醫院規章制度[集合]
在充滿活力，日益開放的今天，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是國家機關、社會團體、企事業單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。我們該怎么擬定制度呢？下面是小編收集整理的醫院規章制度，歡迎大家分享。
![醫院規章制度[集合]](https://p.9136.com/00/l/d2bdd4ba09_5fbf7eb4023a7.jpg)
醫院規章制度1
一、嚴格執行消毒、滅菌、隔離、無菌操作(包括洗手)技術和規程等醫院感染管理的`各項規章制度。
二、掌握抗菌藥物臨床合理運用原則，做到合理、安全、經濟使用。
三、掌握醫院感染診斷標準。
四、發現醫院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于24小時內填報醫院感染病例登記表，送至醫院感染管理辦公室;發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理辦公室，并協助調查。發現法定傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規定報告。
五、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
七、宣傳、教育、指導病人、探視者和其他工作人員運用預防感染傳播的技術。
八、工作人員自身感染時應接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給他人。
九、醫療廢物嚴格分類收集，減少污染及損傷。
醫院規章制度2
1、醫護人員在下列情況下應當洗手：
（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
（5）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫護人員洗手的方法是：
（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：
A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
B、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
C、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
D、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行
E、彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
F、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
G。必要時增加對手腕的清洗。
（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。
3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。
4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的'皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；
（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：
（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；
（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。
7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
醫院規章制度3
一、消毒隔離制度
醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過1000小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。 醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經消毒后才能發出。
門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
二、分級護理制度
醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。
三、制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。
四、做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。
一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。
一、按病情需要準備急救物品，保證使用。
二、滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三、根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。
四、每30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。
五、做好基礎護理，無護理并發癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一、臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。
二、每2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三、做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。
四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一、責任護士認真履行職責。
二、嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。
三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
三、查對制度
一、轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二、臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。
三、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二、備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三、擺藥后必須經第二人核對方可執行。
四、易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
四、護理例會制度
每月一次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。
五、護理查房制度
護理查房包括行政、業務、教學查房；
一、護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；
二、護理業務查房包括教學查房：
查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。
六、護士值班、交接班制度
醫院實行24小時值班制。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
七、護理文件書寫制度
各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經批準不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
八、護理健康教育制度
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性 傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。
九、護理執業人員準入制度
一、從事臨床護理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。
二、護理人員必須持有效護士執業注冊證上崗。
三、護理人員必須按規定每兩年注冊一次，每年繼續醫學教育學分不得低于25分(其中I類學分不少于5分)。
四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。
五、供應室消毒員必須持證上崗。
十、護理人員工作守則
一、遵守各項規章制度，具有慎獨、誠實、自律的工作作風和良好的醫德醫風，按要求著裝，佩戴胸牌上崗。
二、向新入院患者作好入院介紹，根據病情作好健康知識宣教；進行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應環境接受治療。
三、語言文明、態度誠懇，對個別患者提出的不合理要求，耐心解釋，做到既體貼關懷，又要掌握原則，使用文明用語，做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，做到"四不"(不推、不硬、不冷、不頂)。
四、遵守保護性醫療制度，有關病情惡化、預后不良等情況，由負責醫師或上級醫師向患者進行解釋，尊重患者權利、人格，在檢查、治療、手術和護理操作前應進行恰當的告知，涉及患者隱私時，應用屏風遮攔。
五、對手術患者作好術前訪視、解釋安慰工作，交代術中配合及術前、術后的注意事項、康復鍛煉等。
六、嚴格執行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫用垃圾分類放置，及時處理。
七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會客、打鬧，無特殊情況不打私人電話，不準干私活和看非醫學報刊雜志。
八、誠實慎獨，工作踏實，掌握"十知道"(危重病人的姓名、年齡、診斷、陽性體征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠)和護理的核心制度（交接班制度、查對制度、分級護理制度），急危重病人搶救制度。
十一、護士行為規范
一、護士儀表
儀容整潔簡約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護理操作的飾物，不濃妝艷抹，給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發前不過眉，后不過肩。
護士服整潔、平整、無破損，胸牌、護士表佩帶整齊，不留長指甲，不涂指甲油，說話輕、走路輕、關門輕、做事輕。
二、護士舉止
舉止端莊，穩重大方，符合人體力學原則，站姿、坐姿 、走姿保持最佳生理姿勢。
三、護士談吐
對患者語言親切、語氣溫和、語音親晰，交流中認真傾聽，解答時語調適中，使用尊稱和敬語；做到來有迎聲、問有答聲，走有送聲，為病人創造一個溫馨的休養環境。
四、相關禮儀
（一）電話禮儀：接電話時文明用語，響鈴不要超過三聲，還話時要態度和藹，言簡意賅，用語文明。
（二）接待門診患者禮儀：接待患者時，姿勢端正，背部挺直，面向并注視患者，表情和藹自然，切忌舉目四看，心不在焉。
（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動介紹醫院環境，主管醫師和主管護士，對患者進行健康教育，若患者有疑問時，應耐心細致地解釋。患者出院時要做好出院指導。
（四）接待手術患者的禮儀：術前做好充分的疏導工作，教會患者如何對待手術以及術中配合、術后注意事項等。
（五）接待急診患者的禮儀：要求急診護士行動敏捷，技術熟練，具備良好的心理素質和行為習慣，必須有較強的應變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭分奪秒，處理果斷。
（六）接待老年患者的禮儀：對待老年人切忌直呼其名、床號，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于視、聽、嗅及觸覺功能減退，造成不同程度的語言交流障礙，護士盡量采用接觸、手勢、面部表情和身體姿勢等多種方式與患者交流。
十二、護士職業道德規范
一、救死扶傷，實行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務，多講奉獻，多盡責任。
二、熱愛護理專業，忠于職守，履行崗位職責。
三、廉潔奉公、遵紀守法，不以醫謀私，執行醫院的各項規章制度。
四、服從工作安排，互相幫助，團結協作。
五、加強自身素質建設，舉止端莊，文明禮貌，樹立良好的護士形象。
六、努力學習，不斷提高業務技術水平，減輕病人痛苦。
七、對待病人和藹可親，語言文明，解釋耐心。
八、關心病人痛苦，平等對待病人，維護病人合法權益，實行保護性醫療制度。
九、工作嚴謹，實事求是，力求科學、準確、快捷、安全、果斷。
十三、病房工作人員守則
一、對新入院的病人介紹醫院的制度，了解病人的要求，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。
二、對待病人態度和藹，避免惡性刺激，對個別病人的不合理要求，應耐心勸解，既要關心體貼，又要把握醫院的制度和原則。
三、對有關病人的病情、預后，注意做好保護性醫療制度，必要時由主治醫師和上級醫師給予解釋。
四、不與病人談論醫院和醫師、護士治療護理中的缺點和錯誤，以免造成不良影響。
五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進行，在進行導尿、灌腸等操作時應用屏風遮擋或到治療間進行。
六、有條件的科室對危重病人和 痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時要保持鎮靜。
七、對接受手術治療的病人，應做好術前、術后健康教育，幫助病人消除手術的恐懼和顧慮，配合醫護人員做好術前、術后的護理。
八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對治療、飲食護理等方面的需求。
十四、護理告知制度
履行告知義務是尊重患者權利的需要，是維護患者知情同意權的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現對患者的人文關懷，有利于促進和諧的醫患關系，取得患者的理解與配合，保證護理過程的安全、順利。
一、入院告知要介紹環境、設施、人員。
二、告知住院須知，醫院規章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統的使用等。
三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知后應簽字保存。
四、執行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現的不適、創傷性，應承擔的風險，操作后注意事項等。
五、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。
六、以出院指導的形式告知患者出院后疾病康復知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復診時間、電話等。
十五、護理突發事件報告制度
一、病區出現意外情況，門(急)診住院患者突然發生重大病情變化，緊急狀態下，護士長或值班護士，立即報告科室領導，同時按醫院規定，口頭或電話向醫務處、護理部、院總值班室、保衛科、院辦公室等職能部門報告。必要時書面報告。
二、突發意外情況報告內容：報告意外情況的時間、地點、主要經過及目前采取的.應急措施、聯系方式。
三、患者突發重大病情變化報告內容：報告科室、床號、患者姓名、性別、年齡、診斷，目前狀態，搶救、治療、護理措施等。
四、護理突發事件應以預防為主，防御與應急補救措施相結合，平時做好突發事件前的防備準備，盡量減少突發事件的發生。一旦發生不可避免的突發事件后，啟動應急預案，高效、有序地運轉，最大限度地保護患者的安全，將突發事件的負面影響降到最低程度。
十六、危重病人搶救制度
一、科室接診危重病人后，護理人員應聽從科主任、住院護士長的安排、積極準備，主動配合，投入搶救狀態。
二、科室對危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴密觀察病情變化，準確及時填寫危重患者護理記錄單。
三、各臨床科室急救藥品、器材，做到"五定一及時"(定品種數量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補充)。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術操作流程。熟悉突發事件應急預案，保證搶救工作順利進行。
五、搶救完畢應及時清理物品進行消毒、登記，及時據實作搶救護理小結。
十七、治療室工作制度
一、保持治療室內的清潔，每做完一項處置要及時進行清理，每月做一次空氣培養，每天紫外線照射一小時，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管一次，并做記錄。
二、所領藥品、物品，嚴格交接班。
三、嚴格執行"三查八對一注意"，防止差錯事故的發生。
四、嚴格無菌操作，浸泡無菌持物鉗的消毒液定期更換。
五、進入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。
六、嚴格執行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專人處置。
七、治療室應設消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責任者簽名。
八、無菌物品和非無菌物品分開放置，專人定期檢查。
十八、病房管理制度
一、在科主任領導下，實行護士長負責，二級護士協助護士長履行科室病房管理職責。
二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應固定、規范、整齊，未經護士長同意，不得任意搬動。
三、病房內不得接待非住院病人，加強對探視、陪護人員的管理。
四、保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應放置生活垃圾袋并及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標記，分開放置，洗漱間清潔。
五、護理人員上班應堅守工作制度，認真履行工作職責，做到不跑班、按時巡視病房、不在辦公室聊天。
六、呼叫系統完備，鈴聲呼叫一分鐘到場。
七、上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。
八、病房內保持安靜，不準高聲喧嘩，避免噪音（噪音＜45分貝)做到"四輕"：關門輕、走路輕、操作輕、說話輕。
九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時更換。
十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房內不能吸煙。
十一、病人出院后，及時更換被服，做好終末消毒。
十二、病人外出必須向值班醫護人員請假，未經允許不得離開病房，危重病人外出檢查、治療，必須有醫護人員陪送。
十三、定期召開病人工作座談會，講解醫院的有關規章制度，對病人進行衛生知識和疾病的健康教育，定期進行入院、出院病人的問卷調查，聽取意見，改進病房工作。
十四、保持"四室一 庫"(治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫)物品陳設整潔、定位、專人負責保管，未經護士長同意不得隨意搬動、外借。
十五、護士長全面負責管理病房 設備、物資，建立科室設備帳目的登記，定期清點、維修、報損。如有遺失及時查明原因，按規定辦理。
十九、住院病人管理制度
一、住院病人應遵守醫院的規章制度和住院規則，聽從醫護人員指導，服從治療和護理，與醫護人員密切合作。
二、住院病人應遵守作息時間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經主管醫生或護士長批準，并寫好請假條后方可離開。
三、病人應搞好個人衛生，保持病室內外環境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙或喧嘩。
四、住院病人未經許可，不得隨意進入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。
五、病人要愛護病室公共財物，注意節約用水、用電，損壞公物照價賠償。
六、住院病人不得自行邀請院外醫生進行診治，不得向外求醫、購藥。
七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹防遺失，遺失后果自負。
八、病人可隨時對醫院的工作提出意見，幫助院方、科室改進工作。
九、病人如有違反院規或紀律者，院方、科室應給予教育，必要時通知工作單位或有關部門處理。
二十、入院制度：
（一）病人住院由本院門診、急診醫師根據病情決定，憑醫師開寫之住院證及門診病歷，到住院收費處辦理手續。住院證應逐項詳細填寫清楚，特別是住址、單位、聯系人、電話號碼等。
（二）病房護士準備床位及一切用物，對急診手術或危重搶救病人，須立即做好搶救的準備工作。
（三）病人入院后病房醫務人員應熱情接待，病房護士向病人介紹住院規則、病房制度、經管醫師、責任護士、查房和服務時間以及飲食起居、病房設施如傳呼使用等有關事宜，以便病人了解配合治療。
（四）責任護士應主動了解病人情況、心理狀態、生活習慣等，并及時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。
（五）通知醫師檢查病人并及時處理醫囑。
二十一、出院(轉科、死亡)制度
一、主管醫師同意出院后，患者方能出院，主管醫師根據病情不允許患者出院，而患者執意要出院，主管醫師應加以勸阻，如勸阻無效后，讓患者或家屬在病歷上簽署"自動出院"并簽名，后果自負，護士同時做好護理記錄。
二、主班護士接到患者出院醫囑后，通知患者作好出院結帳準備，主班護士核對各種藥費治療項目是否正確，并注銷一切治療、護理、飲食等醫囑。
三、出院前，主管護士向患者作好出院健康指導，包括目前病情、飲食、康復鍛煉、復查時間，出院前征求患者意見，滿寫"同意度調查表"。
四、轉科患者填寫好各種護理文書，檢查病歷完整后，攜病歷護送患者到轉入的病區，向值班護士交待病情、治療、護理、皮膚及注意事項，在護理記錄單上簽字。
五、做好死亡尸體料理、對家屬的安撫，協助整理遺物。
六、對出院死亡患者填寫好各項護理文書。
七、病室床位進行終末消毒處理。
二十二、手術室管理制度
手術室一般規則：
一、為了嚴格無菌技術，除參加手術的醫務人員及與手術有關的本院工作人員、實習學生及進修人員外，其他人員未經許可，不得進入手術室。
二、進入手術室的人員，必須更換手術室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術室工作人員暫離手術室外出時，如到病房看病人，接送病人，送病理標本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者，不準進入手術間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進入手術間及配合手術。
五、手術室內須保持安靜，嚴禁吸煙。
六、一般手術間先進行無菌手術，后進行感染手術，兩臺手術之間地面應采用濕式擦拭進行清潔，術后進行消毒。
七、手術室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。
八、手術通知單應在手術前一天上午10點前填寫并送至手術室，過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術應在通知單上注明。
九、手術室內一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴格按操作程序使用，避免損害與浪費。
手術間規則：
一、手術必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。
二、手術間內應保持安靜，談話僅限于與手術有關的內容，嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃，濕度在50%-60%，手術進行時關閉手術間房門。
四、嚴格遵守無菌技術，無意違反或經他人指出違反無菌技術時，應立即糾正，不得爭辯。
五、手術進行時，巡回護士不得無故外出，如必須外出時，須告知洗手護士和麻醉師，并及時返回。
六、手術完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術衣要送洗漿房清洗、消毒。
二十三、手術室查對制度
一、手術病人交接，查對制度：
接病人核對的內容：手術室護士拿原始手術通知單接病人，核對病人姓名、床號、住院號、化驗單、手術知情同意書，麻醉知情同意書，詢問病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護士。
巡回護士再核對以上信息，手術部位、手術醫生。
麻醉醫師再核實。
二、與手術科室交接：
凡進入手術室進行手術的病人，手術科室應認真填寫手術病人病情交接記錄單，手術室護士應按規定嚴格逐項核對，再由本臺手術護士核對無誤后，雙方簽名。
三、與麻醉恢復室交接：
由麻醉醫師及手術室護士一同將病人送入麻醉恢復室，與麻醉室護士進行交接班，嚴格執行床旁交接班制度，交接內容包括：
1、病人一般情況，各種管路情況及術中特殊情況等。
2、病人皮膚情況。
3、藥品，血液制品等。
4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。
四、與ICU交接：
由麻醉醫師與手術巡回護士一同將病人送入ICU病 房，嚴格執行床旁交接班制度，交接內容包括：
（一）病人一般情況，各種管路情況及術中情況等。
（二）病人皮膚情況。
（三）藥品、血液制品等。
（四）病人攜帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物品等。
經雙方確認無誤后，認真填寫手術病人一般情況交接記錄單，并雙方簽名。
二十四、一次性物品的使用及用后處理制度
一、一次性物品的使用要求
（一）一次性物品使用必須三證齊全（醫療器械產品注冊證、工業產品生產許可證、醫療器械生產企業許可證)，嚴把準入關。
（二）一次性物品應放置在清潔干燥處，與非無菌物品分開放置。
（三）使用前檢查包裝袋的完整性，有無破損、失效、產品有無不潔凈等，在有效期內使用。
二、一次性無毒物品按有關規定處置
（一）一次性注射器、輸液器用后，針頭放入銳器盒內，注射器輸流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入醫用垃圾袋內(黃色)由專管人員回收處理。
（二）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳膠手套，窺具等塑料廢棄物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘以上放入醫用垃圾袋(黃色)，由專管人員回收處理。
（三）病房內的醫用廢棄垃圾，包括棉纖、棉球、敷料、繃帶、紗布等放入醫用垃圾袋，由專管人員回收處理。
（四）特殊感染性物品和氣性壞疽，綠膿桿菌感染，破傷風、艾滋病等患者用過的廢棄物，用20xx-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，放入醫用垃圾袋內(黃色)，由專管人員回收，按指定地點處理。
（五）生活垃圾，統一裝入紅色塑料袋內專人回收處理。
醫院規章制度4
為加強消防安全工作、保護公共財產、醫護人員的生命及財產安全，把消防安全工作納入醫院的日常管理工作之中，現特制定以下消防安全制度。
1、加強全院醫護人員的防火安全教育。按《消防法》的要求，做到人人都有維護消防安全、保護消防設施，預防火災，報告火警的義務。要做到人人都知道火警報警電話119，人人熟知消防自防自救常識和安全逃生技能。 2、按要求配齊消防器材，保障院內的各種滅火設施的良好。做到定期檢查、維護、保證設備完好率達到100％，并做好檢查記錄。
3、住院樓、辦公樓安全出口、疏散通道保持暢通，安全疏散指示標志明顯、應急照明完好。
4、病房等人員聚集場所不得用耐火等級低的'材料裝修。
5、易燃、易爆的危險實驗用品、做到專門存放，在室內必須有沙池、滅火器等。
6、消防栓、防火器材等消防設施，要人人愛護。任何人不得隨意移動和損壞，違者要嚴肅處理。
7、加強用電安全檢查，電工必須經常對院內的用電線路、器材等進行檢查，如發現安全隱患，要及時進行整改、維護、確保安全。
8、醫院病房內嚴禁使用明火，禁止燒電爐、熱得快，點燃蠟燭、蚊香，嚴禁吸煙，嚴禁私拉亂接電線。不準私自接用任何家用電器。
9、對因無視防火安全規定而造成不良后果者，要從重處罰，直至追究法律責任。
醫院規章制度5
一、負責醫院各類床上用品和衣物、毛巾床單、洗滌回收紗布、消毒、制作、修理、烘干、熨燙工作、同等保證醫療、護理需要。
二、新的庫存和在用洗滌物品應單獨核算，由專人管理，嚴格執行進出倉庫的程序，嚴格執行報廢程序，以便從廢品中收集新的物品，并確保賬目與物品一致。
床上用品和衣物的報廢應經過認證，并與舊物品一起提交總務部審批。
三、嚴格的原材料接收程序，分段下料、節約材料、水、電、蒸汽。
四件、回收的污染被褥和衣物應及時分類消毒、洗滌、烘干、熨燙、折疊分類放置，并做好供應。
發現任何損壞的寢具和衣物應進行修復，然后分發。
不要打破床上用品和衣物分發、潮和不潔。
五、堅持收發系統。收發床上用品和衣物，并當面檢查。隨時處理收據和發送文件以防止錯誤。
床上用品和衣物的供應應該充足，各部門不應支付賬單。
六、嚴格的操作規則和分類洗滌系統，防止交叉感染。
做隔離衣和病人服分開、女人、兒科和其他病人服分開，有色和無色衣服分開，棉化纖分開。
七、加強洗衣機的維修和保養，責任在人。
機械操作人員應熟悉設備性能、無過載運行或空轉。
任何機器故障應及時報告給相關人員進行維修。
普通人員不得隨意修理，以防發生事故。
八、縫紉組負責所有新被子和衣服的維修，隔離衣和舊被子和衣服除外。不能制造的新產品應提交總務部批準對外加工。不能修復的舊產品應及時報廢。
九、沒有私人洗滌、修理、制作床上用品。
十、保持車間清潔衛生，堅持整個周末工作前的清潔制度。
醫院洗衣房管理系統醫院洗衣房管理系統醫院洗衣房管理系統
1 、洗衣房員工必須遵守法律法規和醫院各項規章制度并按時工作。
三、床上用品和衣物應根據分類進行清洗。有醫院感的要分開洗。洗滌后的床上用品和衣物必須干凈，沒有明顯的血跡、污漬，衛生條件良好。
1、規范機械設備的.使用，嚴格按照清洗設備的操作規程操作，每天使用前進行試運行和檢查，使用后按要求進行維護。發現問題及時向物流部門負責人匯報，禁止違章作業。
五、節約洗滌成本。當機器工作時，必須指派一名特殊人員來監控工作過程。不允許過載操作或空轉。工作完成后，及時關閉機器。
六、勤勤懇懇工作，厲行節約，愛護設備，節約用水、電、材料，破布到無用時應與部門交接確定。
七、工作時間內沒有私人業務、私人電話、個人洗衣。
洗衣房內的衣物、被褥等八件以上的物品嚴禁帶出個人使用，一經發現或核實，將立即予以處罰。
九、熱情做好被褥和衣物的收集、運送工作，按數量按時完成任務，認真清點人數，按規定辦理交接手續并簽字，如有差錯及時處理，一年清點1 ~ 2次。
十、錯誤，如被褥、衣物未清洗或人為洗滌設備損壞，應根據醫院相關規定進行處罰或賠償。
醫院規章制度6
1.在院長的領導下，負責本科的檢驗、教學、科研、行政管理的.血庫的管理工作。
2.制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
3.督促本科各級人員認真執行規章制度和技術操作規程，做好登記、統計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒珠、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領、報銷、經常檢查安全措施，嚴防差錯事故發生。
4.參加檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。
5.負責本科人員的業務訓練、技術考核，提出升、調、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學。
6.確定本科人員輪換和值班。
7.制定本科的科研計劃，檢查進度。總結經驗，學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。
8.經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。
醫院規章制度7
1、嚴格實施醫院病歷書寫規范。
2、病歷質量由科主任總負責質控。
3、平時具體病歷科室質控員負責管理。
4、科室病歷設置質控負責人員。
5、每月舉行一次病歷書寫規范學習（包含上月病歷書寫所犯的錯誤和不足之處）。
6、運行病歷由科主任、質控員隨時抽查。
7、歸檔病歷必須在出院后2天內完成，并上交質控員負責檢查。
醫院規章制度8
一、橫渡醫院隨訪系統功能的設計
橫渡醫院隨訪系統是一套醫院管理維系患者的信息化平臺。橫渡醫院隨訪系統功能的設計主要包括四大部分，即出院隨訪、醫院的主動隨訪、批量處理功能和醫患短信互動平臺，其具體內容如下：
1、出院隨訪
橫渡醫院隨訪系統在出院隨訪的設計上，區別于傳統的隨訪工作流程，在患者出院時，根據疾病診斷和醫囑，同時調出該診斷對應的疾病庫所有隨訪規范模板內容。包括定期檢查，定期用藥，定期門診，切口問題，飲食營養，康復指導，家庭護理，并發癥、后遺癥防治、復發征兆及防治，心理干預，還有進一步的病因、病理，臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療等理論問題。在隨訪規范庫的支持下，可針對每個病人，以醫囑為基線(門診則以最后一個門診處方記錄為準)，制定長期或短期的隨訪方案，運用計算機的自動化操作方式，定時、定期自動的對病人實現隨訪。
2、醫院的主動隨訪
醫院的主動隨訪是指通過院內計算機聯網，各部門能夠資源共享，通過網絡，隨訪室每天在固定時間可以看到病案室錄入的當日出院病人的個人資料。其中包括病人的姓名、住院號、住院科室、主要診斷、出院日期、聯系電話等，根據這些資料逐個打電話進行詢問。根據病人病情的需要以及病人的要求，同一病人醫院可以打一次或者二次電話(需要長期跟蹤服務的，不定期進行隨訪)，并給病人留下電話號碼，以便病人有問題要反饋時，可以直接聯系到醫院。通話內容主要有三個方面：
①跟蹤病人的愈后情況，及時給予關心和幫助。②征求病人對醫療服務的意見和建議。③了解醫務人員有否收受紅包現象。通過整理、記錄，及時把通話內容錄入電腦存檔，做為重要資源，以備日后查用。醫院每月、每季度、每半年、每一年各總結、整理一次隨訪資料，并詳細列出各個科室相關時間內共咨詢了多少病人，滿意程度如何、主要意見和問題有哪些等，并上報有關科室和部門，以便采取相應的措施。
3、批量處理功能
橫渡醫院的醫院隨訪系統批量處理功能，主要包括兩種方式，一種是短信方式，還有一種是電話方式。在短信方式方面，應支持群發功能，系統支持批量選擇病人(手機號碼)，編輯短信批量群發。在電話方式方面，應支持批量撥打電話功能。在前一個電話完成后，系統自動按事先設置好的號碼自動撥打下一個電話。
4、醫患短信互動平臺
隨訪系統建立了一個與患者可積極互動的短信平臺。在系統主動隨訪后，對于患者的短信回復，系統要求支持和保證病人使用手機編輯短信通過短信通道(例如發送給某一固定的短信號碼)上傳至隨訪系統，操作人員能夠查詢和瀏覽所有病人手機上傳的待回復的短信，并加以確認接收、編輯短信回復。對于患者的電話回復，系統支持即時彈出該患者的基本信息資料，隨訪人員可及時獲知該患者相關資料，使溝通更有針對性。隨訪系統業務流程，患者出院時，隨訪系統首先從門診系統或電子病歷系統中導入基本患者數據，創建“隨訪病例”。
二、橫渡醫院隨訪系統解決方案
橫渡醫院隨訪系統通過專業的隨訪模板，可以最大程度上降低醫護人員在隨訪上的工作負擔，可以比較輕松地對大批量(甚至是100%)的出院患者進行短信跟蹤隨訪，進而有效地改善醫患關系，提高患者對于醫院的忠誠度，保持并提高醫院的病員量。具體說來，橫渡醫院隨訪系統解決方案，從實現持續性跟蹤專業指導、調查患者對醫院的滿意度、大宗病歷應實行長期跟蹤和以互動方式解答患者問題四個方面入手，下文將逐一進行分析。
1、實現持續性跟蹤專業指導
對患者的定制化隨訪，實現持續性跟蹤與專業指導，有效改善醫患關系。醫院通過該系統的應用，可以為出院患者定期發送與其疾病相關的專業指導，包含以下內容：定期檢查、定期用藥、定期門診、出院管理常見問題的解答與指導、疾病理論知識查詢。由于醫護人員工作緊張，能夠投入到隨訪中的時間與精力有限，本系統通過使用隨訪模板，使得每一種特定疾病的隨訪方式“模式化”，也就是形成隨訪標準。由于不同醫院臨床治療與隨訪方式的差別，系統中可以支持標準的隨訪庫，同時也能夠支持醫院自身的定制模板，形成符合不同醫院習慣的隨訪庫。
2、調查患者對醫院的滿意度
醫院之間的競爭日趨激烈，人們選擇醫院就醫，就像買商品一樣，不僅要求產品質量有保證，又要求有完善的售后服務。對現代醫院來說，在醫療質量保證的前提下，競爭成敗的關鍵就是服務。各醫院都已深刻認識到這一點，努力在“跟蹤服務”上做好文章，做足文章。通過電話回訪，使病人出院后也能感受到醫院“一切以病人為中心”的人文關懷和充滿人情味的“跟蹤服務”。對于調查患者對醫院的滿意度，在橫渡醫院中，患者對于醫院各方面滿意度的調查，衛生廳要求醫院定期對患者進行滿意度隨訪調查，從之前的`人工調查過渡到現在的系統調查，節省了大量的人力，時間，更加強了統計結果的正確性和快速性。 3、大宗病例應實行長期跟蹤
對于大宗病例的長期跟蹤，有利于醫學研究。在醫療實踐中某些疾病具有重要的研究價值，需要較長期地進行跟蹤隨訪對大宗病例的療效和預后進行綜合分析，但以往由于患者出院失去聯系，無法獲得出院后的第一手數據。同時傳統的隨訪模式很難做到對患者長期、不間斷的跟蹤，使得隨訪獲得的數據不完整。通過這一隨訪平臺，醫師可以對重點病例或大宗病例有針對性地定制跟蹤隨訪計劃，督促患者按時將病情、相關檢查數據等情況發送回醫院，有利于患者治療康復的同時，也有助與醫學領域里的相關研究工作。
4、以互動方式解答患者問題
以互動方式解答患者的各種問題，減少不必要的醫院就醫。患者在離開醫院后往往對自身的疾病仍有很多問題，而這些問題以往一般難以得到專業的解答。特別是針對異地就醫的患者，在返回居住地后對于疾病相關問題沒有很好地咨詢渠道，往往會導致病情延誤。而在某些情況下，當患者無法獲得及時咨詢時只能選擇再次前往醫院就醫，而這往往是并不需要的，即加重了醫院的負擔，也不利于患者的休息與康復。通過這一隨訪平臺的應用，患者可以將需要咨詢的問題以短信形式發送到專門的服務號碼，系統會自動將其轉送到原就醫醫院，由專業醫師負責解答，患者支付一定的費用，便可以獲得醫生的專業指導，對于某些問題這一方式可以是非常高效的，比如術后出院患者傷口出現小的異常，可以咨詢醫師是否需要返回醫院進行特殊處理，還是屬于正常現象等等。
醫院規章制度9
1、高植耗材是指使用價值超過藥劑科指定金額的醫用耗材，如骨科內固定材料，介入治療器材，疝氣類補片等。
2、臨床所需的高值耗材必需由住院醫師征得科室負責人同意，必要時組織科內會診爭論打算后填寫《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫務科審批。高風險、并發癥多的高值耗材，必要時由醫務科組織相關科室進行全院大爭論后打算是否使用。
3、按相關管理程序進行選購并與供應商簽訂含質量承諾供貨合同。
4、所購買的高值醫用耗材必需符合國家藥監部門的要求，三證齊全，證照與實物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯合按要求核對驗收和登記入庫。未經嚴格驗收入庫的全部高值耗材均不得進入臨床使用。
5、院外專家教授來院會診及手術帶來的`高值耗材，必需有三證，并經藥劑科備案。
6、高值耗材雖然目前是比較抱負的(固定、修補、吻合鎮痛)治療手段。但與手術質量，并發癥及副作用，病人運用不當等親密相關。使用高值耗材前，科主任或科室負責人應組織住院醫師一起與患者及患者親屬談話，說明其費用、使用的風險、可能的后遺癥等。必需填寫《高值耗材使用同意書》，住院醫師簽名后，由科主任或科室負責人審查并簽名。
7、術后將高值耗材相關合格證、標識條碼等貼入病歷中歸檔。
醫院規章制度10
目的：
本制度的目的是為了規范醫院內部各項管理制度和明確崗位職責，保障員工的合法權益和醫院的正常運轉，促進醫院的發展。
范圍：
本制度適用于醫院內所有員工，包括醫護人員、行政人員、后勤人員等。
制度制定程序：
本制度由醫院管理人員負責起草，提請高層領導審批后正式實施。對于重要性質的規章制度，應該提交相關部門或機構審核，并經有關主管部門或機構批準后實施。
相關法律法規：
制定本制度時，應充分考慮符合國家、地方各項法律法規的要求，特別是一些涉及勞動合同、勞動法、勞動保障監察、行政管理等的法律法規，如《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動保障監察條例》、《中華人民共和國行政管理法》等。
制度名稱、范圍、目的、內容、責任主體、執行程序、責任追究：
1.職工考核制度
范圍：全院
目的：對職工的工作表現和職業素質進行科學、公正、客觀的評價。
內容：考核內容包括工作實績、工作態度、工作能力和業務水平等方面。
責任主體：人力資源部
執行程序：每年年初制定考核方案，年底進行考核，次年年初公布考核結果，根據考核結果制定獎懲措施。
責任追究：對于考核不達標的員工，應給予適當的懲罰措施，包括警告、記過、解聘等。
2.職工健康管理制度
范圍：全院
目的`：保障職工的身體健康和心理健康，提高工作效率和滿意度。
內容：包括職工健康檔案管理、勞動保護、職業病防治、健康教育等方面的內容。
責任主體：醫務部、人力資源部執行程序：醫務部組織醫療隊伍進行健康檢查和健康教育，人力資源部負責健康檔案管理、勞動保護和職業病防治。
責任追究：對于沒有按時進行健康檢查的員工，將給予一定的處罰措施。
3.值班管理制度
范圍：全院
目的：保證醫院值班工作的有序進行，及時處理突發事件。
內容：包括值班制度、值班工作要求、應急處理等方面的內容。
責任主體：值班管理員
執行程序：每天進行值班交接班，上班時間明確值班工作要求，及時處理突發事件。
責任追究：對于沒有按時到崗或值班工作不到位的員工，將給予一定的處罰措施。
4.會議管理制度
范圍：全院
目的：規范會議的組織和管理，提高會議的效率和質量。內容：包括會議的召開程序、議題設置、記錄記錄、會議紀要和整改措施等方面的內容。
責任主體：秘書處
執行程序：會議由主持人牽頭組織召開，參會人員按時出席，會議紀要及時起草并上報主管領導，對于涉及到重要決策的問題將進行投票表決。
責任追究：對于未按規定參加會議或會議紀要不到位的員工，將給予一定的處罰措施。
總結：
醫院規章制度和崗位職責的制定是醫院管理的基礎，制度要符合各項法律法規的要求，明確責任主體和執行程序，并有有效的責任追究制度。制度的實施需要不斷完善和分類，確保醫院的高效運轉和發展。
醫院規章制度11
醫院教學工作制度
1、作為醫院臨床教學常設辦事機構，設專職教學管理人員3名。
2、根據臨床教學工作規劃組織實施全院的臨床教學日常工作。
3、執行學院臨床教學工作安排，制定教學工作計劃和總結。
4、審核臨床教師資格，完成教師考核。
5、負責接納安排實習醫師，制定實習計劃，對實習醫師的崗前培訓、醫德醫風教育、實習輪轉安排、畢業理論考試、實習結束前的考核鑒定等事宜。
6、負責與學院的有關教學事務聯系和協調工作。
7、督促考核教研室、科室及教師教學工作完成情況。
8、組織開展評教評學工作。
9、組織開展臨床教學研究工作。
10、每年組織一次臨床教學工作會議。
11、每年進行教學工作總結。
12、組織評選先進教研室、先進帶教科室、優秀帶教老師等工作。
醫院臨床帶教工作條例
臨床教學是醫學教育的一個重要環節，加強教學工作，是提高教育質量，培養德、智、體全面發展的醫學人才。為增強廣大教師教學意識，教書育人，特制定此規定，適用于教研室教學和與教學有關的工作。
1、教學組織
（1）醫院由一名分管院長直接負責教學工作，常設機構是科醫務科，負責擬定教學計劃，貫徹執行教學工作。
（2）醫院設有教研室，教研室下設若干專科，由教研室主任或專科主任負責教學工作，落實教學工作各種措施，教研室設教學秘書。
（3）各專科配備一名主治醫師以上教師負責實習、教學工作。
2、實習大綱
（1）認真執行醫院學院制定的實習大綱，根據大綱要求安排教學工作。
（2）實習小講座內容主要按照醫學院校的教材進行授課，可參考其他書籍。
（3）實習是培養學生科學思維方法、科學工作作風和各種能力以及掌握基本操作技能的重要教學過程，必須有較高質量的實習予以保證。
3、臨床實習教學要求
（1）學生進入病房時，由病房負責教學工作的教師和護士長進
行本病房特點及實習注意事項介紹。
（2）學生除跟隨帶教老師參與日常診治工作、熟悉基本工作程序外，還要完成規定要求的規范完整病歷和其他醫療文書的書寫。
（3）結束時教師應根據學生的平時表現及病史書寫質量給予鑒定評分。
4、實習講座要求
講座是結合臨床，特別是學科的專業實際開展理論教學為主的一項重要教學活動，不是理論大課的重復而應著重于指導醫學生運用理論知識解決臨床實際問題，也是培養年青醫師授課教學能力的有效方法。
（1）實習講座，每周組織1次，每次大于1小時。
（2）講課教師以高年資住院醫師以上教師擔任為宜，備課應有教案或較詳細的書面提綱。新擔任此項工作的教師，教研室應以集體備課形式給予指導，并安排有關教師聽課。課后對講課情況作出評價，需改進之處應及時向講課老師反饋。
（3）教研室應根據教學大綱和實習手冊要求確定講課內容，并將其列入實習教學計劃，記錄實施情況。在保證基本內容的基礎上，可安排一部分進展性內容。
（4）實習講座不應簡單重復理論課內容，應從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，特別要突出知識的橫向聯系。可以癥狀或癥候群為題目，把相關疾病的知識串連起來，
開闊學生思維，以利于培養學生臨床分析能力。也可以本病區特有的業務內容作為講課題目，以補充教材與理論課的不足。
（5）在講座中，教師應啟發學生積極思考，鼓勵提問，培養主動探索精神，改善教學效果。
5、教學查房要求
教學查房是實習中培養學生如何觀察診療病人，學習處理醫患關系，當一名合格醫生的一項重要教學活動，亦是培養醫學生分析問題和解決問題能力的有效途徑。
（1）一般由主治醫師主持。通過教學查房，應使醫學生逐步掌握臨床工作基本規則，如：病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實驗室結果的分析、合理的醫囑、正確的病程記錄等。
（2）病區的教學查房一般每周至少一次，落實具體的時間和內容，保持相對穩定。
（3）教學查房主要由主治醫師主持，也可根據病區情況由教學經驗豐富的高年資住院醫師或具有高級職稱的教師主持。
（4）主持教學的教師應根據教研室安排，事先作好準備，撰寫“教學查房備課方案”。病區主任應事先聽取主持教師準備情況的簡短匯報，給予指導和認可。對于新擔任此項工作的'年青教師，教研室或病區可組織集體備課聽取匯報，并給予指導。
（5）教學查房時間應與醫療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫療工作的影響。病區在工作安排中應保證學生和主持教師能按
時實施此項工作，避免隨意更換時間和內容。
（6）教師應事先精心選擇有一定典型性，或便于對某一癥候群進行鑒別分析的病例。一般不選診斷不明確的疑難雜癥。
（7）保證教學查房取得預期效果的重要前提是學生的主動參與。教師應事先告知學生所查的病例，并要求熟悉病史，復習有關理論知識。
（8）教學查房可按以下步驟進行。
a.匯報病史、重要輔助檢查結合和病情演變。
一般應在床邊進行，如病情內容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室內進行。教師應引導學生掌握正確匯報病史的要領。
b.檢查病人。
由學生作體檢操作，特別是專科檢查，主要是與診斷及鑒別診斷有關的檢查。教師應及時糾正學生操作中的錯誤，特別要引導學生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。
c.分析討論。
內容包括：病史特點、診斷依據與鑒別診斷，重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫囑的格式、內容和依據等。在討論中注意結合進展性內容，開闊學生眼界。
d.歸納總結。
教師應總結歸納該病例中應掌握的內容，對學生在查體、討論中出現的問題進行講評。在教學查房中，主持教師應言傳身教，體恤病人，培養學生樹立良好的醫德醫風。
醫院規章制度12
一、同安區醫院放射科醫療質量管理制度
1.全科室人員必須把醫療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。
2.認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。
3.成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管組人員組成的醫療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。
4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書寫。
5.堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員對照片質量進行講評。
6.加強質量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。
7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。
8.加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。
二、放射科醫療質量管理小組
組長：
成員：
三、放射科醫療質量管理小組職責
1.放射科成立以科主任為組長的醫療質量管理小組，在院醫療質量管理委員會領導下開展工作，并對其負責。
2.落實醫院醫療質量管理委員會建立的.操作規程，醫療質量標準及措施。
3.建立健全本科室醫療工作制度，制定切實可行的科室醫療質量管理目標和工作計劃并組織實施。
4.定期開展活動，每月對本科室醫療質量進行監督檢查，發現問題及時解決，并將檢查結果通報全科及上報醫院醫療質量管理委員會。
5.對職能部門反饋的質量問題及時進行落實整改。
6.負責落實本科室醫、護人員的再教育，不斷提高醫護人員的職業素質和業務水平。
7.負責制定本科室防止醫療差錯事故的措施。
四、放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細則
根據衛生部《放射診療管理規定》、《臨床技術操作規范》的有關精神，結合本科室實際情況，科室成立質量保證管理小組，制定《放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細節》。
醫院規章制度13
第一部分：介入科的基本配備
一、介入科設置
介入科是影像學科的重要組成部分，按照衛生部規定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨立科室。在科室設置上應包括介入科門診、導管室和病房三部分。
二、介入科人員
1、醫務人員
⑴正規醫學院校畢業，獲得“醫師資格證書”和“醫師聘任證書”。
⑵來源于影像科、血管外科、神經內外科及其他臨床科室的醫師均可從事介入治療工作，但必須經過相應介入放射學科專業培訓3年以上，取得介入放射學專科證書。
⑶身體適應X線環境下工作。
2、護理人員
⑴正規護理院校畢業，取得“護士資格證書”。
⑵介入診斷和治療涉及臨床醫學的各個系統的多種疾病，介入科導管室和病房護士必須具備扎實的內外科和急癥護理學技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術期處理。
⑶導管室護士身體須適應X線環境下工作。
3、技師與工程師
⑴介入放射學的專科性和特殊性要求技術人員既要有一定的醫學知識又要有全面的影像設備知識和一定的計算機基礎。
⑵正規院校醫學影像技術專業、或生物醫學工程技術專業、或臨床醫學專業畢業，經過常規X線、CT和MRI專科培訓，并取得DSA上崗證書。
⑶綜合性介入放射學手術室專科培訓2—3年，可以單獨熟練配合醫師開展血管內和血管外各種介入放射學技術，可以處理常見的影像設備技術故障和技術問題。
⑷身體適應X線環境下工作。
第二部分：導管室管理制度
一、導管室的基本要求
導管室是實施介入診療的重要場所，是醫務人員在X線引導下進行有創性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。
（一）導管室的建筑結構與布局
1、導管室的設置布局
導管室應盡量與介入病房設在同一幢建筑物內，并自成一區。導管室應保證安靜、清潔，人員走動少。所在區門口設置門鈴及對講設備，減少無關人員進入。導管室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術操作室的位置設置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護。
2、導管室的內部設置
導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。手術操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應堅實、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術操作室入口處寬度設計應便于推車（病床）及各種設備出入，房門保證有效關閉，防止射線外泄。操作室不設直接對外窗戶，應通過空氣過濾裝置通風。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。
控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。控制室內設置放射人員控制臺、監視器、心電監護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設備等。
根據具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛生間、更衣室等。
（二）導管室的人員配備
導管室的工作人員主要由介入病房醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、護工和清潔工人等組成。
導管室醫師應具有扎實的理論基礎，豐富的介入病房工作經驗，熟練的導管操作和介入治療技能，無菌技術過硬并精通影像學知識。作為操作者，醫師應首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據實際情況處理緊急搶救及并發癥；術后妥善書寫手術記錄，做好術后處理。
導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術前術后消毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的介入病房護理工作經驗，具備協助醫師處理急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。
放射技師需具備放射技術專業任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的.職責是負責相關的技術設備的日常維護管理，使之始終處于良好的工作狀態，根據手術醫師診療活動需要，進行技術設備的操作，提供相關的技術保障。
護工主要負責介入手術病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協助護士做好術前、術后手術操作室的消毒處理。
清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。
（三）導管室的設備及器材
導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術器材和搶救及防護設備等。
1、影像設備
⑴為保質保量地全面開展介入放射學診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標準的專業性的DSA設備。
⑵X線設備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續長時間的介入放射學手術操作。
⑶圖像采集與顯示系統具備連續和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12。5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。
2、血流動力學監測系統
導管檢查和介入治療時，醫師需要借助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯心電圖，并同步獲得心腔內多導聯心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用于測量患者有創血壓。導管室還應配備自動監測患者無創血壓及血氧飽和度功能的監護儀。
3、器材
主要包括用于導管手術的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。
4、搶救設備
常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。
5、常規用藥和搶救用藥
主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。
6、防護設備
介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。
二、導管室的管理
導管室是實施臨床介入性診療的專門場所，導管室的管理質量直接影響著介入診療技術的發展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規范的管理，是導管室高效運轉的重要保證。
（一）一般管理規則
1、凡進入導管室手術間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區應戴好帽子、口罩。
2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣、鞋。
3、手術區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。
4、常規手術通知單，應于手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單上注明。
5、介入手術病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結果，陽性患者安排在每日最后。
6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規定，確保患者及工作人員安全。
7、手術使用后的布類、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。
8、醫用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環保。
9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。
10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。
11、導管室一切器械物品未經負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉感染。
（二）接送病人制度
1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對于危重病人由醫師或護士接送。
2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術后送回病房時應與病房護士按規定要求辦理交接手續。
（三）護理制度
1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。
2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。
3、術中護士要根據介入手術操作程序，積極、主動配合醫師手術，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術中用藥及介入手術材料。
4、術后護士要向病人告知手術注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。
（四）護士長職責
1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術及手術安排等的管理。
2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。
3、嚴格執行醫院感染管理規范，組織好消毒隔離、無菌技術操作規程的實施。
4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。
（五）參觀制度
（1）參觀者須經醫院醫教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。
（2）參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。3、凡進修、實習人員參觀，只限于本專業手術。禁止在手術間內來回走動，應接受導管室醫護人員指導。
（3）嚴格執行無菌技術操作原則，距無菌區距離應保持在30公分以外，且不影響手術人員操作。
（4）參觀人數應嚴格控制，保持操作間內安靜。
（5）特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。
（六）DSA機使用制度
1、介入病房醫師和導管室技師操作DSA機實行準入制度。經操作技能培訓合格后，方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規程。
2、使用機器前應注意電源，調節電壓和電流，選擇所需的技術開關。
3、使用過程中注意有無異常現象，發現有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，并通知有關人員檢查。DSA專業技師應記錄設備故障及維修情況。
4、移動C臂、導管床前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。
5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。
（七）導管室醫院感染管理規范
1、導管室設置和布局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區、污染區、無菌區劃分明顯，有實際隔斷措施。
2、手術操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養一次，其結果應為菌落數≤200cfu/m3。
3、導管室手術器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內標識齊全的無菌手術器械包、敷料包及一次性使用無菌醫療用品；一次性使用無菌醫療用品嚴禁重復使用。
（八）導管室無菌技術
1、洗手法
（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。
（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。
2、穿無菌手術衣法
（1）穿手術衣時應在較寬敞的區域避開無關人員和物品，以免污染手術衣。
（2）操作者用一只手從手術衣上面抓起手術衣，輕輕抖開，拿住手術衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。
3、戴無菌手套法
（1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。
（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。
（3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。
三、導管室工作人員的放射保護
導管室的防護設備應符合國家規定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。
導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規程，在安全條件下完成工作。
第三部分：介入科病房管理制度
介入科病房為正規臨床科室病房，應按照國家和全省統一的法規和醫療核心制度對介入病房實施管理。醫療法規見有關規定。醫療核心制度包括首診負責制度；三級醫師查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術分級管理制度；術前討論制度；死亡討論制度；醫生交接班制度；新技術準入制度；病例管理制度等。
第四部分：介入病房護理制度
一、主班護士職責
1、認真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進行）。
2、參加晨會。隨同夜班、責任班、連班一起進行床頭交接班（重點查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運情況、各種監護儀的功能狀態及引流管是否通暢等）。
3、負責打印一日清單，做好分發和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執行周計劃。
4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。
5、負責處理長期、臨時醫囑。轉抄治療、護理、服藥、飲食卡，并落實醫囑執行情況。
6、查對當日的醫囑并填寫查對登記本。
7、負責病房的各種藥品的領取、核對、發放、備用等，并及時補充小藥柜、急救車內的藥品及器械。
8、及時填寫藥物聯系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關注意事項，銜接好每一班的工作。
9、負責檢查白天各班工作進行情況，護士長不在時，負責安排病區工作。
10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關問題。認真書寫病情報告。
11、負責護士站的清潔衛生工作，做好交接班前的準備工作。
12、做好交班工作。
二、責任班護士職責
1、認真聽取夜班護士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點接所負責危重病人的治療和護理工作。
2、負責責任區病人的治療和護士護理工作，填寫各種護理記錄單，清單解釋工作。執行周計劃。
3、接待新入院病人，介紹病區環境，各種制度及有關工作人員（科主任、護士長、主管醫師、責任護士等）。
4、與病人交談，根據病情及診療計劃提出所需解決的護理問題，危重病人制訂護理計劃。
5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進健康的措施，指導病人發揮主觀能動性戰勝疾病。
6、掌握病人檢查、手術前后的心理狀況，做好心理護理及健康教育。
7、隨同醫師查房，以全面了解病情及特殊診療。
8、負責病人出院、轉院、轉科，書寫護理記錄單并給予出院指導。
9、認真向夜班護士做好交班工作。
三、連班護士職責
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。
2、負責病人當日治療用藥的配制。
3、配制液體時嚴格無菌技術操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清潔衛生。
4、負責中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。
5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區安靜。
6、準備各種化驗標本容器，并交待注意事項。
7、負責全病房病人的T。P。R測試并記錄。
8、做好交接班工作。
四、治療班護士職責
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。
2、協同責任班、連班一起做好病人的治療工作。
3、協同主班取藥、發藥及查對醫囑。
4、做好與連班的交接班工作。
5負責執行臨時治療，并與責任班作好溝通。
6、負責治療室、護士站的清潔衛生及物品歸位。
7、協同主班、責任班作好與小夜班交接班工作。
五、幫班護士職責
1、幫助連班作好手術病人、新病人、危重病人的治療護理工作，巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認真記錄護理記錄單。
2、協同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。
3、協同連班準備化驗標本容器，并交待有關注意事項。
4、協同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。
5、協同小夜班發放口服藥及臨時用藥，并做好三查七對。
6、協同小夜班作好晚間護理，創造良好的休息環境，督促探視者離開病房，按時熄燈，安靜休息。
7、認真與小夜班作好交接班工作。
六、大夜班護士職責
1、負責交接病人的治療、護理及病房的備用、急救物品。
2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關治療、護理事項。
3、負責執行本班醫囑，做好定時治療及護理工作。
4、做好夜間接受新病人的準備。搶救病人迅速有效。
5、負責治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。
6、嚴格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認真檢查液體、藥物有無沉淀、混濁、變質、過期等。保證藥物的準確無誤。
7、負責晨前各種化驗的采集和特殊試驗的操作。
8、負責加試T。P。R及定時Bp的測量，嚴密觀察病情，總結24小時出入水量，并詳細記錄。
9、為白班做好準備工作，及時增添治療盤內的消毒劑，鋪好治療巾。
10、注意病人安全，如有意外及時報告。認真做好晨間護理。
11、負責治療室、護士站清潔工作，書寫病情報告。
12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個安靜的環境。
13、做好交班工作。
七、小夜班護士職責
1、認真交接治療、護理及急救物品。
2、詳閱病情報告，共同巡視危重病人，并交接清有關治療及護理事項。
3、巡視病房，發晚飯后口服藥，看服到口。
4、負責定時T。P。R。Bp的測量并記錄，嚴密觀察病情變化，填寫各種護理記錄單。
5、負責清單的解釋工作。
6、負責執行本班醫囑，做好定時治療及護理工作。
7、時刻準備接收新病人。確保搶救治療及時。
8、加強巡視，做好晚間護理，督促探視者離開病房，按時熄燈，保持病區安靜。
9、負責填寫工作日志及出入院登記。
10、保持護士站及治療室清潔整齊，書寫病情報告。
11、做好交班工作。
八、早中晚幫班護士職責
1、協助大夜班抽取各種血標本，打印當日清單，巡視病房，督促陪護離開病房，做好晨間護理工作。
2、協助連班查對治療用藥及簽字，并與責任班一起進行治療總查對，做好當日治療的準備工作。
3、協助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護士站，處置室物品歸位，清潔衛生工作。
4、負責全病房病人4pmTPR檢測與繪制，并轉抄加測體溫單。
5、協助小夜班正確準備各種化驗標本容器及發放，并做好抽血前的告知解釋工作。
6、協助小夜班做好定時治療、臨時治療，急診病人術前、術后治療與護理及新病人接診工作。
7、協助小夜班維持病房秩序，勸解陪護離開病房，保持病房安靜，清潔衛生。
九、護理班護士職責
1、交接處置室物品，準備晨間護理用物。
2、參加晨會，進行交接班。與責任班一起做好晨間護理。
3、負責清點病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。
4、維持病房秩序，保持病房安靜。
5、預約各種檢查單，負責化價、記帳及向病人交代有關注意事項；送急查血標本。
6、迎接新病人，做好入院宣教及首次護理記錄單的書寫。
7、執行周計劃。送出院病歷，督促病人結帳，辦理出院手續。
8、做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負責加床與調床工作。
9、督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時補充次日治療用物，確保次日治療用的液體。
10、做好處置室的清潔衛生及交接班工作。
十、護理員工作職責
1、在護士長領導下和護士指導下進行工作。
2、負責病人的生活護理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協助病人進食、起床活動及遞送便器等。
3、協助護士執行部分簡單的基礎護理工作。
4、隨時巡視病房，應接病人呼喚，解決病人所需。
5、收送化驗標本及檢查單，并護送病人外出檢查及轉科等。
6、遞送各種物品領取預約單。負責各種液體的裝卸準備工作。
7、做好病人入院前準備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。
8、協助護士搞好被服、家俱的管理。
9、協助護士做好病房管理工作。
醫院規章制度14
20xx年，為鞏固我院愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位，我院全面貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》確定的促進母嬰哺養目標，圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，以降低嬰兒發病率和死亡率，推動愛嬰醫院進一步建設和發展，與20xx年3月20日舉辦了愛嬰醫院培訓，現總結如下：
培訓時間：20xx年3月20日
參加人員：衛生院全體職工及全體鄉村醫生
培訓內容：
1、普及愛嬰醫院的十條標準及母乳喂養知識及母乳喂養咨詢技巧。
2、加強產婦出院后的繼續母乳喂養管理提高母乳喂養率。
一、愛嬰醫院十條標準
1.有書面的母乳喂養政策，并常規地傳達到所有保健人員。
2、對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。
3、要把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。
4、幫助母親在產后半小時內開始母親喂養。
5、指導母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。
6、除母乳外禁止給新生兒吃任何食物及飲料除非有醫學指征。
7、實行24小時母嬰同室。
8、鼓勵按需哺乳。
9、不要給母乳喂養的嬰兒吸人工奶頭，或用奶頭做安慰物。
10、促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。
二、母乳喂養的.好處及正確的喂養姿勢和手法
三、母乳喂養持續的時間及出生后4-6個月內純母乳喂養的重要性;
我院在鞏固愛嬰醫院工作中取得了可喜的成績，但也存在不少問題。對許多孕期知識仍須加大宣傳力度，對母乳喂養中存在的問題解決不及時，服務缺乏人性化，這些都需要我們在今后的工作中探索出一條適宜的個性化服務，使愛嬰工作深入持久，為婦女兒童的健康服務作出貢獻。
此次培訓衛生院職工38人及全體鄉村醫生參加，無遲到、早退現象，在學習中認真作好記錄，并積極參與討論。會后參加考試，成績均在90分以上。
雙泉鎮衛生院
醫院規章制度15
1、工作人員進入新生兒病室更換室內專用服裝及工作鞋，洗手或手消毒，診療護理操作禁止佩戴假指甲、戒指、手鐲等。
2、非本室工作人員不得隨意入內。因工作需要，必須穿專用工作服，戴口罩、帽子、穿鞋套入室。
3、嚴格探視制度，患感染性疾病的家屬不準入病房探視，探視者應更衣、換鞋，洗手后方可接觸嬰兒。
4、每日空氣消毒2次，定期清洗紫外線循環風機及空調過濾網并記錄。
5、物體表面應采取濕式清潔，每日清晨應對新生兒病室所有區域的環境進行清潔。
6、墻、柜、床、治療車、儀器設備臺面等物體表面宜采用清水擦拭；當受血液、體液污染時、先用吸濕材料（布或衛生紙）去除可見污染物，然后使用20xxmg/L含氯消毒液擦拭消毒；呼吸機、監護儀等精密儀器顯示屏使用酒精布巾擦拭消毒。
7、出現傳染病、多重耐藥菌感染或醫院感染暴發等特使感染時，應
增加清潔消毒頻次，針對特殊病原體及污染情況選擇適宜的消毒劑和濃度。
8、淋浴時感染性疾病和非感染性疾病患兒應分時淋浴，應先為早產兒、非感染性疾病患兒淋浴，最后為感染性疾病患兒淋浴。
9、新生兒淋浴使用后的毛巾應清潔消毒，沐浴液等沐浴用品使用時，瓶口應避免接觸新生兒和工作人員，使用中應避免污染。
10、治療、護理用品如眼藥水、油膏等應一人一用，有效期內使用。
11、每日淋浴結束后清洗消毒淋浴用品，如淋浴池、淋浴噴頭等；并清潔擦拭臺面、體重秤等。
12、藍光箱應一人一箱，每日內外清潔擦拭1次，并隨時將奶液等污漬用清潔布巾擦凈。
13、藍光箱每日更換濕化液。同一患兒長期連續使用藍光箱時，應當每周更換一次，并終末消毒。
14、藍光箱內有患兒時，不得使用消毒劑擦拭其物體表面。
15、使用中的暖箱用清潔布巾擦拭恒溫罩內外表面，暖箱水槽內濕化水應當使用蒸餾水，每日清潔后更換。
16、同一患兒長期連續使用暖箱，應當每周更換一次，進行徹底清潔消毒，用后終末消毒。
17、更換的暖箱及新生兒出箱后，箱內應當用清水徹底擦洗，清潔后用3%過氧化氫氣溶膠噴霧消毒，作用30-60分鐘后，開箱清水擦拭。
18、接觸患兒皮膚、黏膜的'器械、器具應一人一用一消毒，一次性
用品一人一用一棄。
19、體溫表應一人一支，使用后用75%酒精或含氯制劑500mg/L浸泡消毒，消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗備用。
20、聽診器、血壓計應專人專用，放置病床旁，每次使用前、后用酒精布擦拭消毒。
21、監護儀、輸液泵等精密儀器的顯示屏、儀器按鈕、操作面板、心電主電纜、導聯線、血氧傳感器等表面，使用酒精布巾擦拭消毒。
22、新生兒使用的尿布，一嬰一用一棄，污染后及時更換。污染的被服、尿布、浴巾應分類收集，入袋收集，不得落地。
23、嬰兒奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經壓力蒸汽滅菌備用。
24、奶嘴清洗干凈后、煮沸消毒，消毒物品應完全浸入水中，消毒時間應從水開始沸騰時計算，煮沸20-30分鐘。
25、每季對空氣、物表、工作人員手監測一次，奶嘴或奶瓶每月監測一次。
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