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《刺法灸法學》教學中開展情景教學法的探討
《刺法灸法學》教學中開展情景教學法的探討
張梁
（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州510405）
摘要：本文對在《刺法灸法學》教學中引入情景教學法進行探討。情景教學法可以提高針灸學幾門專業課的教學質量，使學生盡早體驗臨床實踐，增強其學習的主動性，使其各方面能力都得到充分鍛煉，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。
關鍵詞：情景教學法；刺法灸法學；教學設計
作者簡介：張梁（1982-），女，講師，博士研究生，主要從事針灸學教育工作。
一、概述
情景教學法是指利用一個情景或者活動的模擬再現，允許參與者經歷一個仿真的情景且不承擔現實風險以達到教學目的的教學方式[1]。在教學過程中，教師引入或創建一個盡可能真實的場景，為學生提供身臨其境的學習機會，從而幫助學生提高實操能力以及觀察、分析和綜合思維能力。情景教學法現已成為醫學教學研究熱點，被廣泛應用于臨床各科的教學和考核當中，是提高學生臨床技能的主要方法之一。簡單來說就是分組角色扮演，一組學生扮演患者，盡可能將某病的臨床癥狀表演出來；另一組學生扮演醫生，根據患方的表現做出診斷并制定出完善的治療方案。
在針灸學的專業課程中，與臨床聯系最緊密的課程是《針灸治療學》，目前已有研究者將情景教學法應用于《針灸治療學》教學中[2]。但筆者認為，情景教學法可以提早至《刺法灸法學》課程中應用。根據本校針灸推拿學專業五年制教學計劃，《刺法灸法學》設置在三年級上學期，這個階段的學生雖然沒有學過中醫臨床各科，但已學過《中醫診斷學》，完全有能力對各種基本辯證分型準確判斷。因此，只要布置學生提前自學《針灸治療學》中幾種常見病證的診斷要點、病因病機等內容，復習《經絡腧穴學》、《中醫診斷學》等相關課程及《刺法灸法學》中已學過的內容，便可完成對這些常見病證的診斷及針灸治療。
二、教學設計
1.布置自學任務。在《針灸治療學》教材中選取一些常見病癥，如面癱、痿證、痹證、頭痛、腰痛、落枕、漏肩風、頸椎病、胃痛、痛經、月經不調、耳聾耳鳴、哮喘、便秘、單純性肥胖、眩暈、不寐等，提前布置學生自學其概念、診斷要點、病因病機及辯證分型。復習《經絡腧穴學》、《中醫診斷學》、《解剖學》等相關課程。
2.分組。根據班級人數，每3～5人為一組，每兩組在一起輪流扮演患方和醫方。
3.抽簽。由患方抽簽，醫方回避。抽簽分為三步：第一步，抽取一種病證；第二步，抽取該病的一種常見證型；第三步，抽取是否需要表演以及表演何種針刺異常情況，如暈針、滯針、氣胸等。
4.準備。雙方均有5分鐘準備時間。患方推選一人扮演就診者（根據抽簽情況考慮，如抽到“單純性肥胖”宜選擇體型較胖者扮演），其余扮演患者家屬隨行；患方成員在5分鐘內共同討論出就診時的主訴內容、表演出的癥狀。醫方推選一人扮演接診醫生，其余扮演實習學生（只參與討論，不參與治療）；在5分鐘內準備好接診所用一切器具，包括白大褂、針具、棉簽、止血鉗、安爾碘、酒精、艾條、火罐等。
5.表演及操作。患方表演就診后，醫方在10分鐘內完成必要的體格檢查、舌脈診，并根據患方的表現討論出診斷、辯證分型及針灸治療處方（必須包含毫針處方，其他刺灸方法按實際需要選擇加用），以書面形式記錄下來。而后由扮演接診醫生的學生在扮演患者的學生身上按處方操作（不超過15分鐘，無需留針）。
6.評分。教師旁觀整個診治過程，對醫方的表現給予客觀評價，評分內容及所占比例包括：診斷及辯證分型（10%）、選穴（10%）、腧穴定位（5%）、消毒（5%）、進針及出針（10%）、角度及深度（5%）、行針手法（10%）、得氣（10%）、補瀉手法（10%）、其他刺灸法（25%）。
7.點評與總結。課后教師對每組學生的表現給予細致的點評（包括作為醫方時的表現和作為患方時的表現），對診斷錯誤和操作不規范之處及時指出，所反映出的對教材理解不到位的地方著重解析。
三、在《刺法灸法學》教學中引入情景教學法的意義
1.促使學生對《經絡腧穴學》主動復習及歸納總結。《經絡腧穴學》是《刺法灸法學》和《針灸治療學》的基礎。在學習《經絡腧穴學》時，大部分學生對腧穴主治作用的理解和記憶是孤立的、零散的，其模式為“某腧穴治療的病證有哪些”；在《刺法灸法學》中開展情景教學法后，由于模擬診療的需要，學生會主動去復習《經絡腧穴學》的相關知識點，其記憶模式將轉變為“治療某病證的腧穴有哪些”，注重知識的縱向聯系和歸納總結，思維逐漸向臨床實際靠攏。
2.促進對《刺法灸法學》的深入理解。學習《刺法灸法學》的目的是掌握針對某腧穴或某病證有哪些有效的針灸刺激方法，也就是解決如何“動手”的問題。學生普遍體會到，有些問題在理論課上并未真正理解，要等自己動手操作之后才會深入思考。因此，本課程的特點是實踐性強，目前理論課與實驗課的比例已經達到了1∶1，在開展情景教學法后，相當于使實驗課所占的比例更高，增加了教師指導學生實踐的機會，有利于教師引導學生從臨床的高度思考問題。
筆者建議情景教學法的實施在整門課程中達到至少三次，分別在學完毫針刺法后、課程中段及課程結束后各施行一次。在情景教學中，對于相似的病例，學生的針灸處方將隨著課程的學習不斷增減或更換。例如針對“腰痛”的病例，在學期中段的情景教學中，學生會在毫針刺法的基礎上增加灸法、拔罐法或三棱針法，在學期末的情景教學中，又會增加耳針法、穴位注射等療法，或根據遇到證型的不同有相應的取舍，這樣的思維將越來越接近臨床實際，對于學生來說也是一種有趣的體驗。
3.提高《針灸治療學》的教學效果。在情景教學之前，教師布置學生對《針灸治療學》中常見病證的概念、診斷要點、病因病機及辯證分型提前自學，要求學生先利用《經絡腧穴學》和《刺法灸法學》中已學到的知識自行開方，而后再與《針灸治療學》教材上的處方做對比，找出其中的差異，此時學生可能會產生一些疑惑；在情景教學法的實施過程中，面對模擬出的臨床實際問題，學生通過認真思考，也可能會產生更多的疑惑，這些疑惑都將成為學生由被動學習轉為主動學習的動力。在以后的《針灸治療學》教學中，通過教師有針對性的講解和學生自己反復思考，逐一解決這些問題，教學效果將會大幅度提高。
4.指導學生課內外實踐。早在初接觸針灸學專業課程時，(m.baimashangsha.com)有一部分學生每當遇到自己或親朋好友生病，便大膽地將針灸療法在其身上應用，因為學生此時具備的各方面專業知識還太少，實操技能水平也不高，常常會導致各種事故的發生；再者，學生面對這些病例時往往考慮問題不夠全面，與真正意義上的臨床實踐有較大的差距。通過《刺法灸法學》中情景教學法的實施，高度模擬臨床實際病例，學生在教師的監督下完成整個診療過程，這對學生以后的自學及課內外實踐都有重要的指導意義，可以大大減少醫療事故的發生。
5.應用于針灸技能考核或競賽。情景教學法既可以應用于《刺法灸法學》課程教學，又可以應用于期末的刺灸技能考核；還可以利用整個學期的幾次情景教學建立積分賽制，讓學生分組對抗，活躍學習氣氛，提高學習的積極性。
四、需要注意的問題
在情景教學法實施過程中，有一些問題需要特別注意。其一，在抽簽時設置“針刺異常情況”的選項，其目的是鍛煉學生對暈針等緊急情況的應變能力，若患方學生的“暈針”不是表演出來的，而是真正發生時，需要教師仔細觀察、分辨并及時救治。其二，若扮演就診者的學生本身患有其他病證，或某些刺灸方法的禁忌癥，教師應提醒醫方學生對針灸處方謹慎選擇。其三，情景教學法相當于小班教學，每組人數不宜太多，因此費時較多，還要求教師對《經絡腧穴學》、《刺法灸法學》和《針灸治療學》三門課都有較深的研究，因此對師資的要求較高，在課程安排時應充分考慮教師人數和資質等問題。
綜上所述，在《刺法灸法學》教學中引入情景教學法，可以提高針灸學幾門專業課的教學質量，使學生盡早體驗臨床實踐，激發學生學習針灸的興趣和熱情，增強其學習的主動性，使其臨床思維、實踐操作、團隊合作及語言溝通等各方面能力得到充分鍛煉，體現了“以學生為中心”的教學理念，為今后的課外實踐及臨床工作打下良好的基礎。
參考文獻：
[1]Rauen CA. Using simulation to teach critical thinking skills.You can´t just throw the book at them[J].Critical Care NursingClinics of North America，2001，13（1）：93-103.
[2]王朝輝，胡金鳳。醫學情景英語教學法在《針灸治療學》雙語教學中的設想及初步實踐[J]. 長春中醫藥大學學報，2009，25（5）：807-808.
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