在全縣社區衛生服務中心建設經驗交流會上的發言

在全縣社區衛生服務中心建設經驗交流會上的發言

　　社區衛生服務是完善公共衛生體系的重要內容，直接關系廣大群眾基本醫療保障和健康水平。以來，我縣大力開展社區衛生服務中心建設，取得了明顯成效。在新的形勢下，如何進一步加強社區衛生服務中心建設，為廣大群眾提供服務優良、價格低廉的基本醫療保障，是我們面臨的一項緊迫任務。

　　一、社區衛生服務中心建設現狀

　　社區衛生服務中心是農村三級醫療保健網絡的樞紐，其職能以公共衛生服務為主，具備預防、保健、基本醫療、健康教育、康復、計劃生育技術指導等綜合衛生服務功能，為廣大農民群眾提供基本衛生服務、基本衛生安全保障和農村重點人群重點服務等三大類12項衛生服務。近年來，我縣認真貫徹《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，以社區服務中心建設為抓手，在原有中心衛生院、鄉鎮衛生院、衛生分院、村衛生室的基礎上，根據人口分布、醫務用房，人員設備等情況，對農村醫療衛生資源進行整合，去年初在全縣設置了9個社區衛生服務中心，下設38個社區衛生站，確定了303名駐村責任醫師，分225個服務點片開展直接面向農民的服務。截止底，全縣駐村醫師進村入戶率達95.3%，農民體檢率達72%以上，農村健康檔案建檔率達80%以上。

　　二、社區衛生服務中心建設中存在的問題

　　社區衛生服務中心建設剛剛起步，在體制、管理、操作等方面還存在著一些問題，主要表現在以下幾個方面：

　　1、管理體制不順，公共衛生服務職能發揮不到位。現有社區衛生服務中心脫胎于鄉鎮中心衛生院，一個班子，兩塊牌子，單位性質、人員編制、服務職能等方面，都還“順延”了原來鄉鎮衛生院的體制和管理模式。比如9家服務中心，其中3家中心衛生院是定額補助事業單位，其它的幾家則為自收自支、自負盈虧的集體單位，并且人員編制結構復雜。體制的不順，導致醫務人員在服務職能轉換時不能很好地適應，也“順延”了原有的經營管理模式，將主要精力放在有償服務和創收上，不能積極主動探索社區衛生服務中心功能作用的發揮，防保制度和措施成了空洞的條文，公共衛生工作開展艱難。同時，服務中心與下屬服務站的從屬關系也都尚未明確，從而使社區服務網絡還存在著很多脫節，工作開展起來不順暢。

　　2、投入嚴重不足，難以滿足基本醫療需求。縣財政投入衛生事業總費用為832.4萬元。鄉鎮衛生院的財務支出、院長工資和日常公用支出、從事基本醫療的人員經費、職工參加基本醫療保險和養老保險所需繳費部分以及農村衛生事業發展建設資金，均未納入公共財政預算。全縣鄉鎮衛生院財政補助為80.2萬元，其中離退休人員工資、養老保險和醫療保險等費用就達到40萬元左右，由此導致衛生院生存與發展舉步維艱。投入的嚴重不足已成為社區服務中心建設發展中最大的問題，包括醫療用房、“新六件”的配備、醫務人員費用支出都是社區服務中心的硬傷，服務中心設備陳舊簡陋，難以滿足基本醫療需求。

　　3、人才青黃不接，制約社區服務中心的良性發展。一方面，現有9家服務中心與原來鄉鎮衛生院基本上都是同一套人馬配備，因為工作環境、待遇等實際問題，大中專畢業生不愿到服務中心工作，全縣中心衛生院大專以上學歷不到30%。另一方面，人才外流現象非常嚴重，很多大中專畢業生在基層工作一段時間，技術有一定長進后就急著另覓高枝，加上原有一批老醫務人員逐漸接近退休年齡，使得服務中心人才和技術力量青黃不接，導致服務中心服務能力差，服務模式單一，效率低下，不能取信于群眾，社區衛生服務中心的意義也僅止于一塊牌子。

　　三、加強社區衛生服務中心建設的幾點建議

　　社區衛生服務中心的建設和發展，直接關系到農村衛生事業的發展和農民健康水平的提高。為又好又快推進社區衛生服務中心建設，提出如下建議：

　　1、確立社區衛生服務中心在農村衛生工作中的主力軍地位。一是明確方向。社區衛生服務中心一定要明確定位和發展方向，堅持滿足群眾基本醫療服務需求，堅持醫療與防保并重，提供社區性、綜合性服務，把服務中心建設成為區域性醫療保健服務中心、新型農村合作醫療服務中心、公共衛生服務中心，避免向醫院模式發展。二是轉變職能。明確社區衛生服務中心在農村防治中的服務職能。走出原來衛生院只管“賣藥治病”的職能模式，將社區衛生服務中心建設成“以公共衛生為主，綜合提供預防、保健和基本醫療服務”的基層醫療衛生機構。發揮衛生服務中心的管理職能，實行社區衛生服務中心與服務站管理一體化和全行業管理。三是科學配置。目前9個衛生服務中心基本是按鄉鎮衛生院設置的，隨著其服務職能的發揮和群眾基本醫療保健需求的進一步提高，還要根據鄉鎮地理位置、原有醫療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫人流的走向等情況進一步科學合理的配置。要制定建設標準，根據農村常見病、多發病等情況科學規范地設置醫療和業務科室，合理確定房屋結構與面積，按照基本醫療職能的需要配備相應的設備，滿足診療需要。

　　2、充分體現政府在社區衛生服務中心建設中的主導作用。一是加大投入。隨著農村公共衛生體系的逐步健全和衛生服務中心建設的不斷推進，政府必須加大財政扶持力度，將包括中心衛生院醫療用房、設備配置、人才培養等列入財政預算，逐年安排。二是理順體制。把服務中心納入財政全額撥款事業單位，對醫務人員進行三定，按精簡高效、因事設崗、因崗聘人、競聘上崗的原則實行全員聘任，讓他們可以更好地投入服務，而不是想破腦筋為每月工資來源發愁。三是落實責任。要把衛生工作列入經濟社會發展總體規劃和鄉鎮年度綜合目標責任制考核，體現政府在社區衛生服務中心建設中的主體作用。

　　3、積極探索社區衛生服務中心的規范化建設和可持續發展。一是積極探索人才培養途徑。對現有衛技人員分層次、分崗位、分專業、有計劃地進行崗位培訓。人事部門要通過地方補貼、職稱評定聘用等途徑，積極鼓勵大中專畢業生主動到服務中心工作。同時，衛生主管部門要建立對口支援制度，由二級以上醫院與服務中心建立一對一的對口支援關系，不斷提高中心醫療服務水平。二是要確定合理收費標準。按照服務中心醫療等級水平，制定合理的收費標準和農村合作醫療藥品應用指導目錄，便于醫生合理用藥。調整農村合作醫療分類報銷政策，引導農民到服務中心就診。實行藥品配送制度，服務中心的藥房實行全縣統一配送，價格統一，質量保證，切實解決農民“看病難、看病貴”問題。三是加強對鄉村藥店和個體診所的監管力度。建議衛生、藥監、工商等相關部門加大行政執法力度，堅決取締無證行醫，凈化農村醫療市場；加強對鄉村藥店的監管，積極發揮社區衛生服務中心在農村醫療市場的主渠道作用，為廣大群眾提供就近、低廉、優質的醫療服務和基本醫療保障。

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