘度、紅細胞電泳
移動率及血漿總滲透壓等項指標的影響。實驗用健康家兔19只(徐州醫學院動物室
提供)，分對照、治療兩組。對照組10只，燙傷＋生理鹽水。治療組9只，燙傷＋東
莨菪堿。實驗前禁食12小時，背部、頸前、區剪毛備皮。0.5%硫噴妥納3ml／kg體
重，腹腔注射麻醉。手術分離一例頸靜脈，供治療和采血用。每只動物在燙傷前均
抽頸靜脈血3ml(肝素抗凝)。隨后用100℃沸水持續15秒鐘燙傷背部，造成15%體表
面積的Ⅲ度燒傷模型(病理證實)。燙傷后即刻給藥：對照組靜脈注射0.9%氯化鈉溶
液1ml／kg體重；治療組靜脈注射0.03%氫溴酸東莨菪堿1ml／kg體重。燙傷后0.5、
1.3和6小時，每只動物均抽靜脈血3ml。將燙傷前、后各觀察時間的血液標本進行
下列流變學指標測定。
紅細胞電泳速度測定的血液抗凝方法與使用儀器同上。血液離心20分鐘(3000
轉／min)，取稀釋血漿制成2～3萬/mm3的紅細胞懸液，測定10個靜止層紅細胞(每
個測20次)的平均電泳速度。
3.血漿總滲透壓用FM—3型冰點滲透壓測定儀測定(單位：毫滲量／公斤水)。
結果：匯集于附表中(血漿總滲壓燙傷前后及組間無統計學差異，省略)
附表顯示：對照組在傷后0.5和1小時全血還原粘度增加，與傷前比有顯著性差
異(P＜0.05)；治療組全血還原粘度在傷后呈下降趨勢，傷后1小時與傷前比有顯著
性差異(P＜0.05)，傷后0.5和1小時與對照組比也有顯著性差異(P＜0.05)。紅細胞
電泳移動率，對照組傷后0.5小時出現明顯下降(P＜0.01)；治療組傷后1.3小時較
傷前比顯著增加(P＜0.05)，傷后0.5和1小時，與對照組比出現非常顯著性差異(P
＜0.01)。血漿總滲透壓：對照組傷前值為314.1±9.4毫滲量／公斤水，治療組為
311.9±9.5毫滲量／公斤水；傷后各測定時間的測定值與傷前及組間相比均無統計
學差異(P＞0.05)。
研究表明，每公斤體重0.3mg氫溴酸東莨菪堿，能對抗實驗兔燒傷后即刻發生
的全血粘度增加和紅細胞膜表面負電荷下降。認為大面積燒傷早期，采用東莨菪堿
治療對改善微循環狀態是有益的。
(三) 論文寫作分析
1.題意準確，能概括文意。一個完備的題目，應當具備的條件是從受試對象(
兔燒傷)、處理因素(新療法——東莨菪堿)、實驗效應(血液流變學指標)這三個方
面來揭示題意，且讓人一目了解。假如換一個表達方式——燒傷后血液流變學的實
驗研究，讓人看后有題旨被夸大的感覺。一般認為，實驗性研究多為基礎研究，觀
察性研究多為臨床研究，而現在看來臨床研究也越來越多的采用實驗方法。況且后
一個題目中并沒包括受試對象與處理因素。另外，題目字數為19個字，含意較豐富
。美國新格蘭醫學雜志規定題目限75個字母以內，我們普遍認為不超過30個，以2
0字左右為宜。
2.前言緊扣題目：按一般要求，前言必須緊扣題目，防止走題。內容應簡明扼
要，字數以200～300字為宜。此外還應考慮以下幾點：①開門見山的提出問題；②
說明選題的依據；③闡述本課題研究的價值和意義；④涉及合作單位時還應做工作
介紹；⑤點題收口。
3.材料和方法：這里所說的內容包括實驗所用材料、方法和研究過程。目的是
便于他人重復本研究結果。因為只有研究工作能夠體現重復性，其研究價值才能被
公認。通用的材料、方法和研究過程中的步驟，只要寫出一個名稱即可。但為了體
現重復性，在論文中對有關動物種類、品種、來源、受試年齡、性別，以及實驗組
、對照組的劃分要點均應作扼要說明。論文中的材料和方法可因研究課題不同改為
“資料來源”、“手術步驟”、“診斷標準”、“治療方法”、“操作步驟”等。
4.結果：是論文的主體部分，要有具體數據、數據處理方法、圖(表)及照片等
。這些內容在寫作上要求：①層次分明，分段說明；②提出事實，不作綜合分析。
至于如何分析和推論，應在討論一節中進行。有時為了使論文緊湊，也可放在一起
表述，但必須將“結果”這一標準題改為“結果與分析”。
5.討論：是將研究結果中某些問題作進一步說明。具體內容：①將國內外的結
論與本文結論作比較，其目的是襯托出本文的創新之處；所引用的國內外結論必須
是近代的、具有先進水平。②對本文結論中的新現象進行分析解釋；③對本文結論
進一步推論或提出展望，推論應恰如其分，不能過度。就本文而言，因為東莨菪堿
能對抗兔燒傷早期的全血粘度升高和提高紅細胞的電泳移動速度，又因為紅細胞電
泳移動速度取決于細胞膜表面負電荷多寡，故認為東莨菪堿可對抗紅細胞表面負電
荷的下降。鑒于血液流變學是微循環的一個重要組成部份，推導東莨菪堿對改善微
循環狀態有益是恰當的。然而，有些文章由于推論過度常常導致結論錯誤。如有人
發現某藥對創面綠膿桿菌感染有良好治療作用，便以此推論該藥能控制燒傷創面嚴
重感染是不確切的，因為你僅發現的是對綠膿桿菌有效，對其它細菌感染也可能有
效，但研究未涉及。此種情況，在討論時只能提出進一步研究的打算，不能做出超
越于研究結果的推論。④陽性或無意義的結果不能回避。研究項目的主要觀察指標
既然已觀察或已測定，不僅要在結果中如實表達，還應在討論時進一步說明，絕不
能主觀地挑選有意義的結果進行討論，對無意義者避而不談。實際上，這些陰性結
果，或無顯著性差別的結果可能在今后研究工作中具有更重要的意義。如本文“實
例”中的血漿總滲透壓在燒傷后未出現明顯變化，兩組之間也未出現統計學差異，
其內必有一個重要因素參與。眾所周知，影響血漿總滲透壓的主要物質是鈉離子。
從理論上講，燒傷后細胞外鈉離子的分布會發生變化，即向細胞內轉移，通過創面
向體外滲出，或積存在組織間隙中。研究未能得出預料的結果不等于原先設想是錯
誤的。至于為何未出現有意義的結果，原因可能是多方面的，而15%BSAⅢ度燙傷在
6小時內尚不足引起鈉離子分配上的明顯異常是其主要原因。如果增大燙傷面積，
延長觀察時間，有可能呈現出陽性結果。當然，這些也是留在今后研究的問題。⑤
也可引用其它研究領域的成果支持本文的觀點或結果。如有人研究證實，東莨菪堿
可解除“流腦”病人的甲皺微循環痙攣，故可以有力支持本研究的改善微循環的推
論。⑥研究過程中存在的問題應主動提出，這不僅是研究者的基本素質，也可給其
它研究者提供“意義”的機遇。
6. 結論：是論文的最后一部份，是對實驗結果和討論分析之后的認識，以簡
明的形式表達出來，使人概括的知道研究工作主要內容和結果。有關臨床研究的論
文常用小結代替結論。有的雜志在每段討論內容的最后寫上幾句話作為結論性的表
達形式，也有的論文用“摘要”代替結論。
7.附加部分：主要包括參考文獻和外文摘要。
此外，燒傷臨床研究也是基礎研究的常用形式，其條件要求較之基礎研究復雜
的多，誤差也大，且難以控制。但是，只要嚴格遵守基礎研究的一些基本原則，如
對照、重復、隨機三大原則，臨床研究也是可取的，所得結論也是正確的。建議臨
床醫生，在大量的臨床資料面前，根據數理統計理論，提出切實可行的臨床研究課
題，嚴格遵守誤差控制理論(隨機、對照重復)，積極開展燒傷臨床研究。
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