虎潛丸加減治療風濕骨病舉隅

虎潛丸加減治療風濕骨病舉隅

　　虎潛丸加減治療風濕骨病舉隅
　　
　　【關鍵詞】  虎潛丸； 風濕骨病； 治療應用
　　
　　虎潛丸出自《丹溪心法》，由黃柏、龜板、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨（用狗骨代）、干姜組成（《醫方集解》所載虎潛丸多用當歸、牛膝、羊肉三味）。具有滋陰降火，強壯筋骨之功。用于治療肝腎不足，陰虛內熱之痿證，腰膝酸軟，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力等癥。筆者用此方加減治療痹痿證及腰痛取得較好效果，茲舉三則如下。
　　
　　1強直性脊柱炎
　　
　　患者，男，23歲。2002年5月6日初診。患者二年前腰骶部疼痛，勞累后疼痛加重，晨起出現腰骶部僵硬不舒，活動后緩解，易疲勞乏力。曾按風濕、腰肌勞損治療，反復發作，遷延難愈。檢查：腰區叩擊痛，髖關節壓痛，舌紅少苔，脈細數。經市某醫院檢查血沉增高，HLA-B27陽性，血清C反應蛋白及免疫球蛋白升高。西醫診為強直性脊柱炎。中醫診為肝腎不足，陰虛內熱之痿證。治宜滋陰養肝，填精益腎，舒筋強骨，用虎潛丸加減。處方：黃柏12g,龜板15g,知母、陳皮、白芍各12g,鎖陽15g,狗骨20g,牛膝12g,當歸15g,丹參15g,靈仙12g,杜仲12g,熟地15g,狗脊15g,土鱉12g,三七12g,制川烏12g.6劑，每天1劑，水煎，分3次服。二診：服藥后腰骶部仍疼痛，但晨僵硬減輕，睡眠稍差，舌紅苔薄，脈細數，前方加棗仁15g,天麻15g,10劑，每天1劑，水煎，分3次服。三診：腰痛減輕，活動自如，睡眠好，仍精神差，舌淡苔薄，脈細無力。上方去棗仁、天麻、黃柏、知母，加黃芪15g,人參15g,10劑，每天1劑，水煎，分3次服。四診：腰骶部疼痛消失，無僵硬，精神好，已能參加輕微勞動，唯勞累后偶有腰部不適，擬填精益腎，益氣強筋，活血通絡，上方加減制成丸藥繼服5個月，以資鞏固，連續3年隨訪未復發，能正常工作。 按：強直性脊柱炎屬祖國醫學“骨痹”范疇，痹乃閉塞不通，由于正氣不足，風寒濕邪入阻經絡，氣血凝滯，導致脈氣不通，久則傷及筋骨而發病。虎潛丸具滋陰補腎，強壯筋骨之功，主治腰酸膝軟，筋骨痿弱步履乏力。《集注》王又原曰：“腎為作強之官，有精血以為之強也。若腎虛精枯，而血必隨之……方用黃柏清陰中之火，燥骨間之濕，且苦能堅腎，為治痿要藥，故以為君。虎骨去風毒、健筋骨為臣。因高源之水不下，母虛而子亦虛，肝藏之血不歸，子病而母愈病，故用知母清肺原，歸芍養肝血，使歸于腎。龜稟天地之陰獨厚，茹而不吐，使之坐鎮北方。更以熟地、牛膝、鎖陽、羊肉之品，使精血交補。若陳皮者，疏血行氣。茲又有氣化血行之妙，其為筋骨壯盛，有力如虎也必矣。《道經》云：虎向水中生，以斯為潛之義焉夫！是以名之曰：虎潛。”該方滋陰補腎，強筋壯骨，前人已作詳盡的闡釋，但臨床應證變方亦變，二診時睡眠差加棗仁、天麻，養心安神。三診時，當陰虛內熱轉變為氣虛時，則去黃柏、知母加參芪，以增強益氣通絡壯骨之功。正如健步虎潛丸中，在滋陰補腎方中加入溫腎益氣之參附。該例在初診時加丹參、靈仙、三七、土鱉、制川烏增強活血通絡止痛，加杜仲、狗脊添填精補腎之功。因此，只要仔細分析病機，能準確掌握辨證施治，對不同病證作適當加減，就能取得較好效果。
　　
　　2痛風性關節炎
　　
　　患者，男，45歲。2004年7月12日初診。患者右踝關節間歇性紅腫疼痛2年，反復發作，痛時少則2天，多則1周，昨天又開始疼痛，下肢酸軟乏力，夜不能臥，檢查：踝關節輕度增大，觸之痛不可忍，舌紫暗苔薄，脈細數，血尿酸增高。西醫診為痛風。中醫診為痹阻關節，證屬肝腎不足，瘀阻關節。治宜滋補肝腎，活血祛瘀，方用虎潛丸加減。處方：黃柏10g,知母10g,龜板15g,熟地15g,鎖陽12g,狗骨15g,當歸15g,牛膝12g,獨活12g,川芎12g,全蝎10g,丹參12g,三七10g,制川烏10g.6劑，每天1劑，水煎，分3次服。二診：服藥后疼痛減輕，已能入睡，下肢有沉重感，腹脹納差，上方去黃柏、制川烏，加白術12g,陳皮12g,薏苡仁15g,10劑，每天1劑，水煎，分3次服。三診：疼痛消失，踝關節無腫大，飲食正常，睡眠好，能參加勞動，仍上方加減繼服10劑，后以丸藥服用3個月，以資鞏固，隨訪3年未復發。 按：痛風性關節炎屬中醫學“痹癥”范疇。痹證初起，多為邪實為主，久病則多屬正虛邪實，正虛者，氣血、肝腎不足；邪實者，痰瘀互結。痛風性關節炎已從邪實轉為正虛邪實，呈現肝腎不足，故下肢乏力，久病遷延不愈，邪留關節，影響氣血津液運行，導致痰瘀互結關節腫大疼痛。虎潛丸加減滋補肝腎，活血祛瘀，方中黃柏、知母、龜板、熟地、鎖陽堅陰燥濕，滋補肝腎；狗骨、牛膝強筋壯骨；當歸、川芎、丹參活血化瘀通絡；獨活、三七、全蝎、制川烏祛風除濕、化瘀止痛。全方共湊滋補肝腎、活血化瘀止痛之功，隨證加減，以丸藥繼續鞏固治療，故能全愈。
　　
　　3坐骨神經痛
　　
　　患者，女，56歲。2003年1月23日初診。有腰痛史2年，常反復疼痛。1個月前勞動后腰痛，向下肢呈放射狀，站立時疼痛加劇，有電擊感，近1周疼痛加重，腰膝無力，口苦少津，難以入睡。檢查：腰棘旁、臀部、腓點、踝點均明顯壓痛，舌紅苔薄黃，脈細數。腰椎X線攝片示L3——5椎體肥大，西醫診斷：坐骨神經痛。中醫診為：腰痛。證屬痹阻經絡，肝腎不足。治以活血通絡，滋補肝腎。用虎潛丸合獨活寄生湯加減。處方：黃柏10g,龜板15g,熟地12g,鎖陽12g,狗骨12g,淫羊藿12g,當歸15g,牛膝12g,川芎12g,獨活12g,杜仲12g,黨參12g,黃芪15g,全蝎10g,蜈蚣2條。5劑，每天1劑 ,水煎，分3次服。二診：服上藥腰膝疼痛減輕，站立時已無觸電感，但仍不能久站，能入睡，舌紅苔薄白，上方去黃柏，加靈仙、制川烏，10劑。三診：腰已不痛，能行走并能做輕微家務事，唯腳有麻木感，精神好，仍守上方7劑，以資鞏固，隨訪至今未復發。按：坐骨神經痛屬中醫“腰痛”、“下肢痹痿”范疇。該病初起多由邪實，久則傷正。痹阻經絡氣血不暢，故痛如電擊。腰為腎府，肝主筋腎主骨，久病正虛，致肝腎不足，腰膝無力。方用黃柏、龜板、熟地、鎖陽、狗骨、杜仲滋補肝腎，強筋壯骨；淫羊藿、獨活、當歸、川芎活血通絡除痹止痛；氣行則血行，黃芪、黨參益氣，助歸芎行氣活血通絡，更以全蝎、蜈蚣搜風散結，通絡止痛。二診腰膝疼痛雖有減輕，但痛并未除，舌苔薄白，故去黃柏，加靈仙辛散走而不守，通經活絡，制川烏祛風止痛。諸藥相須為用，氣血充，肝腎補而正氣復，痹阻除而經絡通，共奏通痹止痛之功。

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