淺談老年性高血壓

淺談老年性高血壓

　　淺談老年性高血壓
　　
　　【摘要】  老年性高血壓臨床癥狀復雜，血壓不易控制，老年人大多存在各種合并癥，治療應在一般原則的基礎上采取個體化措施，預防與治療并重，有效控制血壓，降低心腦血管事件，防止并發癥，提高老年患者的生存質量。
　　
　　【關鍵詞】  老年性高血壓；臨床特點；治療方法
　　
　　老年性高血壓是指年齡>60歲，血壓值持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓<90mmHg者。若收縮壓≥140mmHg,舒張壓<90mmHg,則定義為老年單純收縮期高血壓[1].老年人高血壓的發病機制、臨床表現和預后等方面均具有一定特殊性，成為高血壓的一種特殊類型。因此，應重視老年高血壓的特殊性，并根據老年高血壓的個體特點進行治療。
　　
　　1臨床特點
　　
　　1.1老年性高血壓以收縮壓增高為主，脈壓增大老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統，動脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道。心臟射血時主動脈不能完全膨脹，動脈內驟增的血容量得不到緩沖，導致收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低，導致脈壓差增大。我國腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發關系研究[2]提示，脈壓水平與腦卒中復發密切相關，脈壓越大，腦卒中再發危險越高。
　　
　　1.2血壓波動大其產生機制可能與老年人存在不同程度的器官退行性病變，老年人的壓力感受器敏感性減退，反應變慢，體內各種血壓調節因素失衡有關。
　　
　　1.3易發生體位性低血壓體位性低血壓是指從臥位改變為直立體位的3min內，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg,同時伴有低灌注的癥狀[3].老年人的體位性低血壓主要與壓力感受器調節血壓的敏感性降低、自主神經功能障礙導致β受體反應性減弱和α受體功能亢進有關、竇房結功能低下、心肌肥厚順應性降低、血容量不足及腎素-醛固酮系統對生理刺激的反應過激等因素有關，應慎用會引起體位性低血壓的藥物。
　　
　　1.4合并癥多見由于老年高血壓患者病史長、血壓控制不理想，高血壓引起的并發癥明顯增多，如冠心病、腦卒中、腎功能異常等。其心血管病死亡率及總死亡率顯著高于同齡正常人。
　　
　　2治療方法
　　
　　2.1高血壓的治療原則降壓治療的最終目標是阻止血管病變的發生與發展和降低心腦血管事件的發生率與死亡率。（1）緩慢降壓：降壓的速度不應過快，對從未用過藥物的老年患者，建議從低劑量的CCB開始應用，逐漸增至常規劑量，以血壓不快速降低病人可耐受為原則。（2）穩定降壓 鑒于老年人血壓易波動的特點，因此盡可能選用長效降壓藥物。聯合治療是老年患者的重要選擇。（3）綜合降壓 老年患者常合并多種疾病，如糖尿病、高脂血癥、冠心病，應一并予以治療，不但要求有效降壓達標，而且應考慮不同降壓藥與不同合并癥及合并用藥之間相互影響以及可能帶來的益處和風險。（4）個體化降壓 在降壓中應綜合評價老年高血壓患者各相關靶器官功能，重視降壓治療的器官保護作用，個體化的選用降壓藥物。
　　
　　2.2藥物治療五大類降壓藥物（利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑）均可用于老年高血壓患者。應根據患者是否并存其他心血管病的危險因素和靶器官損害情況，選擇合適的降壓藥物，除非為輕度高血壓，一般均應聯合用藥，以更好地降壓和減少藥物不良反應。開始治療時一種或兩種降壓藥物聯合應用。一般常用血管緊張素轉化酶抑制劑及鈣拮抗劑，用藥劑量因病情而異。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）通過對腎素血管緊張素醛固酮系統的抑制作用，降低血管張力減低血壓，改善心室重塑保護心臟功能，通過對出入球腎小動脈的不同作用保護。不能耐受ACEI的患者可換用血管緊張素II受體拮抗劑。鈣拮抗劑最常用于老年性高血壓，可有效的降低老年高血壓，尤其適用于合并冠心病、糖尿病者，除其有擴張周圍血管的作用外，還有強大的擴冠作用。β-受體阻滯劑也是一類傳統的降壓藥物，能顯著降低卒中等心腦血管病的發病率和病死率。利尿劑不僅可以很好的控制血壓，還可以減少心血管疾病、腦卒中的發病率和死亡率，因此，利尿劑仍作為老年高血壓治療的一線降壓藥物。
　　
　　2.3非藥物治療包括減少鈉鹽的攝入、調整膳食結構、補充適量蛋白質及限制煙酒，同時做適量運動，保持心態健康、減輕精神壓力等。
　　
　　【參考文獻】
　　
　　1中華醫學會心血這病學分會。心血管疾病防治指南和共識2011.北京：人民衛生出版社，2011:10.
　　
　　2中國降壓治療預防腦卒中再發研究協作組。腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發的關系。中國循環雜志，2003,18（4）：284-287.
　　
　　3中國高血壓防治指南修訂委員會。中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志，2011,39（7）：579-616.

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