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腦囊蟲病患者的臨床護理

時間：2022-08-05 08:06:22 西醫學論文我要投稿

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腦囊蟲病患者的臨床護理

　　腦囊蟲病患者的臨床護理
　　
　　作者：唐艷娟曹淑梅宋學花
　　
　　腦囊蟲病是由豬帶絳蟲蚴蟲（囊尾蚴）寄生于腦組織形成包囊所致。50%——70%囊蟲病患者可有中樞神經系統（CNS）受累。本病主要流行于東北、華北、西北和山東一帶，是一種最常見的 CNS寄生蟲感染，也是我國北方癥狀性癲癇常見的病因之一。
　　
　　1　護理評估
　　
　　1.1 流行病學與病因評估
　　
　　人是豬帶絳蟲（有鉤絳蟲）的終末宿主。感染途徑有兩種，最常見的是攝入帶有蟲卵污染的食物，或是因不良衛生習慣蟲卵被攝入體內致�。蛔陨砀腥净蛘呤墙{蟲的節片逆行入胃，蟲卵進入十二指腸內孵化逸出六鉤蚴，蚴蟲經血液循環分布于全身并發育成囊尾蚴。食用受感染的豬肉不能感染囊尾蚴，僅引起絳蟲感染。
　　
　　（1）傳染源　人是豬肉絳蟲和牛肉絳蟲的終末宿主。因此，感染絳蟲的人是唯一傳染源。
　　
　　（2）傳播途徑　因進食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉或牛肉而感染。與飲食習慣有關，如喜吃半熟豬（牛）肉，亦見于生嘗肉餡或生肉與熟食用的砧板和刀具、食具未分開，造成熟食被污染。因此，要詢問患者有無誤食痘豬肉史？有無不潔飲食習慣？是否有食半熟豬（牛）肉的飲食習慣？食用熟食是否單用砧板和刀具？
　　
　　（3）人群易感性　人普遍易感，以青壯年為多，男多于女。
　　
　�。�4）流行特征　絳蟲病在我國分布較廣，豬帶絳蟲病多見于東北、華北、河南、云南、上海等，多為散發。牛帶絳蟲病主要流行于貴州、西藏、四川、廣西、新疆及寧夏等少數民族地區，常呈地方性流行。絳蟲病的流行除與飲食習慣有關外，與養豬和養牛的方式也有關。某些地區因以豬圈為廁或野外隨地大便。豬成群放牧，導致豬感染率高。因此，要詢問患者出生地、長期居住地及牲畜放養方式。
　　
　　1.2 臨床癥狀評估
　　
　　腦囊蟲病典型的囊蟲包囊直徑為5——10m,可有薄壁包膜，或呈多個囊腔。腦膜包囊導致腦脊液中慢性淋巴細胞增多，腦實質中包囊內存活的蚴蟲很少引起炎癥，通常在感染后數年蚴蟲死亡后才出現明顯的炎癥反應，根據包囊存在的位置不同，臨床表現可分為四種基本類型：腦實質型、蛛網膜型（或腦膜型）、腦室型。
　　
　　最常見的臨床表現是癲癇發作，高顱壓所致頭痛、嘔吐，神經系統檢查常無局灶性改變。
　　
　�。�1）腦實質型　臨床癥狀與包囊的位置有關。位于皮質的包囊引起全身性和部分癇性發作，可突然或緩慢出現偏癱、感覺缺失、偏盲和失語；小腦的包囊引起共濟失調，血管受損后可引發腦卒中，極少數患者包囊的數量很多，并分布于額葉或顳葉等部位，可發生癡呆。很罕見的情況是，在感染初期發生急性彌漫性腦炎，引起意識障礙直至昏迷。
　　
　�。�2）蛛網膜型　腦膜的包囊破裂或死亡可引起頭痛、交通性腦積水和虛性腦膜炎等表現；包囊在幕底池內轉化為葡萄狀后不斷擴大，引起阻塞性腦積水；脊髓蛛網膜受累可出現蛛網膜炎和蛛網膜下腔完全阻塞。
　　
　�。�3）腦室型　在第三和第四腦室內的包囊可阻斷腦脊液循環，導致阻塞性腦積水。包囊在腦室腔內移動，并產生一種球狀活瓣（ball-valve）作用，可突然阻塞第四腦室正中孔，導致腦壓突然增高，引起眩暈、嘔吐、意識障礙和跌倒，即布魯津斯基征發作，少數患者可在沒有任何前驅癥狀的情況下突然死亡。該型患者常發生蛛網膜下腔粘連。
　　
　�。�4）脊髓型　此型非常罕見，可在頸胸段出現硬膜外的損害。
　　
　　1.3 診斷性檢查評估
　　
　�。�1）血常規檢查見嗜酸粒細胞增多。CSF檢查可能正常或僅有輕度的淋巴細胞增多和壓力升高，嚴重腦膜炎病例CSF白細胞增多，主要是單核細胞，蛋白質含量升高，糖降低。
　　
　�。�2）用ELISA和Western印跡法檢測血清囊蟲抗體常為陽性。
　　
　�。�3）頭顱CT和MRI可發現腦積水及被阻塞的部位，腦實質囊腫發生鈣化后，CT可見單個或多個鈣化點，CT平掃見包囊為小的透亮區，增強掃描為彌散性或環形增強影。
　　
　　2　護理措施
　　
　　2.1 用藥護理
　　
　　本病的治療主要是殺死豬絳蟲及囊尾蚴，常用藥物有吡喹酮和阿苯噠唑。
　　
　　（1）腦囊蟲患者應先從小量開始，根據用藥反應可逐漸加量，每日劑量不超過1g,達到總劑量即為一個療程；囊蟲數量少、病情較輕者，加量可較快；囊蟲數量多、病情較重者，加量宜緩慢；2——3個月后再進行第二療程的治療，共治療3——4個療程。
　　
　　（2）用抗寄生蟲藥物后，死亡的囊尾蚴可引起嚴重的急性炎癥反應和腦水腫，可導致顱內壓急驟增高，并可引起腦疝，用藥過程中必須嚴密監測患者有無頭疼、惡心、嘔吐癥狀，同時應給予皮質類固醇或脫水劑治療。
　　
　�。�3）對單個病灶（尤其是腦室內者）可手術摘除，有腦積水者可行腦脊液分流術以緩解癥狀，有癲癇者可使用抗癲癇藥物控制發作。
　　
　　3 健康教育
　　
　　（1）開展預防絳蟲病的衛生教育，尤其在流行區。宣傳教育重點是改變不良飲食習慣，不吃生豬肉或牛肉，烹飪時生熟食物應分開。對生吃的水果、蔬菜應洗凈、消毒。改變養豬和養牛方式，建立圈養。將人廁和豬（牛）圈分開。除衛生防疫部門加強肉類檢疫，防止“米豬肉”上市外，群眾應提高識別“米豬肉”能力。
　　
　　（2）指導患者配合治療，在服用吡喹酮后，偶有頭暈、乏力等不適，數日內可自行消失。教育患者注意衛生，衣服（尤其內褲）、被褥、便盆等用具應加強消毒，防止蟲卵污染水、食物及手而感染自身或他人。
　　
　�。�3）對驅蟲后糞便中未找到頭節者，應定期復治。告知患者半年內無節片排出，蟲卵轉陰即為痊愈。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]張林亭，張璇，林玲。兒童癲癇型腦囊蟲病48例臨床分析[J];中國寄生蟲病防治雜志；2004年04期。
　　
　　[2]駱學農，鄭亞東，才學鵬。豬帶絳蟲/囊蟲病的流行現狀及防制策略[J];中國病原生物學雜志；2007年03期。

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