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彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值
彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺癌的診斷上有其獨特的優勢。為提高彩色多普勒超聲在甲狀腺癌中的診斷符合率，本文對本院2005年至2010年83例甲狀腺癌病理的超聲特征進行分析總結。
1 材料與方法
對2005年-2010年彩色多普勒超聲診斷并經手術病理證實的83例甲狀腺癌患者的病歷資料進行分析總結，其中男6例，女77例，16-54歲，甲狀腺乳頭狀癌55例，濾泡狀腺癌12 例，髓樣癌6例，乳頭狀癌伴結節性甲狀腺腫10例。儀器：HDI 5000 Sono CT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 7.5-10MHz.患者采取仰臥位，頸部墊枕以使頭部略后仰，充分暴露頸部皮膚，對甲狀腺進行多切面掃查，采用雙側對照檢查法，觀察腫塊部位、大小、形態內部回聲，并記錄有無頸部淋巴結腫大，然后用彩色多普勒血流顯像觀查甲狀腺及腫塊內部、周邊的血流分布狀況。
2 結果
在83例甲狀腺癌患者中，單個結節57例（ 68. 7%）（ 圖1） , 多發結節24例（ 28.9%）（ 圖2） ; 內部回聲減低的實質性結節76例（91.6%） , 內部回聲不均，強回聲與低回聲混合存在的結節15例（18.1%） , 結節合并囊性變10例（12%） ; 病灶形態不規則， 界限不清晰， 結節內部可探查到砂礫樣鈣化灶，病灶后方有聲衰減72例（ 86.7%） （ 圖3） ,結節呈蟹足樣或有明顯毛刺狀不規則邊界80例（ 96.4%） , 結節后方有聲衰減75例（ 90.4%） .頸部或縱隔發現淋巴結轉移患者共計20例（ 24.1%）。
3 討論
甲狀腺癌可發生于各種年齡，好發于40——50 歲，女性較多。甲狀腺癌占各種癌的1%—— 3%,占甲狀腺腫瘤4. 8%——30%,兒童結節中癌50%.30%癌可發生腺內播散和淋巴肺、骨等轉移。可單發（ 單發結節中癌發生率5% ——35%,>60歲為50%） 或多發（ 癌發生率為 1%——20%） 病理主要分以下幾大類型：①乳頭狀腺癌最多見，約占甲狀腺癌的60%——62. 24%, 惡性程度較低。②濾泡腺癌，約占甲狀腺癌的5%——23%,多發于中、老年女性，惡性程度高，易轉移。③未分化癌： 約占甲狀腺癌6. 18% —— 15%,多發生于老年，惡性程度高。④髓樣癌，約占甲狀腺癌的3%——10%.本組83例甲狀腺癌的超聲診斷符合率73. 9%, 早期診斷符合率較低（34. 8%） ,近年來隨著經驗不斷豐富及設備性能的提升，診斷符合率顯著提高（ 93. 3%），與文獻報道的結果相近。本組病例乳頭狀腺癌所占比率明顯偏高，其中 72.3% （ 60/83） 超聲顯示砂粒狀強回聲微鈣化，均得到確診。其余類型甲狀腺癌顯示比率小，僅一例與病理相符。
彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷聲像圖表現，總結有以下幾種類型[2-6]: （1） 形態不規則，多為單發，有蟹足樣或毛刺狀的邊緣；（ 2） 病灶回聲不均勻，強弱混雜， 病灶后方可伴聲衰減； （3） 病灶內部鈣化灶，多為砂躒樣的微小鈣化灶； （4） 病灶內部血流信號豐富，表現為穿入性血流，且血流信號走行雜亂； （ 5）脈沖多普勒顯示動脈血流呈高速、 高阻力性、 寬頻帶頻譜，部分可有逆向頻譜。在本組病例中， 病灶的二維形態與血流多普勒的特征與文獻報道基本一致。通過本組病例的對照分析結果提示，當病灶直徑大于2cm時，病灶越大， 其二維形態的變化就越接近惡性病灶的特點。彩色多普勒血流信號的變化并未表現出隨病灶的增大而增多， 而穿入性血流和血流走行的雜亂卻表現出一定的特征性。本研究發現，甲狀腺癌的動脈血 Vma x和 RI 均高，這可能是由于惡性病灶內的新生血管為逐漸形成的過程，以滿足腫瘤細胞的生長需求， 并為腫瘤細胞的浸潤與轉移提供足夠的養分，因而血管內的血流速度才會加快。RI值的增高反映了病灶內血管的生成情況和病灶組織的密度[7].病灶內動脈血流速度增快和RI增高對判定病灶結節的性質有一定的參考意義，這與文獻報道基本一致。
綜上所述：甲狀腺癌的超聲表現具有一定特點，彩色多普勒超聲能很好地顯示腫塊的內部結構特點及周圍血流情況，而且彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌具有費用少、無痛苦、診斷符合率高的優點，具有較大的臨床應用價值。
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