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保外就醫申請書

時間：2023-10-18 11:26:01 申請書我要投稿

保外就醫申請書推薦度：
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[必備]保外就醫申請書

　　在現在的社會生活中我們每個人都可能要用到申請書，寫申請書的時候要注意內容的完整。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編幫大家整理的保外就醫申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

[必備]保外就醫申請書

保外就醫申請書1

　　申請人：XXX，男，漢族，19XX年XX月XX日生，湖南XX人，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX，戶籍地湖南省XXXXXXXXXXX。因XXXXX罪現取保候審在家。

　　保證人：XXX，男，漢族，19XX年XX月XX日生，湖南XX人，身份證號碼XXXXXXXXXXXXX，戶籍地湖南省XXXXXXXXXXXX，系申請人之X。

　　申請事項：請求XXX人民法院準予申請人XXX保外就醫。

　　事實理由：申請人XXX因XXXX罪于20xx年XX月XX日到XXX公安局XX派出所投案自首，因申請人患有：1、XXXX；2、XXXXX；3、XXXX；4、XXXX。被XXX公安局決定監視居住。后申請人一直在XXXXXXX住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的.申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人于2XXX年XX月XX日辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到XX醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人XXX保外就醫，保外就醫期間，我保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

保外就醫申請書2

　　申請人：____，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：____，系被申請人的父親。

　　被申請人：____，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：____，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網嶺第五監獄服刑。

　　申請事項：

　　請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫。

　　事實與理由：

　　一、被申請人朱照明犯罪基本情況：

　　被申請人于20__年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區望月湖小區，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑。

　　二、家庭基本情況：

　　被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的母親失業，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒有穩定的'，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

　　三、被申請人生病情況：

　　被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫治；二是手指關節到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

　　綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規定及司法部、最高人民__、__部《罪犯保外就醫執行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫為盼。

此致

　　___

　　20__年__月__日

保外就醫申請書3

　　尊敬的XX領導：

　　您好！

　　我叫XX，女，1981年10月4日生，身份證號為：429001198110041284，家住XX組，系襄南監獄監獄第九監區第一分區所關犯人XX（男、XX年農歷3月生，現年61歲）之次女。由于我父親身體每況愈下，且受其監護的兒子即本人哥哥XX因精神分裂癥反復發作而難以控制，故懇請領導協調督促該監獄實行保外就醫為謝。

　　我父親9歲時，我爺爺就去世，父親小時候備受別人欺負，家里又窮，度過了艱苦困苦的童年。與我母親XX（1948年2月19日生）婚后先后生育我哥哥XX、姐姐XX和本人XX。由于我哥哥婚后不久便得了精神分裂癥，經常好打人、罵人、摔砸東西。20xx年我嫂子與我哥正式離婚，當時我侄女才7歲（現10歲），判歸我哥撫養（實由我父母撫養），家庭財產全部判歸我嫂而帶走。由于我哥哥經常犯病發作，我父親自然成了我哥哥的監護人，但卻經常遭到我哥哥的打罵與逼著要錢和打砸東西。另一方面我父親還要撫養自己的孫女。我母親也因患有中風、糖尿病、腦梗塞與白內障等多種疾病而每天不能斷藥（現右眼已失明），我嫂子在離婚時又將家里值錢的東西全部帶走，家里維持生計的重擔全撂在我父親身上。為了掙錢養家糊口，父親無奈之下販賣香煙，

　　20xx年8月18日，因倒賣卷煙罪而被判入獄，刑期五年。事實上，我父親作案的案值并沒有超過100萬元，而是被有關部門故意放大到過百萬，從而加重了刑罰。盡管如此，我父親還是認罪服法，接受執法機關的關押與管理。

　　尊敬XX領導，我并非是為我父親伸冤的，而是他的.病情在不斷惡化，監獄醫療條件有限，希望能夠保外就醫。去年正月間，正在監獄中服刑的我父親被診斷患有胸積水，現已治療一年多了，可不僅病情未得到控制，反而惡化了。今年3月6日我們去探視時得知已惡化到胸膜粘連脊椎，只聽他說渾身腰疼，無法入睡，靠吃藥丸、抽水、輸液已解決不了病情。只見我父親人也瘦多了，勾腰駝背，走路還得用手支撐。我們咨詢過醫生，醫生建議住院治療，稱若不及時就醫，將導致肺衰竭、肺癌直至呼吸困難而死亡。

　　尊敬的領導，我父親當時犯罪是在我哥成了精神病人、我嫂離婚且帶走了全部家產、我母親常年因多種疾病而吃藥、額外撫養我侄女并負擔學費等承受多種精神壓力與經濟壓力情況下的被迫無奈之舉，且犯罪案值被放大而被無辜重判的。在監獄服刑期間不幸患上疾病，經治療不僅無好轉且不斷惡化，若不及時得到更好的治療，隨時都有生命危險。在監獄我父親是犯人，在家里卻是頂梁柱。作為女兒，我父親一生受過窮，遭過罪，晚年又被啷當入獄，現已服刑2年零7個月。我們懇求保外就醫，只要我父親病情稍微穩定與

　　好轉，我們會及時將父親送入監獄。我們希望到時刑滿釋放時父親能夠從監獄里走出來，而不是被抬出來，讓我們作子女的后悔一輩子。若父親發生了意外，我哥哥也將無人照料了。因此我們就這點要求了，懇求領導審批同意為謝！

　　申請人：XX（跪求）

保外就醫申請書4

　　公安局看守所：

　　我叫xxxx、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。xxx年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

　　20xx年2月25日看守所將我投送到監獄，監獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經xxxxxxxx中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請xxxxxxxxxx中級法院分院對張永奇監外執行，xxxxxxxxx市中級人民法院分院于20xx年5月30日作出暫予監外執行決定書對我監外執行。

　　20xx年2月27日看守所依據xccccccccccc省林區中級人民法院下發的'收監執行決定書將我收監。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。20xx年12月9日經cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發作比較利害，被燒傷的皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫。

　　此致

　　保外就醫申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

保外就醫申請書5

__局看守所：

　　我叫____、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。___年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

　　20__年2月25日看守所將我投送到監獄，監獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經________中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20__年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請__________中級法院分院對張永奇監外執行，_________市中級人民法院分院于20__年5月30日作出暫予監外執行決定書對我監外執行。

　　20__年2月27日看守所依據_ccccccccccc省林區中級人民法院下發的收監執行決定書將我收監。20__年_月__日ccc看守所將我留所服刑。20__年12月9日經cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發作比較利害，被燒傷的.皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫。

此致

　　___

　　20__年__月__日

保外就醫申請書6

　　申請人：xx，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119xx，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮。因詐騙罪現取保候審在家。

　　保證人：xx，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119xx，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮大村，系申請人之妻。

　　申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人xx保外就醫。

　　事實理由：申請人xx因電信詐騙罪于20xx年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、XXXX；2、XXXXX；3、XXXX；4、XXXX。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的'申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫，保外就醫期間，保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

XXX

　　20xx年XX月XX日

保外就醫申請書7

　　申請人：_________________，男，漢族，現年____歲，，住________________________________，農民。

　　申請人：_________________，女，漢族，現年____歲，，住_________________________________，農民。

　　被申請人：_________________，男，漢族，現年____歲，，住___________________________________，農民。因犯_______________________________服刑。

　　申請事項：

　　請求___________________________________予以保外就醫。

　　事實與理由：

此致

敬禮

　　申請人：_________________

　　日期：_________________

保外就醫申請書8

　　申請人：__，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119__，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮。因詐騙罪現取保候審在家。

　　保證人：__，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119__，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮大村，系申請人之妻。

　　申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人__保外就醫。

　　事實理由：申請人__因電信詐騙罪于20__年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、________；2、__________；3、________；4、________。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的`規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫，保外就醫期間，保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

　　______

　　20__年____月____日

保外就醫申請書9

尊敬的市局領導：

　　家在瑞金市區距離單位較遠，回家一趟得2個多小時，工作3年來，兩地奔波的我從未遲到早退，但我無怨無悔，因為我知道教育的意義在于奉獻。

　　父母年歲已高退休在家，母親身體一直不好，奶奶又年邁多病。弟弟在外地工作，一家三老人無人照料。奶奶一直希望我這長孫能夠在身邊照顧她，但一直沒能夠實現。在這三年時間里，連續介紹兩任女友均因無法陪伴在她身邊而分手。此外，因本人不會坐車，每次坐車吃暈動片。經醫生診斷，已造成精神和肉體上對暈車藥的依賴。給工作和生活都帶來了諸多困難。所以希望能夠在不影響工作性質的情況下，對工作地點進行適當的'調整，盡可能距離住家近一點，這樣也有利于把更多的精力用于，為本系統多做一些貢獻。

　　希望上級領導能體諒我家庭生活上的不便與困難，審驗我的調動申請，為一個熱愛教育事業的年輕教師，減少生活上的后顧之憂，支持鼓勵我將教學工作搞得更好，同意我的請求，將我的工作調動到市內離家相對較近的學校。

　　如果上級同意了我的調入，那么，我堅信，不用在丁陂和瑞金市內往返奔波的我，將能騰出的更多精力投入到教學工作中，創造出更好的教學成果，為瑞金的教育事業添磚加瓦。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

保外就醫申請書10

　　申請人：__，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：_____，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮。因詐騙罪現取保候審在家。

　　保證人：__，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：______，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮大村，系申請人之妻。

　　申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人__保外就醫。

　　事實理由：申請人__因電信詐騙罪于20__年9月11日刑事拘留，因申請人患有：

　　1、____；2、_____；3、____；4、____。

　　后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的.申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫，保外就醫期間，保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

___

　　20__年__月__日

保外就醫申請書11

公安局看守所：

　　我叫xx、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。x年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

　　20xx年2月25日看守所將我投送到監獄，監獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經x中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請xx中級法院分院對張永奇監外執行，xx市中級人民法院分院于20xx年5月30日作出暫予監外執行決定書對我監外執行。

　　20xx年2月27日看守所依據xx省林區中級人民法院下發的.收監執行決定書將我收監。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。20xx年12月9日經xx司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發作比較利害，被燒傷的皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫。

此致

　　保外就醫申請人：xxxx

　　xx年xx月xx日

保外就醫申請書12

　　XXX公安局：

　　我是XXX的XX，XXX因XXXX被你局XXXX，因xxxXXXXX，需要住院治療（或哺乳等），，根據<中華人民共和國刑事訴訟法>XXXXXX規定，特向貴局申請XXXXX。

　　申請人（具保人）：xxxx

　　另外你要在填一份保外就醫取保書

　　罪犯保外就醫取保書

　　我住在_________________________________________，單位及職業___________________________，我與XXX__________是_____________關系。罪犯_______________因患病，經公安機關批準，予以保外就醫。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫期間，遵守法紀，積極治療，接受監督。如發現他有違法犯罪行為，我要及時予以制止，并立即向當地公安機關報告。

　　此致

　　_________________看守所

　　具保人________________（簽名或蓋章）

　　被保人________________（簽名或蓋章）

　　XXXX年XX月XX日

保外就醫申請書13

　　申請人：朱九生，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉沙新村后龍山組1號，系被申請人的父親。

　　被申請人：朱照明，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉沙新村后龍山組1號，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網嶺第五監獄服刑。

　　申請事項：

　　請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫。

　　事實與理由：

　　一、被申請人朱照明犯罪基本情況：

　　被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區望月湖小區，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑。

　　二、家庭基本情況：

　　被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的母親失業，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的`小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒有穩定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

　　三、被申請人生病情況：

　　綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫執行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫為盼。

　　此致

　　湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄

　　申請人（具保人）：

保外就醫申請書14

尊敬的院領導：

　　您好，感謝您百忙之中抽空閱讀此申請書。

　　我于20xx年7月畢業于南華大學來我院工作至今，在這8年里我從一個剛剛跨出校門的懵懂畢業生，成長為一個合格的兒科醫師，由衷的感謝領導和同事們對我的栽培和幫助。

　　本人在兒科工作期間認真負責，關愛患者，團結同事，遵守醫院的各項規章制度。在兒科做總住院醫師期間，工作積極上進，兢兢業業，業務能力有了很大的提升。能熟練掌握兒科及新生兒科常見病和多發病的診治，隨著社會的進步，人們越來越重視醫療保健和疾病的'預防，我院兒童保健科業務蓬勃發展，不管是健康兒童保健還是高危兒保健，以及兒童疾病的早期康復，都需要一名專業的兒科醫師，本人自愿申請到兒童保健科工作，一方面，我具有專業的兒科診療知識，能在將來的工作中將臨床思維融入保健；另一方面，我性格溫和，有耐心，能夠熱情對待每一個就診的兒童，我相信我的加入能夠為兒童保健科注入新的力量。

　　我堅信在院領導的悉心培養和我的勤奮努力下，我會在新的工作崗位做得更加出色，希望領導能夠相信我的能力和誠意，給我一個更好發揮自己能力的機會。我將珍惜這次機會，為醫院的發展竭盡全力。懇請領導予以批準。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

保外就醫申請書15

　　申請人：xx，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：xxx，系被申請人的父親。

　　被申請人：xx，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：xxxx，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入xxx。

　　申請事項：

　　請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫。

　　事實與理由：

　　一、被申請人x犯罪基本情況：

　　二、家庭基本情況：

　　被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的'`母親失業，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒有穩定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

　　三、被申請x人生病情況：

此致

　　湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄

　　申請人（具保人）：xxx

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