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原發性甲狀旁腺功能亢進癥的護理體會
原發性甲狀旁腺功能亢進癥的護理體會作者：江平湖 詹曉芳
【摘要】目的： 總結78例甲狀旁腺功能亢進癥患者的護理體會。方法： 應用護理程序對病人進行身心整體護理。結果： 本組78例病人血鈣降至正常，其中19人出院，59轉入外科繼續治療。結論： 由于診斷，治療及時，認真、細致地觀察、護理病人，使病情得到控制避免發生嚴重的并發癥。
【關鍵詞】 原發性甲狀旁腺功能亢進癥 ; 護理
原發性甲狀旁腺功能亢進癥是甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺激素（PTH）合成與分泌過多。通過其對骨和腎的作用，導致高鈣血癥和低磷血癥。主要臨床表現為反復發作的腎結石，消化性潰瘍，精神改變與廣泛的骨吸[1].2007年——2010年我科共收住原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者78例，現將護理體會匯報如下。
1臨床資料
1.1一般資料：2007年——2010年我科共收住原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者78例，其中女性51例，男性27例，年齡18——69歲。本組患者都有不同程度的高鈣血癥，血鈣水平為3.1——3.8mmol/L.
1.2治療：治療上主要是降低血鈣水平，預防及治療高鈣血癥，完善各項檢查，待診斷明確后轉外科治療。
1.2.1補充血容量：靜脈輸入氯化鈉增加細胞外液的容量，既可以丟失的水分，又可以促進鈣的排出。
1.2.2利尿劑：促進尿鈣的排出
1.2.3降鈣素：抑制骨吸收，促進尿鈣的排出。
1.2.4二磷酸鹽：可抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，抑制腸道鈣吸收，因此可糾正高鈣血癥。
2結果
本組78例病人經過治療后血鈣均降至正常，其中19人出院，59轉入外科繼續治療。未發生嚴重的并發癥。
3護理
3.1日常生活護理：由于高鈣血癥使肌肉松弛，張力減退，患者易于疲乏無力，應做好生活護理。臥床病人要加強翻身，預防褥瘡，翻身動作要輕柔。
3.2飲食護理：由于血鈣過高致尿鈣排出增多，病人常有多尿， 鼓勵病人足量飲水以補充丟失的水分。避免高鈣飲食。禁食牛奶、海帶、蝦皮、豆制品等含鈣高的食物。
3.3 保持大便通暢：原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者多有高血鈣，高血鈣可導致神經肌肉激惹性降低，胃腸道平滑肌張力降低，蠕動緩慢，常引起食欲不振、惡心、嘔吐、便秘等[2],囑病人適當進食高纖維食物，保持大便通暢，必要時可以緩瀉劑或灌腸。
3.4預防骨折：由于甲狀旁腺激素分泌過多，鈣自骨動員至血循環，多數患者都有不同程度的骨質疏松，輕微的跌傷或撞擊都有可能導致病理性骨折，應適當限制病人活動，最好睡硬板床，并為患者創造安全的環境，保持地面干凈，呼叫器應放在病人易取處；協助病人起床，如廁，有跌傷危險的病人應在床頭貼預防跌傷的標志，上床邊護欄，外出檢查時備輪椅或推車。已有骨折的病人要絕對臥床，抬高患肢，注意骨折部位血液循環情況。
3.5心理護理：要熱情接待病人，及時給以安置，耐心向病人介紹病區的環境，經常與病人溝通，鼓勵病人說出內心的感受，增強戰勝疾病的信心。并創造安靜的環境，病室空氣清新，以消除病人的緊張情緒。
3.6 病情觀察：原發性甲狀旁腺功能亢進癥可累及多個系統，臨床表現復雜多樣，應密切觀察病情變化。
3.6.1密切觀察生命體征，高鈣血癥可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導阻滯和低鉀性u波，如不及時治療，可導致嚴重的心律失常甚至心跳驟停。
3.6.2嚴密監測血鈣的變化，當血鈣濃度血鈣高于或等于3.75mmol/L時，可出現高鈣危象，多數病人病情迅速惡化，如不及時搶救常死于腎功能衰竭或循環衰竭。
4小結
原發性甲狀旁腺功能亢進癥是一種好發于歐美國家的常見內分泌疾病，被認為是繼糖尿病、甲狀腺功能亢進癥后的第三大疾病。我國近年來呈上升趨勢[3].臨床表現有骨骼、腎臟、消化、神經等系統的病變，嚴重時可出現高鈣危象。由于診斷，治療及時，認真、細致地觀察病情，并對病人進行有針對性的專科護理、心里護理，采取及時有效的搶救措施。使病情得到控制避免發生嚴重的并發癥。
參考文獻
[1]王吉耀，廖二元，胡品津。內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005:941
[2]朱磊，唐彤丹，趙鋼。以消化系統癥狀首發的原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診治分析[J].胃腸病學和肝病雜志。2010（06）：562
[3]王艷嬌，陳頻，徐向進。原發性甲狀旁腺功能亢進癥14例誤診分析[J].中華保健醫學雜志，2010（03）：195作者簡介江平湖，1966 大專，福建省立醫院內分泌科 福州 主管護師。
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