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當前我國醫生職業的特點對醫學生教育的啟示
當前我國醫生職業的特點對醫學生教育的啟示
王小蓮1，馮罡2*
（1.三峽大學醫學院，湖北宜昌443002；2.重慶醫科大學研究生院，重慶400016）
摘要：在目前我國的醫療體制下，醫生這個職業工作強度大、風險性也較高、醫療環境不容樂觀，因此對醫學生教育提出了新的要求。醫學生除了需要有扎實的專業知識和技能外，還需要具備良好的醫德和身體素質，學會如何與患者及其家屬溝通，學會合理安排工作和團隊協作，需要對醫患糾紛有防范之心等。只有具備了以上素質，醫學生才能更好地適應醫生這個職業。
關鍵詞：醫生；職業特點；醫學教育
醫學生是未來醫生的主力，雖然他們在醫學院校中接受了多年的醫學教育，也具備了一定的醫學理論知識，然而很多醫學生畢業之后并未能很快適應醫生職業，甚至對醫生這個職業感到迷茫。為此，非常有必要對醫學生進行職業素質的教育，以幫助他們盡快成長為一名合格的醫生。
一、當前我國醫生職業的特點
要培養醫學生的職業素質，首先要讓他們充分了解醫生這個職業的特點，尤其是我們國家醫生職業的特點。
1.醫生工作強度非常大。目前中國社會老齡化明顯，老年人越來越多，而老年人罹患疾病的概率要比年輕人高很多，因此現在中國的老年患者越來越多，很多醫院甚至設立了專門的老年病科。其次，目前中國空氣污染比較嚴重，呼吸系統疾病的發病概率越來越高。每到寒冷季節，各大醫院的呼吸內科基本上都是一床難求。第三，人們的生活方式的改變，生活節奏的加快，生活壓力的加大，等等，使得心腦血管疾病、糖尿病以及精神疾病等疾病的發病率明顯上升。第四，隨著中國經濟的發展，機動車輛的普及，交通事故也呈現急劇增加的態勢，因此各種外傷的發生率也明顯增加。最后，人們對健康的重視程度較以往大大增加。以前是“小病拖，大病熬”，現在很多患者有不適就會及時就醫，甚至還有部分患者小病大養。以上因素導致到醫院就診的患者人數呈爆發式增長。而我國的醫療資源又主要集中在少數大醫院，造成了病患一有病就往大醫院跑，大醫院可謂是人滿為患。在這種供求矛盾的情況下，大醫院的醫生基本上都是超負荷運轉。據《生命時報》與丁香園進行的網絡調查，以及對在北京、上海、廣州、武漢、長沙、南京、西安、成都8個城市19家醫院的2183名醫生進行的問卷調查顯示：將近80%的醫生每天工作8~12小時，67%的醫生曾連續工作超過36小時。在如此高強度的工作狀態下，醫生過勞死也不鮮見。2014年10月，僅僅兩周時間內，北京兩家知名三甲醫院接連倒下了三名醫生。10月12日，積水潭醫院燒傷科主任醫師張普柱醫生突發心臟病去世，年僅55歲。10月24日，42歲的阜外醫院麻醉醫生昌克勤在手術室內突然昏迷，發現時已無呼吸，在醫院監護室住院近40天，最終還是未能挽回他的生命。10月25日，積水潭醫院骨科的骨腫瘤專家丁易在泰國參加亞太骨科年會期間，突發心臟病去世，年僅48歲。
醫生這個職業的工作強度由此可見一斑。
2.醫生職業的風險性非常高。醫生職業的特點除了強度非常大以外，風險也非常高，各種辱醫、傷醫事件屢屢發生。下面就近幾年報道比較多的此類惡劣事件進行舉例。2014年6月2日湖南省中醫藥大學附屬第一醫院的女醫生王雅被多名家屬威逼，要求向病死患者遺體下跪、磕頭，期間王雅醫生還被毆打致顱腦損傷、多發性軟組織挫傷、外傷性耳聾以及外傷性子宮損傷等。2013年4月館陶女醫生墜樓身亡，生前遭患者家屬毆打辱罵。2013年10月溫嶺市第一人民醫院耳鼻喉科主任王云杰醫生被殺。凡此種種，可以說是不勝枚舉。幾乎大部分醫生職業生涯中都會受到不同程度的言語威脅或者打罵等。現在社會中甚至還出現了一種新興職業，叫做“醫鬧”，這類人群就是靠各種“醫療事故”威逼醫院及醫生來謀取利益。每當“醫療事故”發生時，這類人便化身“患者家屬”，對醫院進行打砸，對醫務人員進行辱罵、毆打及威脅，逼迫醫院讓步賠錢。為什么我國的醫療環境會變得如此惡劣呢？筆者認為有如下方面的原因。首先醫學的不確定性無法保證達到所有患者及家屬的期望值。雖然目前醫學已經有了長足的進步，但是仍然有很多疾病不能解決或者不能根本解決。第二，目前國家對醫療行業的投入不足。目前醫院運營的經費主要依靠向患者收費，這就使得醫院的診療行為逐利性難免，很多醫生甚至有“要完成讓患者花多少錢”的工作任務。在這種情況下，若患者醫療費直線上升，而療效又不是很好的話，醫患矛盾很容易被激發出來。第三，有一部分醫生忽視了醫患之間的溝通或者溝通技巧欠缺，使得醫患之間溝通不暢，病人容易對醫生發生誤解，從而導致醫患沖突。有文獻報道，據中國醫師協會調查結果顯示：90%以上的糾紛都是由于醫患溝通障礙引起。最后，各種媒體的不適報道也起到了推波助瀾的作用。如去年湖南湘潭市“8·10”產婦死亡事件。在對這些事件的報道中，媒體沒有站在公正的立場，丑化了醫院和醫生的形象，激起了老百姓對醫生的仇恨。雖然這些事件最后都被證偽或不構成醫療事故，媒體也事后予以澄清，但是已經無法消除對醫療行業名譽的損害。
二、對醫學生教育的啟示
雖然目前我國醫生不好當，但是這些因素很大程度上是因為目前我國醫療行業還不夠規范。醫生這個職業不管在哪里都是陽光下最高尚的職業，也是報酬比較高的職業。相信總會有一天我國的醫療行業會回到正軌，醫患之間會重拾信任，重新成為在一個戰壕里面的戰友，共同對付共同的敵人———疾病。因此醫學生們還是要對自己的職業和前途充滿信心。下面就結合前述醫生職業的特點來談談對醫學生教育的啟示。
1.醫學生首先要有好身體。鑒于醫生職業工作強度很大，好的身體顯得非常重要。醫學生們平時要注意規律作息，鍛煉身體，心態上要盡量樂觀開朗，因為負面情緒對身體的影響也很大。工作勞累后要善于調節自己，盡快恢復精力。有了一個好身板，才有了應付高強度醫療工作的本錢。
2.醫學生需要有扎實的專業知識和技能。扎實的專業知識和技能是當一名合格醫生最根本，也是最關鍵的因素。只有醫學專業知識和技能掌握好了，才能對患者做出正確的診斷和治療，才可能對患者的病情做到心中有數，才能取得病人對醫生的信任。一旦病人信任了醫師，醫患沖突發生的概率就會大大降低，甚至有些病人還成了醫生的“粉絲”。然而扎實的專業知識和技能并非一朝一夕就能練就的，必須要不斷的學習，既要從書本中學習，也要善于從臨床實踐中學習。現在全國各地基本上都要實行住院醫師規范化培訓制度，這項制度的實施將大大提高醫學生的專業水平，有利于將來減少醫患糾紛的發生。(m.baimashangsha.com)總之，醫學生們要想方設法提高自己的專業水平，良好的專業技術水平是避免醫患糾紛的前提條件。
3.醫學生還要具備良好的醫德。雖然目前我國醫療補償機制不到位，醫院和醫生逐利性明顯，但是醫學生們還是要把眼光看長遠一點，不要被眼前的一點利益所蒙蔽。給患者治病的時候必須要把患者的疾病放在第一位，而不能把謀利放在第一位。只有長期保持良好的醫德，患者才可能對醫生充分信任，才可能盡量減少醫患糾紛。相信在不遠的將來，我國的醫療衛生事業回歸正軌，醫生也不需要從患者那里賺取利益，而是憑借自己的專業知識來獲取自己應有的報酬。
4.醫學生要學會豐富多樣的溝通技巧。在臨床工作中，醫生不但要具備扎實的專業知識和技能，還必須具備良好的交流與溝通能力，這樣才能盡量減少非生物學引起的醫患糾紛。那么如何培養醫學生的溝通技巧呢？首先，醫學生要有和患者主動溝通病情的意識，這樣既能體現醫生負責任的態度，又能讓患者清楚自己的病情，還可以起到預防醫患糾紛的作用。其次，醫學生要善于和各種類型的人溝通和交流。醫生面對的病人可謂“三教九流”，每種類型的人都有不同的交流方式，剛畢業的醫學生們要注意向有經驗的醫生學習。例如對于危重且愈后不佳的患者，提前和家屬溝通病情尤為重要，盡量爭取家屬的理解。對于備受病魔折磨的患者要富有愛心和同情心，盡量使患者和家屬感受到醫生的關懷，這也是為醫者必須具備的素質。對于病情復雜或者比較嚴重的病人要非常細心、細致地觀察患者病情變化并及時予以相關處理。
5. 醫學生們還要學會合理安排工作和團隊協作。前面提到醫生工作的忙碌程度非常大，各種事情非常多，因此需要學會統籌安排各種工作來提高工作效率，否則極易陷入“忙不完”的狀態之中而無法脫身。什么事要馬上做，什么事可以緩一緩，心里要有數。在診療活動中一定要學會分清輕重緩急和主次，優先處理患者最迫切的需求。此外，還要有團隊精神，和同事們形成良好的配合，這樣工作才能順利進行。一個具有團隊精神的良好合作醫療團體必定是一個工作高效的醫療團隊。只有在這樣的團隊中工作才會工作得舒心、順心。因此醫學生們非常有必要學會合理安排工作和培養團隊協作精神。
6.醫學生還需要對醫患糾紛有防范之心。要說醫生們最頭疼的是什么？恐怕幾乎所有的醫生最頭疼的都是醫患糾紛。醫患糾紛比醫療工作的高強度更加令醫生身心俱疲。前面說了醫學生不能對某些“難纏”的患者和家屬喪失警惕之心。實際上從理論上來說，每個患者都可能會和醫生發生醫療糾紛，尤其是現在“大鬧多得，小鬧少得，不鬧不得”的大環境下，更是增加了患者或家屬與醫院和醫生發生糾紛的幾率。現在職業醫鬧的出現就是這種情況的真實寫照。因此醫學生要牢記，在任何時候都不能掉以輕心或者偷懶，該有的防范之心必須有，該做的工作一定要做到位，包括診療工作以及和患者或家屬溝通交流的工作。只有盡量避免或者減少醫患糾紛，醫生才能把更多的精力投入到學習和工作中去，才能去服務于更多有需要的患者。
三、結語
自從“十八大”以來，我國各項事業都逐漸回歸正軌，醫療行業也不例外。在不遠的將來，我國的醫生不會再如履薄冰的工作，醫生和患者會充分信任，醫生能安心工作，患者能放心看病。醫學生們要充分了解醫師職業的特點，盡早適應醫生的工作，做一名稱職的醫生。
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