同意書范文（通用6篇）
同意，指跟別人的想法相似，與別人的意見相同。以下是小編整理的同意書范文（通用6篇），僅供參考，大家一起來看看吧。
同意書 篇1
余同意本人所擁有之動物接受麻醉以供診療并同意下列各項：
1、本人確知施用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該動物具有危險性。
2、本人也確知于麻醉診療過程中或之后，可能發(fā)生不測情事，甚至致命。
3、若于麻醉或診療過程中發(fā)生緊急情事，本人同意院方施行任何急救措。
4、萬一發(fā)生上述三項或其它不測情事，本人放棄任何請求權。
動物品種： 性別：
年齡： 呼名：
立同意書人簽名：
通訊地址：
通訊電話：
年 月 日
同意書 篇2
患者姓名________ 性別____ 年齡____ 聯(lián)系方式________
尊敬的患者，根管治療是目前國際上普遍采用的療效恒定的一種保存患牙的治療方法。應用于牙髓發(fā)炎或已壞死的牙齒。需要經(jīng)過局部麻醉，開髓，根管預備，封藥，充填和拍攝多張x線片（小牙片）才能完成整個治療過程。
患牙牙位_____ 預計費用____元（不包含全冠修復及x線牙片，x線牙片20元/張） 根管治療須知：
1、根管治療后的牙齒抗折斷能力降低，易劈裂，治療后請避免使用患牙咀嚼硬物，或遵醫(yī)囑及時行全冠或樁核冠修復。
2、 治療過程中為了緩解疼痛，需要配合局部麻醉。請如實告知您的全身情況，以便醫(yī)生為您選擇適當?shù)穆樽矸椒āＷ⑸渚致樗幒蠖螘r間也許會有心跳加快等不適癥狀，一般平臥后可自行緩解。
3、一般治療過的牙齒出現(xiàn)問題，首先要拍 X光片了解以前的.治療方法及效果。做根充治療后需拍片檢查根充效果后才能永久充填。對疑似根尖周病變的患牙也需拍攝x線牙片輔助診斷。另外，一些臨床上觀察不到的位置也需要拍片幫助診斷。
4、治療過程中，由于張口時間比較長，有可能發(fā)生顳下頜關節(jié)不舒服或僵硬以及由于器械較長時間牽拉口角唇頰等部位而引起口腔粘膜及軟組織損傷等。
5、治療患牙一般需要進行牙髓失活，俗稱“殺神經(jīng)”，根據(jù)所選失活劑的不同，封藥時間也不同，封藥后一定遵醫(yī)囑按時復診。在此期間，可能出現(xiàn)疼痛等不適，多屬正常封藥反應，可口服止痛藥緩解。如疼痛較為劇烈，應與醫(yī)生聯(lián)系及時就診。
6、 在根管治療過程中要清洗消毒根管，以利于用材料將根管充填起來，由于牙埋伏在頜骨中，術前醫(yī)生只能依據(jù)牙體解剖形態(tài)及x線片或根尖定位儀對根管系統(tǒng)進行大致了解，遇復雜根管，如彎曲、細窄、鈣化阻塞或其余特別情況，偶然也許發(fā)生器械折斷在根管內(nèi)的情況，對于取不出的器械，不可強行取出，可最為根充材料的一部分保留在根管中，不會對機體產(chǎn)生損害。
7、根管治療過程中，根據(jù)患牙情況復診次數(shù)不定，一般需換藥2—3次，復診時間不定，一般3天或7天。消炎藥有一定的刺激性，有可能引起疼痛甚至腫脹，通常幾天后會好轉，可配合口服消炎藥、止痛藥。
8、根管預備或根管充填后一周內(nèi)也許會出現(xiàn)疼痛反應，多數(shù)屬于正常現(xiàn)象，如疼痛嚴重，伴有局部腫脹和全省反應，應及時復診，酌情進一步治療。
9、 由于患者的個體差異，治療的成功率也有差異，如常規(guī)的根管治療失敗，應采用根尖手術的方法繼續(xù)治療。
10、患牙徹底充填后，24小時內(nèi)不可咬硬物，待充填材料完全硬固后方可正常使用。
11、治療過程中，如患者未與醫(yī)生溝通，擅自取出根管內(nèi)藥物或充填材料，或私自去別院就診，所出現(xiàn)問題由患者負全責，不退還治療費用。
12、 需通過根管治療而姑息保留的患牙（經(jīng)試驗性治療）成功與否及治療術后患牙使用的時間長短，均不能給予保證。并且治療后患牙不能正常行使其功能的應拔除時，所需費用自負。
上述內(nèi)容患者已理解，患者愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成根管治療并同意支付所需全部費用。
患者簽名：________ 簽字日期： 年 月 日
如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的代理人在此簽名：
患者家屬（或患者委托代理人）簽名：________ 與患者的關系：________
醫(yī)師簽名：________ 簽字日期： 年 月 日
同意書 篇3
我叫 ，男女，今年 歲，住 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng) 村，身份證號： 電話：
我因為中風偏癱 頸肩腰腿痛 椎間盤出 ，于 年 月 日找卓菁醫(yī)師治療，現(xiàn)在就治療有關資料，包括錄音、照片、錄像及文字資料，授權卓菁醫(yī)師在其宣傳材料中無償使用，并同意公布我的大致地址和詳細地址、電話。特此說明。
授 權 人：
家屬代表：
電 話：
身份證號：
年 月 日
同意書 篇4
尊敬的院領導：
本人是新疆輕工職業(yè)技術學院經(jīng)濟管理學院普12會計電算化專業(yè)的實習生，本人已經(jīng)自行聯(lián)系實習單位，且實習單位也提供了接受實習的相關證明，故申請在 年 月 日 至 年 月 日，到單位實習。
單位地址：
單位聯(lián)系人：
單位聯(lián)系電話：
本人聯(lián)系電話：
家長聯(lián)系電話：
請予批準。
本人將嚴格按照以下要求實習：
1、嚴格按照學校規(guī)定的'實習要求完成實習任務。
2、實習期間，經(jīng)常保持與實習老師聯(lián)系每周匯報情況，若實習單位變動，在變動次日報告輔導員
3、實習期間，自覺遵守實習單位的有關規(guī)章制度，并自覺遵守學校制定的教學管理條例，逐一實現(xiàn)全和人身安全，并對自己在實習期間的行為和安全負責。如違反有關規(guī)定，一切后果自負。
學生簽字：xxx
20xx年x月x日
同意書 篇5
新疆xx職業(yè)技術學院：
根據(jù) 同學申請，經(jīng)我單位研究，同意接受貴校20xx級經(jīng)濟管理學院會計電算化專業(yè)（3）班 同學來我單位實習，實習期為三個月（20xx年9月6日——20xx年12月31日）。實習期間，工作安全（8小時內(nèi)）由我單位負責承擔，其個人人身安全由其個人負責承擔（8小時外）。
特此函證！
實習學生家長簽字：
實習學生簽字：
公司 年 月 日
同意書 篇6
尊敬的院領導：
茲有經(jīng)濟管理學院普高12會計電算化（1）班學生 ，自主實習前往 實習，家長同意并保證安全，如發(fā)生問題后果自負。
班級： 學號：
學生姓名： 聯(lián)系方式：
家長姓名： 聯(lián)系方式：
家庭地址： 固定電話：
年 月 日
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