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高血壓腦出血的臨床研究觀察
高血壓腦出血的臨床研究觀察作者：李杰
【摘要】目的 探討高血壓腦出血患者的手術治療方式。方法 對30例高血壓腦出血患者的手術情況進行深入的分析及研究。結果 3例患者死亡；10例患者獲得痊愈的臨床效果；8例患者部分情況出現(xiàn)好轉，可以處理日常生活問題；6例患者在他人的幫助或攙扶下可以行走；3例患者存在意識，但是無法自己行動，需要一直臥床靜養(yǎng)。1年之后的隨訪數(shù)據(jù)顯示， 存在肢體和語言功能障礙的患者情況都得到明顯的好轉。在我國現(xiàn)有的科技條件下，結合實際情況選擇適宜的方法來對高血壓腦出血進行治療，可以獲得降低患者死亡機率并提高其生活水平及質量的效果。
【關鍵詞】高血壓 腦出血 臨床研究 觀察 探討分析
1 資料與方法
1.1一般資料
對30例年齡范圍在35至70歲之間患者的手術情況進行觀察分析，其中男性18例，女性12例。使用CT來獲得所有患者的確診數(shù)據(jù)，30例高血壓患者腦出血的部位全部處于幕上，其中腦葉5例，破入腦室6例，丘腦3例，底節(jié)區(qū)16例。30例患者在進行手術之前全都患有高血壓病，其出血量大于30 mL.手術之后對血糖的監(jiān)測情況：9例高血糖，5例中樞性高熱。23例患者在手術之后出現(xiàn)低血鈉，而且低血鈉的程度具有顯著的差異性，對手術之后的8例患者施行高壓氧的治療方式。依據(jù)患者在腦出血發(fā)生后的意識狀況來對其進行等級的劃分，III級：出現(xiàn)9例偏癱、瞳孔等大。IV級：21例偏癱、昏迷、瞳孔一側散大或等大。在進行手術治療之前有6例患者有糖尿病史，9例出現(xiàn)合并應激性潰瘍。
1.2手術治療
在30例患者中，有24例在發(fā)病后的七個小時之內進行手術，屬于超早期的手術患者，有6例在發(fā)病后七至二十四小時之內進行手術，屬于早期的手術患者。手術死亡的患者都在超早期的范圍里。選擇采用直切口小骨窗來進行手術，針對丘腦或基底節(jié)區(qū)出血的狀況，要選擇顳葉入路。若腦葉有出血情況則選擇與血腫距離最短的地方，在進行手術時必須要注意避開體內大血管和功能區(qū)。在患者頭皮上開長度大約為6cm至8cm的切口，用鉆孔把骨窗的直徑擴大到2.5cm至3cm之間。硬腦膜被切開之后，再把腦穿針刺入患者腦內的血腫腔進行確認，通過切開直徑1cm的皮質切口，順著穿刺道進入腦內的血腫腔，在血腫完全清除之后，沒有出現(xiàn)活動性出血狀況，使用腔內置引流管來對患者進行引流，至此手術結束。
采用延長切口實行大骨窗減壓的方式來解決4例患者術后出現(xiàn)腦腫脹情況，術后的2例患者施行切除部分顳葉。
2 結果
本組進行手術的30例患者中，出現(xiàn)再次出血的有7例患者，其中4例進行第二次手術癥狀得到改善，3例患者沒有進行第二次兩次手術就出現(xiàn)死亡情況。這3例患者在施行手術后的七天之內死亡，其中2例在手術之前患有糖尿病，3例都出現(xiàn)合并應激性潰瘍癥狀。在手術之后在手術完成之后的3個月內進行隨訪，10例患者獲得痊愈的臨床效果；8例患者部分情況出現(xiàn)好轉，可以處理日常生活問題；6例患者要在他人的幫助或攙扶下可以行走；3例患者存在意識，但是無法自己行動，需要一直臥床靜養(yǎng)。手術1年之后的數(shù)據(jù)顯示隨訪，存在肢體和語言功能障礙的患者情況都有明顯的好轉。
3 討論
高血壓腦出血引發(fā)的死亡、傷殘情況在醫(yī)院神經(jīng)科中是比較常見的。患者顱內存在急性血腫是引發(fā)死亡或傷殘的根本原因，高血壓腦出血引發(fā)的一系列癥狀對患者的血管和腦部具有很大的危害性，而這一系列的癥狀又能夠使患者體內發(fā)生病理改變。在醫(yī)學的客觀角度上來看，若患者顱內的急性血腫得到迅速的消除，恢復腦組織被擠壓受損的部位，而且在復位之后，血液能夠正常循環(huán)，對患者生命存在威脅的惡性循環(huán)在手術中被阻斷，可以獲得降低高血壓腦出血發(fā)病機率的臨床效果，而且提高患者的生活水平及質量。伴隨著醫(yī)療領域技術水平的不斷提高，及多年積累的臨床經(jīng)驗認為，手術治療是當前最適宜治療高血壓腦出血的方式。選擇手術進行治療的的根本目的是清除顱內血腫，盡最大的努力把患者腦部受到的傷害降到最低，讓被擠壓受損的腦神經(jīng)元存在恢復的可能性，并且要盡可能縮小開刀留下創(chuàng)傷。對本次30例患者選擇使用直切口小骨窗法能夠基本滿足預期臨床療效的需求，如果患者存在比較特殊的情況，可以適當延長切口并擴大骨窗來進行治療。直切口小骨窗這種手術方式能夠在直視下進行操作，患者顱內的血腫得到比較徹底的清除，并且獲得嚴密的止血效果，此方式不會嚴重損傷患者腦部組織，而且手術的時間很短，具有其他方式無法比擬的優(yōu)越性。對患者實行基本的麻醉便可完成直切口小骨窗手術，施行手術的過程中如果出現(xiàn)腦壓過高的情況，可以擴大骨窗或顳葉部分切除實現(xiàn)減壓的最終目的。出血量較大是施行早期手術的根本原因，說明患者顱內的血腫及腦壓情況十分嚴重，需要及時清除并減壓。若果早期手術的患者沒有得到及時的治療，其生命安全將會受到很大的威脅，所以要盡快施行手術治療。依據(jù)腦出血癥狀引發(fā)的病理變化情況，可以在產(chǎn)生繼發(fā)損害之前采用適宜的措施，來實現(xiàn)阻斷惡性循環(huán)的目標。腦出血情況很嚴重的時候可能出現(xiàn)合并應激性潰瘍癥狀，可以運用腎上腺素冰鹽水、H2-受體拮抗劑、或胃管內注入云南白藥來進行控制，這些方式都可以得到令人滿意的臨床效果。出血情況非常嚴重的患者，可以選擇在胃鏡的直視下進行止血。在掌握血糖值的情況下，使用胰島素來控制合并糖尿病的相關癥狀。運用冬眠的方法來治療中樞性高熱的患者，這種治療方式主要以物理降溫為根本目的。手術完成之后，一定要對過高的血壓進行控制，確保患者能夠暢通呼吸，如果沒有達到呼吸道的暢通，可以切開氣管來實現(xiàn)。在高血壓腦出血的治療中，要結合多種方法，深入研究并掌握發(fā)生腦出血情況之后血腫的發(fā)展、病變的規(guī)律，提高對高血壓腦出血的認識，及時采用適宜的治療方法來獲取令人滿意的臨床療效，實現(xiàn)降低高血壓腦出血的發(fā)病及死亡機率，使患者的生活水平及質量得到顯著提高。
參 考 文 獻
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