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對深圳市非法診所的調查與思考
無證診所，草菅人命，嚴重危害群眾身體健康和生命安全。近年來，無證診所致人死亡的事件時有發生。今年7月15日，深圳市龍崗區橫崗鎮黃閣坑村外來女工黃某在該村一無證診所生產時，不幸命喪庸醫之手。小小的非法診所，的確是危害社會的大問題。 小診所屢禁不絕 癥結何在 經過堅持不懈地清查、打擊，目前無證診所大為減少，醫療衛生市場秩序有了明顯好轉。但從實際情況看，眼下無證診所仍在全市尤其是特區外各鎮不同程度地存在，僅靠城管執法力量顯然難以從根本上徹底清除。無證診所之所以屢禁不止，究其原因主要有以下幾個方面： （一）特區外正規醫療機構布點不盡合理，不能滿足群眾就醫需求 據深圳市龍崗區的初步調查，目前全區共有15家綜合性醫院，65家社區健康服務中心，6家經批準成立的私營綜合性醫院以及80余家各類個體診所。由于龍崗區地域廣闊，人口分布零散，就必然存在一些正規醫療機構所不能覆蓋到的空白點。患者一般都會就近選擇就醫，而遍布居民區、工廠區的無證診所，自然成為不少群眾就醫的首選之處，這就給非法行醫者留下了龐大的市場空間。 （二）醫療費用依然偏高，醫患之間矛盾突出 目前正規醫療機構收費依然偏高，就醫手續繁瑣，服務質量仍不盡人意；而無證診所收費低廉、手續簡便，加之布點廣泛，就醫方便，迎合了普通患者特別是數量眾多的外來務工人員的就醫需求，這是無證診所能夠長期存在的最主要原因。 據了解，無證診所的 “客源” 主要是廣大外來工。這些工人若是生病去正規醫院就診，不僅要向廠里請假，而且到了醫院掛號要排隊，看病要排隊、拿藥還要排隊，耗時太長。更讓他們難以承受的是正規醫療機構的診治費用。一個外來工的月工資一般只有幾百元，但是去正規醫院看一個感冒之類的小病，就要上百元。與此相對應的是，在一般小診所，患者不僅可以隨到隨治，治療一個感冒最多也就是幾十塊錢。 （三）有些特殊患者不愿到正規醫院就診，也給“黑診所”提供了可乘之機 根據《傳染病法》的有關規定，醫療機構一旦發現梅毒等傳染病，要進行登記造冊。出于保護個人隱私的心理，這些患者多是到那些無診診所就醫。一些未婚懷孕者出于自身目的，往往也是到無證診所做人流。還有一些長期患病的求醫者在長年治療得不到根治的情況下，往往就開始把希望寄托在這些常常打有“包治疑難雜癥”的無證診所上，期盼著能碰到什么祖傳秘方。 （四）個體醫療機構辦證“門檻”太高，想合法的難以辦證在這些無證醫療機構中，也不乏一些頗具規模、且確實具備一定醫療條件的，他們從內心也想辦證，使自己的“身份”合法化，并且曾多次向衛生主管部門寫過申請報告。但由于目前我市對個體或合伙開辦醫療機構的審批很嚴，準入條件太高，致使這些想合法行醫的醫療機構根本無法取得牌證。這些醫療機構為了生存，只得黑著“身份”非法行醫。平湖鎮某村有家醫療點是當地赤腳醫生開辦，而且行醫多年，的確在一定程度上解決了當地群眾看病難的問題。但由于該醫療點屬無證診所，不久前曾被區城管執法局依法查處。結果當地村組織以“該醫療點方便群眾就醫”為由，上訪到區里。 （五）非法行醫者想方設法逃避打擊，查處難度越來越大 經過龍崗區城管執法局及相關執法部門的持續打擊清理，一些非法行醫者也變得“精明”了，他們開始想方設法逃避執法部門的打擊，致使查處無證診所的難度越來越大。 一是黑診所的隱蔽性越來越強。從地理位置上看，黑診所多是散布在各個小村子里、工廠區的小巷子里，甚至隱藏在居民樓里。最近區城管局經過多方排查，還從布吉鎮某超市里挖出了隱藏很久的一間無證診所。這些暗藏的無證診所，如果沒有患者舉報，一般很難發現。等患者舉報的時候，往往是出了大問題的時候，狡猾的黑診所老板早就聞風而逃了。從黑診所的行醫活動看，隱蔽性也越來越強。有的采取地下的方式，在老鄉、朋友、熟人之間開展活動；有的組織“醫托”在醫院門口拉病人到黑診所就診；還有不少則打著開藥店的幌子暗地進行醫療活動。在最近的查處過程中，城管執法人員還發現，有的無證診所只在居民區的墻上留個聯系電話，根本沒有固定行醫場所。這無疑給查處工作帶來了很大難度。 二是黑診所屢查屢開，變換地點與營業時間，與執法部門打起“游擊戰”。有些無證診所雖經多次查處，但非法行醫者也變狡猾了。他們往往在診所里只擺出一張桌子、一把椅子和一些簡單的醫療器具，連藥盒里都是空的。若遇查處，很快挪個地方又重新開張，而且多選擇執法人員下班后或是夜間營業，與執法部門打起“游擊戰”，以逃避打擊。由于城管執法力量有限，人員精力有限，有時確實是力不從心。 三是相關法律法規不健全，對無證診所打擊力度不夠。目前對無證診所的執法權限，主要是口頭或書面警告、沒收其藥品和醫療器械、罰款五千至二萬元。但由于其非法所得根本無法查證，罰款往往很難執行。而且經過多次整治后，許多無證診所藥品和醫療器械都放在別的地方，現場只擺些空藥盒子唱“空城計”，沒收的損失也不過百元左右，對非法行醫者根本形不成硬傷。打擊處罰力度不夠也是很多黑診所“不怕打，打不怕”的一個緣由。據了解，在香港只要是非法行醫被抓，就可處以拘留15天。現在我國刑法在這方面有了重大改進，增加了非法行醫罪，但刑法規定，凡致殘、致死者才能定罪；非法行醫只有出現了不良后果，公安才能介入。黑診所被舉報查封了，一般都是沒收藥品、設備再加以罰款，這些并不對黑診所具備威懾力，反而會讓黑診所更加猖獗。 綜上所述，徹底鏟除黑診所，的確是一場“持久戰”。 綜合治理、標本兼治方能根除 依法行使對非法行醫行為的處罰權，是政府賦予城市管理執法局的職責。要想徹底根除非法診所，還得綜合治理、標本兼治。 一是健全基層醫療體系，增設社康醫療點。鑒于目前特區外現有醫療機構遠不能滿足群眾就醫需求的實際情況，有關部門要想方設法增設社康醫療點，方便周圍群眾就醫，搶占無證診所的市場空間。這才是徹底鏟除“黑診所”的“治本之道”。 二是從實際出發，增設合法社會醫療機構。對社會醫療機構的開辦，首先要在嚴格審批的條件下，實行市場準入制度，即單位、個人只要具備從事醫療的條件，就要允許其進入醫療市場，通過市場的手段，對醫療機構的分布進行調節，這樣一來既可以更好的滿足人民群眾的就醫需要，還可以形成競爭機制，促使公立醫療單位降低收費標準，改善服務態度。 三是公立醫院要切實改善服務質量，真正讓患者高興而來，滿意而去。公立醫院要從服務態度、服務水平和收費標準上入手，切實加以改進，真正讓廣大群眾愿意來就診，也能看得起病。 四是嚴格出租屋的管理，徹底鏟除“黑診所”滋生的土壤。無證診所事關群眾身體健康和生命安全，影響社會穩定。各級基層組織和單位都要積極行動起來，對“黑診所”進行監控，教育群眾不把房屋出租給非法行醫者開辦無證診所，發現有人租房開辦無證診所，要積極向執法部門舉報。這樣就能從根本上鏟除無證診所滋生的土壤，使無證診所無立足之地。同時政府部門還應制訂相關規定，明確出租屋房主的責任，對明知租房者開辦無證診所而沒有盡到監督、報告之責的房主，執法部門在對“黑診所”進行處罰時，出租屋的戶主要承擔連帶責任，以規范房主的出租行為。
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