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新生兒病理性黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)
新生兒病理性黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)作者：姬曉玲
【關(guān)鍵詞】病理性黃疸 新生兒 藍(lán)光治療 護(hù)理
新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜黃染為特征的疾病，有生理性和病理性之分；若生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，2——3周仍不退，甚至繼續(xù)加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或出生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)加強(qiáng)對新生兒病理性黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時(shí)治療，加強(qiáng)護(hù)理。
1 臨床資料
我院2010年1月——2011年8月期間收治的新生兒黃疸46例，男嬰25名，女嬰21名。生理性黃疸3名，病理性黃疸43名。足月兒34名，早產(chǎn)兒12名。經(jīng)皮測膽數(shù)值范圍在12.5mgdl—17.0 mgdl.
2 結(jié)果
通過藍(lán)光照射，患兒經(jīng)每8h間隔照射一次，照射3次后黃染明顯減退，血清膽紅素降至11mgdl,吃奶反應(yīng)均好，生命體征正常，5天后血清膽紅素降至10mgdl以下，本組43例病理性黃疸均治愈出院，無核黃疸發(fā)生。
3 光療前的準(zhǔn)備[1]
3.1護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等。操作前戴墨鏡、洗手。
3.2物品準(zhǔn)備 光療箱：一般采用波長425——475nm的藍(lán)光最為有效，也可用綠光、日光燈或太陽光照射，光亮度以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光。燈管與患兒皮膚距離33——50cm.
遮光眼罩：用不透光的布或紙制成。
3.3患兒準(zhǔn)備 患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類；剪短指甲；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長條尿布遮蓋會(huì)陰、肛門部，男嬰注意保護(hù)陰囊。
3.4環(huán)境準(zhǔn)備 光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進(jìn)行。冬天注意保暖，夏天則要防止過熱。
4 光療過程中的護(hù)理[2]
4.1將患兒裸體放入已預(yù)熱好的溫箱中，并記錄開始時(shí)間。
4.2光療中注意使患兒皮膚廣泛均勻受到照射 使用單面光療箱一般每2h更換體位1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位交替更換。俯臥照射時(shí)要有專人監(jiān)護(hù)，以免口鼻受壓而影響呼吸。
4.3嚴(yán)密監(jiān)測體溫和箱溫 每2——4h測體溫1次，同時(shí)觀察箱溫變化。一般箱溫應(yīng)保持在30℃，體溫保持在36℃——37℃為宜。
4.4在光療過程中保證水分和營養(yǎng)供給 因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2——3倍，故應(yīng)在奶間喂水。觀察和記錄出入量。
4.5光療副作用一般較輕，應(yīng)注意觀察和處理 常見副作用包括：①發(fā)熱：應(yīng)注意監(jiān)測和保持正常體溫；②腹瀉、嘔吐：患兒大便可為深綠色稀便，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐，一般光療結(jié)束即可停止，不需特別處理，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，防止脫水；③皮疹：若程度輕，一般不需處理，若較重可暫停光療，皮疹可自行消退，再繼續(xù)光療；④青銅癥：若結(jié)合膽紅素超過68.4umolL（4mgdl）且有肝功損壞時(shí)，光療使膽綠素蓄積，皮膚可呈青綠色，出現(xiàn)此情況時(shí)應(yīng)停止血清膽紅素光療，可緩慢恢復(fù)。
4.6嚴(yán)密觀察病情變化 光療前后及光療期間應(yīng)監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。光療過程要觀察患兒生命體征、黃疸消退情況、皮膚有無發(fā)紅和皮疹、大小便顏色與性狀，以及有無煩躁不安、嗜睡、嘔吐、哭聲和吸吮能力變化等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)光療副作用和有無核黃疸發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行處理和搶救。
4.7進(jìn)行新生兒撫觸 通過撫觸及雙手對新生兒全身皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走N興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加?jì)雰旱牟溉榱浚龠M(jìn)食物消化吸收胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。
4.8注意保持燈管及反射板清潔 去除燈管灰塵，以免影響照射效果。
4.9光療時(shí)間視病情而定 大多數(shù)患兒光療24——48h即可獲得滿意療效，個(gè)別可超過72h.血清膽紅素降至171umolL（10mgdl）時(shí)可停止光療。出箱時(shí)給患兒穿好衣服，除去眼罩和足跟的膠布，抱回病床。記錄出箱時(shí)間和患兒病情。
4.10光療結(jié)束后 應(yīng)關(guān)好光療箱電源，將水槽內(nèi)的水倒掉，進(jìn)行徹底的清洗、消毒工作。
5 小結(jié)
通過對黃疸患兒的光療護(hù)理，43例病理性黃疸患兒在治療過程中，一切護(hù)理操作均在溫箱中進(jìn)行，靜脈推注藥物或更換尿布時(shí)，不要將溫箱門全部打開，盡量從小門內(nèi)或側(cè)面袖孔內(nèi)操作，經(jīng)常觀察液體速度，保證液體按時(shí)按量輸入，觀察輸液部位有無腫脹，通常使用一次性靜脈留置針，用藥方便，不易脫出，并注意觀察暖箱水槽內(nèi)蒸餾水是否在正常水位，以保證箱內(nèi)溫度與濕度，水槽內(nèi)蒸餾水每日更換一次，防止細(xì)菌滋生，觀察箱溫顯示溫度與實(shí)際溫度是否相符（可在溫箱內(nèi)固定一個(gè)干濕溫度計(jì)），因?yàn)闇叵溟L時(shí)間工作，可導(dǎo)致箱體顯示溫度失真，從而影響患兒體溫觀察，溫箱出現(xiàn)報(bào)警時(shí)及時(shí)查看原因并予處理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]兒科本科護(hù)理學(xué)教材第4版。人民衛(wèi)生出版社：99.
[2]兒科專科護(hù)理學(xué)教材。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社：118.
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