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關于在英國應用中藥出現毒副作用的報導與對策研究
近年來中醫藥在西方國家發展迅速。隨著對中醫藥天然取材，療效確切的認同，越來越多的西人關注或接受了中醫藥（1）（2）。在西歐，英國政府對包括中醫在內的各種補充醫學一直采取比較寬容的政策，這是中醫在英國能夠發展較快的原因之一。與此同時，對應用中藥出現異常問題的報導也日漸增多。僅在英國著名的醫學權威雜志＜＜lancel＞＞（柳葉刀）上，近年相關的報導就有十次之多?為什么中醫藥在海外應用會暴露出如此突出的問題？應該如何看待這些報導？應該采取哪些措施才能有效地防范在海外應用中藥可能出現的毒副作用？本文綜合分析如下：
一在英國有關應用中草藥產生毒副作用的報導
（1）肝功能損傷：一些皮膚病（主要是濕疹或牛皮癬）患者在服用中草藥后，出現了肝功能異常。據＜＜lancel＞＞和＜＜British jounal of medicine＞＞等權威醫學雜志報導（3－7），有六例均為服用中草藥后出現肝功能異常（其毒性成分曾被懷疑是白蘚皮）。多為個案報導。多數病人有惡心，疲勞，黃疸等癥狀，血檢提示其肝功能異常一多由biliruhin，AIK，AST，ALT及B一超，活檢等指標異常所證實。其中二例因肝功能異常行肝移植手術未獲成功而死亡。其余患者均在停服中藥后肝功能恢復正常。其中一例在肝功能恢復正常后繼續服用中藥，肝功能又不正常；再次停用中藥，肝功能又恢復正常。無一例形成慢性持續性肝病的報導。
（2）腎功能衰竭：繼比利時學者1993年報導11例（8）和1998年又報導l0例（9）婦女服用含有中草藥防已，厚樸成分的減肥藥后出現廣泛腎間質纖維化；1999年8月英國＜＜Lancet＞＞雜志（10）也報導英國兩例婦女在服用中草藥后出現腎功能衰竭。患者以頭痛，惡心，厭食，疲乏等癥狀就診，經血檢，B-超，腎活檢等證實為腎功能衰竭。其服用的有毒中藥成分被懷疑是含馬兜鈴酸的關木通。二位患者均被做腎透析，其中一位已被做腎移植。
（3）充血性心力衰竭：1997年＜＜British．journal of Dermatology>>報導（11）在曼徹斯特一婦女服用中藥治療濕疹;二周后出現充血性心力衰竭，被診斷為中毒性心肌病。盡管此患者有甲狀腺中毒癥與陣發性心動過速的既往史，但諸癥在近2－3年一直控制良好并無發作。其所服毒性成分被懷疑是甘草。大劑量甘草被認為促進鈉的貯留和鉀的流失，從而導致水與電介質的紊亂。對此類易感患者，水液貯留于心肌引起心肌病與心衰發生。該患者經過強心，利尿等西醫常規治療，三周盾病變完全控制。
二從臨床分析可能導致臟器損傷的原因為什么中草藥在西方應用對臟器的毒性損傷顯得這樣突出？分析原因可能有以下幾個方面：
（l）西人中的易感人群。西方白色人種因其飲食結構，體質特點和當地氣候等自然因素使其可能比較容易產生過敏性疾病；其服用各種藥物產生過敏反應的比例一般都比較高。在英國有研究報導（12）：9.2％的濕疹患者在未服中藥前就已經肝功能不正常。濕疹患者所見肝功能不正常往往與肌體的易致敏狀態有關。（2）中醫藥從業人員訓練不足，用藥不規范。無論從中醫藥的常規教學還是從常見的中醫藥書籍中，都早已講明某些中藥有毒副作用；同時也強調為防范其毒副作用，安全用藥的劑量標準與配伍方法。而在西方的某些中醫藥從業人員缺乏足夠的專業訓練與相應的臨床經驗，不適當地應用了某些含有毒性成分的中藥。如＜＜柳葉刀＞＞雜志報導（l0)的服用中藥導致腎功能衰竭的兩例患者，分別連續服用含有較高劑量木通的中藥湯劑長達兩年和六年！任何訓練有素的中醫師是不應該讓患者這樣長期大劑量的服用木通的。比利時學者用中藥防已，厚樸于減肥藥之中也是缺乏正確理論依據的（8)。
（3）中藥品種的不確切。馬兜鈴屬含馬兜鈴酸的中草藥如某些品種的木通，防已等對腎間質有毒性損害早有報導.故在臨床應用中一般木通用量不超過6克。這樣謹慎用藥即便使用了含馬兜鈴酸的那些品種的木通，也不會導致臟器損傷。而不含馬兜鈴酸的某些品種的木通，如川水通則可以較大劑量的安全使用。近年來國內在中草藥出口時忽略了對某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。（4）中藥本身的毒副作用。和世界上其他各種民族傳統醫藥學相比，從總體上看中草藥的臨床效果和作用強度是其他草藥所不及的。這確實是中醫藥的優勢。但是～些中草藥有毒副作用，特別是某些常用的中草藥也有毒副作用，這在中醫藥走向世界，而外界對中醫藥的了解還很不夠的今天，的確是應該嚴肅對待的重大問題。
三國內外密切配合，重視并深入研究中藥的毒副作用目前海外醫學界和公眾輿論極其關注中草藥的毒副作用。不從根本上解決有關安全使用中草藥的理論問題和實際問題，中醫藥走向世界就面臨巨大的挑戰。我們曾經提出中醫藥走向世界由海外導向（14）的問題并不是危言聳聽。如果中國醫療管理部門和醫學界在21世紀高科技的框架里建立不起中醫藥的現代化理論體系和管理體系，并被外國接受；那么國外，特別是對中醫藥走向世界有舉足輕重作用的西方國家就會根據他們的理解和認識建立他們允許中草藥進口的規則。有跡象表明這種規則很可能以偏概全，并從整體上肢解中草藥體系。一但他們的規則制定了，中醫藥走向世界就會受制于人。20世紀末在西方的醫學詞匯里無端地冒出了什么中藥腎病（Chinese Herbs Nephropathy）的新名詞，而且簡直成了百口莫辨。中國的中醫藥界有必要對中草藥的毒副作用進行冉認識；有必要與國外的同行建立起廣泛的中醫藥科研合作關系。沒有這種合作關系就不可能使國外的同行率先正確理解中醫藥，也就不可能正確導向國外的公眾輿論。我們建議：
（l）充分發揮國內現有中醫藥科研隊伍的骨干作用，充分利用海外中醫藥學者提供的最新信息和渠道，積極開展國際中醫藥的科研合作。當前特別要抓好對中藥毒副作用的合作研究。
（2）充分發揮海外中醫藥學者判斷國際中醫藥發展動向迅速準確的長處。國內的中醫藥專業期刊與新聞媒介必須注重與世界同行接軌，密切注意國外的學術動向和輿論動向，積極做好有關中醫藥的正面宣傳工作。
（3）充分發揮海外中醫藥學者身居海外的優勢，在海外高校與科研部門建立中外合作的中醫藥研究基地。利用國外的資金，人員，技術和設備進行當地急需解決的中醫藥課題研究。使中外合作的中醫藥研究成為當地的科研項目，就地解決所遇到的問題。
（4）國內中醫藥的管理政策應考慮海外中醫藥隊伍的建設。從中國向海外輸出高層次的中醫藥人才不是一個短期行為，必須建立對海外中醫藥隊伍的長期聯系。這種聯系的核心是業務上的互相促進與合作，目的是推進中醫藥走向世界。關于這方面的工作現在才剛剛開始，有待進一步落實。
總之，在英國和其他西歐國家出現有關中藥毒副作用的報導，和當地醫學界對某些中藥的質疑并不是一件壞事。任何真正科學的東西都是在經過正反兩面多次的檢驗之后才被人類共同接受的。西醫西藥被人類廣泛認同是如此，中醫中藥如果被人
類廣泛認同也必須接受世界各國的嚴格檢驗。
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9．Vanhenweghem J L， Misuse of herbal remedies： the case of an outbreak of termonal renal failure in Belgium，J Alterm Complement Med， 1998， 4; 9
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11， Ferguson J E， Reversible dilated cardiomyopathy following treatment Of atopic eczema with chinese medicine BJD，1997，136：592
12．Huang Wen， Chinese medicine treating eczema， JATCM， 1996， 513．浙江中醫雜志， 1965
14．江舟李杭，中醫藥在英國的現狀以及面向21世紀的發展趨勢，亞洲醫藥，2000，vol 10，1：46
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