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人工半肩關節肱骨頭置換手術護理

時間：2022-08-05 09:06:52 醫藥衛生論文我要投稿

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人工半肩關節（肱骨頭）置換手術護理

　　人工半肩關節（肱骨頭）置換手術護理
　　
　　作者：尚秀娟張晶
　　
　　肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,對于嚴重粉碎的肱骨近端骨折在治療上一直是一棘手的問題。我院自2006年4月—2009年3月，對5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩關節置換，獲得較滿意的臨床效果。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1一般資料本組5例，男2例，女3例，年齡59-70歲，平均67歲。摔傷4例，交通事故1例。其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖頸骨折伴肱骨頭劈裂。
　　
　　1.2手術方法本組5例采用美國zimmer人工半肩假體。手術入路采用三角肌與胸大肌間入路。于三角肌和胸大肌間隙顯露頭靜脈并向內側牽引，三角肌向外牽引，術中需要確認大、小結節骨折碎片、肱二頭肌長頭、岡山肌和肩胛下肌重要結構。如大小結節分離，則先行鉆孔，引入5號肌腱線備用，顯露肩關節，去除肱骨頭，假體后傾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。采用5號肌腱線把大小結節與假體翼縫合，再與肱骨干近端外側皮質縫合，為確保結節與肱骨干股性接觸，縫合前用咬骨鉗處理肱骨近端皮質，使之滲血，為骨性愈合創造最佳機會。必要時取用自體松質骨植骨。對于肱二頭肌長頭肌腱離斷后能縫合的縫合，不能縫合的將其遠端與聯合腱縫合。徹底沖洗創口，放置負壓引流管，結束前檢查肩關節各向無張力活動的范圍，為早期康復鍛煉提供依據。
　　
　　1.3結果 5例患者術后均一期甲級愈合，手術配合良好，術后效果滿意。
　　
　　2 護理
　　
　　2.1術前護理
　　
　　2.1.1心理護理術前1d到病房探訪患者，了解患者狀況，根據患者特點（年齡、性別、職業、文化程度等），進行針對性教育。向患者及家屬介紹手術目的、方法、安全性、先進性及手術室一般情況，讓患者對手術室環境有初步了解，取得患者合作，以消除患者緊張、焦慮心理，積極配合手術。
　　
　　2.1.2物品準備常規肩關節置換手術器械，抗生素，5號肌腱線，高壓沖洗槍，負壓引流，電刀，電鉆，電鋸，無菌包裝的電池2節。
　　
　　2.2術中護理
　　
　　2.2.1巡回護士配合嚴格核對患者的姓名、床號、年齡、性別、手術部位，核對無誤后將患者推入手術間，開放靜脈通路確保通暢。配合麻醉協助全麻給藥，在麻醉誘導期患者易出現躁動及血壓下降，巡回護士應準備好各種搶救藥品并用約束帶固定好患者。抗生素的應用：為控制感染術前常規應用抗生素，抗生素應在術前30min輸入患者體內，使用抗生素前核對皮試結果、藥名、藥量、劑量、使用方法，現用現配。用藥過程注意觀察有無反應。體位護理：患者采用沙灘椅位，體位擺放要求嚴格，與手術醫生共同完成。先調整各手術臺面頭低腳高15?,然后頭與軀干抬高，與水平線呈40-50?,最后將腿板下壓30?左右，膝關節擺正使小腿自然下垂保護腓骨小頭不受壓，用中單分別固定骨盆、股骨中段防止患者下滑，用特制頭部固定器固定頭部，保護全麻后患者頸椎。術中協助麻醉師觀察生命體征：在安放假體過程骨水泥可造成血壓驟降，因此應協助醫生觀察生命體征，做好有效搶救，并隨時檢查靜脈輸液管路及尿管通暢。術后認真檢查全身皮膚有無受壓、損傷，由巡回護士與麻醉師共同送回麻醉蘇醒室。
　　
　　2.2.2洗手護士配合器械管理：骨科器械與特殊器械分別有序放置兩個無菌臺上，護士熟悉器械性能，根據手術步驟及醫生的習慣準確無誤的傳遞器械，嫻熟、默契地配合醫生。防止術中感染：手術器械及假體嚴格滅菌并保持無菌狀態，醫生戴雙層無菌手套，一旦發現或懷疑污染，應立即加以覆蓋或更換被污染的物品，術中高壓沖洗槍徹底沖洗，使用含慶大霉素的骨水泥預防感染。
　　
　　3 小結
　　
　　3.1嚴格執行無菌技術原則，避免感染發生術前使用抗生素，術中嚴格消毒，鋪單；洗手護士嚴格管理手術區域，術畢前徹底沖洗刀口。術前充分評估患者狀態，準備好術中所需物品，減少進出手術間的次數，控制參觀人員人數。
　　
　　3.2巡回護士充分準備是手術順利進行的直接保證，洗手護士默契配合是手術成功的關鍵。了解手術醫生的習慣，使術中各項護理準備工作先于醫生的操作，做醫生的得力助手，使手術快速有序進行。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]董偉。人工半肩關節置換治療老年肱骨嚴重粉碎性骨折。中國骨與關節損傷雜志，2009,5（24）：418-419.
　　
　　[2]楊春雨。計算機輔助下小切口人工全髖關節置換的手術配合。中國實用護理雜志，2009,4（25）：44-45.

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