(精)衛生院自查報告
我們眼下的社會，報告對我們來說并不陌生，不同的報告內容同樣也是不同的。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的衛生院自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
衛生院自查報告1
為進一步貫徹落實市百色市衛生和計劃生育委員會的百衛醫發xxx號文關于進一步加強醫療廢物規范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長為首的醫療廢物管理小組對全院的醫療廢物產生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，并及時發現問題，現總結如下：
1、組織制度的建設。
有較健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程。但未設立醫療廢物管理領導小組、責任分工不明確，負責日常醫療廢物的監管及交接記錄不完整。
2、硬件的配備。
經檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。
3、分類收集。
未能夠重點區分感染性，損傷性，病理性，化學性醫療廢物（經查二樓輸液大廳化驗室抽血區使用過的醫用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的注射器針頭等醫療廢物直接放入醫療廢物專用袋，未使用能防銳器穿透的專用利器盒盛裝）醫療廢物沒有注明類別，數量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫療廢物的盛裝過滿。
4、職業防護。
有符合醫療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的健康理念。
5、人員管理及培訓。
管理人員監管不到位。工作人員對有關醫療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內感染意識淡薄，工作責任心不強。未能夠定期對全院的`醫務人員進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。
6、暫存地管理。
院內各個科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。有專人負責，醫療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
7、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的如百色飛龍公司進行集中處置，并簽署了委托處置協議書，建立和規范了醫療廢物的轉移連單，有記錄，有資料。
針對以上存在問題，我們院內做出了具體的整改措施：
1、設立醫療廢物管理領導小組，明確主體與個人的職責任務。
2、針對科室做好利器盒一天一換工作。
3、重點加強醫療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。
4、開會對所有工作人員進行培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度。
5、做好醫療廢物收集的交接班登記。
6、針對醫療廢物暫存間已經設置警示標識。
7、醫療收集運送工具定期進行清洗及消毒，并定人專管。
在今后的工作中，我們將通過不斷的檢查，進一步加強醫療廢物的安全管理，落實責任，層層把關，及時發現問題，解決問題，使我院的醫療廢物安全管理更上一個臺階。
xxx
20xx年xx月xx日
衛生院自查報告2
根據縣衛生健康委員會《關于開展全縣各醫療機構全面互檢的通知》要求，對我院的新冠肺炎疫情防控能力進行認真的自查。
1.設立了發熱門診，發熱門診在獨立的區域，遠離門診及病區，發熱門診配備了具有一定臨床治療經驗的醫師及護理經驗的護士，配備了足夠的防護物資，如口罩、防護服、隔離衣、手套、消毒液等，具有獨立的化驗及X光室，并配有專職人員。6月底建成了符合標準的.核酸檢測實驗室并正式啟用，每日最大限度能夠檢測180人。
2.自疫情以來加大了對預檢分診處及發熱門診的管理力度，在門急診處分別設立了預檢分診處，工作人員規范著裝，嚴格執行消毒制度，對進入我院人員進行體溫監測，并掃健康碼及身份證，對有疫區接觸史、旅居史的人員進行詳細的詢問及登記，符合條件的及時送至發熱門診，隔離病房共有四個隔離病室，其中一間重癥病室，能夠收治相同病例6-8人，床位按要求遠遠不足，隔離病房嚴格執行消毒隔離制度，并認真做好終末消毒，發熱門診的工作人員嚴格按照防護等級進行著裝，能夠做好自我防護，對重點科室工作人員每周進行一次核酸檢測(預檢分診處、發熱門診、急診科、呼吸內科);核酸檢測樣本采樣處消毒隔離及自我防護符合要求，每日對采樣處進行清潔消毒，如有污染按照醫院感染防護手冊上的要求及時進行消毒處理，隔窗進行采樣，能夠正確佩戴口罩、手套，每一患者之間使用一次性速干手消毒劑進行消毒，按要求及時更換手套，樣本采樣后及時封存放入恒溫箱內，消毒后送入PCR實驗室，然后對恒溫箱進行徹底的消毒。
3.發熱門診、隔離病房、核酸采樣點的醫療廢物處置，均按新冠肺炎醫療廢物處理原則的要求進行處置，醫療廢物專用包裝袋、利器盒的外表有警示標識，使用雙層包裝袋盛裝醫療廢物，采用鵝頸式結扎封口并分層封扎，盛裝醫療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物感染時，增加一層包裝袋，每個包裝袋利器盒都貼有中文標簽，標簽內容包括：醫療廢物產生單位、生產部位、生產日期、類別，并在特別說明中標注“新冠”，在離開污染區前對包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液均勻噴灑消毒。病原標本在產生地進行壓力蒸汽滅菌，醫療廢物每日有專人用專車進行收集，每天運送結束后對運送工具用1000mg/L的含氯消毒液進行徹底消毒，按要求進行貯存地轉運。
4.就診人員全部經過門急診預檢分診處進行掃碼、登記、測體溫、并佩戴口罩，大多數工作人員上班期間著裝規范并正確佩戴口罩，有個別工作人員有不佩戴口罩的現象。對就診的患者進行二次體溫監測，每個診室都有流動的洗手設施，配有洗手液及速干手消毒液，能夠認真執行手衛生規范，住院病房嚴格執行陪護制度，每個患者只允許一名陪護，并發放陪護證，每位患者入院前進行核酸檢測，結果陰性方可收入院，并對每一位陪護人員進行核酸檢測，如急診入院患者，核酸檢測結果未回報前，將患者安置在病區內的隔離病房中，待結果回報前再安排到普通病房。每個病區都設有過度病室。
5、對全院的工作人員多次進行疫情防控知識的培訓，提高了全員對疫情防控的認識以及疫情防控的重要性及必要性。
6、由于疫情防控持續的時間較長，個別醫護人員表露出厭倦松懈的態度，這是個很危險的信號，我們將通過不斷地督促檢查及培訓宣傳，以提高所有醫務人員的疫情防控意識。
7、每一個人員密集的地方，都設置了“請您保持1米距離”的溫馨提示，并用播放器進行播放，使就診的人員互相之間保持一定的距離。保潔公司每天對空氣及物體表面進行清潔消毒。
疫情防護已經進入了常態化管理，我們將在今后的工作中更加高度重視此項工作，更加認真嚴格的加強對各個部門各個環節的管理，堅決防止院內感染的發生。
衛生院自查報告3
為加強衛生院管理，調動我院衛生人員的積極性，為農民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛生和基本醫療服務，實現人人享有基本衛生保健目標。根據黃巖區基層醫療機構績效考核標準，我院組織對各科室1到6月份的績效進行了考核，現將績效考核自查情況匯報如下：
一、考核內容基本情況
�。ㄒ唬�、基本醫療服務
1、服務質量。嚴格執行診療常規和操作規程,執行病歷書寫規范、醫院感染管理規范、醫療廢物處置規范等有關法規制度,處方質量、病歷質量、護理文書質量、醫院感染管理和病案管理符合要求。
2、服務數量。門(急)診人次，1-6月份為15678人次、輔助檢查總7895人次
3、執行基本藥物制度。我院于2010年10月全部實行國家基本藥物制度，配備和使用基本藥物,按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規范、合理使用基本藥物，開展基本藥物不良反應監測情況。
4、醫療費用情況。每門診收費46.2元，去年平均為48.3元，與上年相比,次均門診費用實現負增長。
�。ǘ�、公共衛生服務。
1、建立居民健康檔案。農村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理規范》的'要求,在自愿的基礎上,為轄區的常住人口建立居民健康檔案,及時更新健康檔案,逐步實行計算機管理。
2、健康教育。健康教育和健康咨詢服務的提供情況、農民健康知識知曉率88%。
3、免疫規劃項目。國家免疫規劃的執行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規劃接種率≥ 99.6 %；及時接種率96.9%。
4、傳染病及突發公共衛生事件報告與處理項目。保障傳染病疫情網絡直報系統正常運行；共報告傳染病16例，及時報告16例，及時報告率為100%。認真配合疾控機構,參與現場疫點處理,對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。有較強的應急處理能力,做好食品、公共場所、學校、職業等衛生指導與管理工作。
5、兒童保健項目。建立0-3歲兒童保健手冊,規范開展兒童保健工作； 0-3歲兒童系統管理率達96%。
6、孕產婦保健項目。建立孕產婦保健手冊,規范開展孕產婦保健工作；年度孕產婦系統管理率達94%。
7、老年人保健。全鄉65歲以上老年人2254人,管理 1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進行一般體格檢查,開展健康危險因素調查,并向老年人提供自我保健、傷害預防和自救等健康指導。
8、慢性病管理。共篩查2578人，共有高血壓病人570人，2011年度315人，管理 191人；共篩查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。
9、重性精神疾病患者管理。報告及管理7個，認真做好重性精神病患者的隨訪、康復指導及登記管理情況。在專業機構指導下,對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。
10、重大公共衛生服務項目。按照重大公共衛生服務項目實施方案,認真做好乙肝補種、農村孕產婦住院分娩、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛生服務項目的有關工作。
�。ㄈ⑿滦娃r村合作醫療。（1）新農合政策宣傳；設置新農合宣傳欄1個，認真做好新農合補償政策宣傳,公布就診報銷流程，公示醫療服務與藥品價格。（2）新農合監督。公示參合農民補償情況,并公布投訴舉報電話以方便群眾投訴。（3）新農合服務。認真做好新農合參合農民住院報銷工作,及時、準確、全面上傳醫療服務信息,并按要求開展即時結報工作。
（四）、鄉村衛生服務一體化管理。（1）按照 浙江省社區衛生服務中心、村衛生室建設標準，基本完成鄉鎮衛生服務中心標準化建設工作,目前建成10個村衛生室的建設工作。。（2）衛生院對村衛生室管理情況。協助衛生行政部門建立鄉村醫生準入制度；建立鄉村醫生例會制度；對村衛生室進行業務指導和監管：建立統一制度；村衛生室能統一收費標準。目前村衛生室按基本用藥目錄用藥。
�。ㄎ澹�、人事財務管理。（1）人員配備情況。人員崗位設置合理，配備到位,基本公共衛生服務崗位人員 人，占衛生院專業技術人員的30%；衛生專業技術人員具備相應崗位的執業資格。（2）財務管理、分配制度建立執行情況。嚴格執行財務預算制度和會計制度，業務收入存入專戶，基本能按照當日發生，當日入帳，并定期結算，收費使用統一票據，票款相符；醫院年終有結余。
�。⒃簝拳h境與管理。建立健全并落實行政、后勤、進修和培訓等制度并落實。院容院貌干凈整潔，工作環境及病員休息環境干凈舒適，健康宣傳標語、專欄醒目規范，醫務人員精神飽滿,服務態度和藹得。
（七）、群眾評議與監督。醫患溝通情況,群眾滿意率。院內設有群眾意見箱,能開展問卷調查,有群眾及病人評價結果,群眾滿意率達90%。
二、存在問題。自查發現存在許多問題，主要表現在：
�。ㄒ唬⒐残l生服務情況。
1、健康教育方面：工作不到位，質量不高，開展講座次數不夠。咨詢工作開展不到位等。
2、資料收集完善，人員對公共衛生項目工作業務尚不夠熟悉。
3、某些項目工作開展難度大。如慢性病的管理方面。
4、科室設置房屋不足。
�。ǘ�、醫療質量情況。
1、未能完善質量管理機構，特別是質控和院感方面工作開展較差，未能落實完善；
2、病歷書寫規范尚未完善。
3、“三基”工作開展不夠；
4、職工對醫院核心制度不熟悉，未能很好的執行醫療核心 3 制度的情況；
5、護理水平有待進一步提高。
三、整改措施。
（一）、加強培訓與管理，努力提高衛生院整體水平；
�。ǘ�、對公共衛生項目，加大在資金、物力、人力的投入，要全院人員的動員和參與。
�。ㄈ┘訌娐〉墓芾恚貏e是要加強篩查的力度，加強管理力度，主動發現病人，主動管理病人。
�。ㄋ模┘訌娺M修與培訓，加強“三基”培訓，提高人員素質，提高醫療技術水平。
（五）加強醫病質量的管理。
衛生院
2012年6月30日
衛生院自查報告4
計劃免疫工作是預防、控制、消除危害兒童健康和生命安全的傳染病最經濟、最有效的措施。為了確保我鄉免疫規劃工作的規范化管理延續穩步發展，結合縣疾控中心下發的工作任務及響應《全國擴大免疫規劃實施方案》的實行，我鎮在上級領導的大力支持積極督導下，在全院職工的不懈努力下，美滿完成了2016年免疫規劃的工作任務。現將今年工作情況匯報以下
一、主要做法
(一)領導重視，提高認識
自基本公共衛生服務項目實施以來，我院就將此項工作做為重點工作來抓，今年××月按照衛生局有關文件精神組織人員對2016年度××項基本公共衛生服務項目執行情況進行了自查。
(二)全面自查，嚴格考核
此次自查由××院長親自組織，通過聽取各公共衛生服務責任團隊負責人的匯報，居民健康檔案的形式進行。自查的內容主要為：是否實行組織管理，是否規范使用資金，是否按要求建立健康檔案，是否按規范開展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等服務項目。
1、項目組織管理和資金使用情況
為切實加強對項目工作的統一領導和管理，確保實現項目預期工作目標，我院切實加強和規范基本公共衛生服務項目專項資金的管理，現由××××核算中心統一管理，確保項目資金�？顚Ｓ�。按照有關制度對參加農民健康體檢和建立健康檔案的人員進行餐食補助及車輛接送。各項健康教育活動中使用的資金均在此范圍內。
2、××項基本公共衛生服務項目執行情況
根據公共衛生考核方案，對社區責任醫生實行團隊化的管理，下發了?××××衛生院社區責任醫師團隊組建方案?，共成立了××支團隊，每個團隊至少配備取的執業資格的醫師1名、執業護士1名、公共衛生人員1名、藥劑人員1名;形成分工協助團隊化工作方案。以各自專業特點開展××項公共衛生工作，正真達到專業的人做專業的事。根據我院績效工資考核方案，在××月份進行各組互考的形式開展獎勵性績效工資公共衛生部分的考核工作。在考核前各團隊長自覺的進行了全面的自查自糾工作，各責任醫生主動下村開展工作，各類資料整齊有序的歸檔備考，使我院的公共衛生工作上了一個臺階。這也充分發揮績效工資的激勵導向作用，有效地促進我院公共衛生工作的順利開展。
居民健康檔案管理：我院通過集中建檔、門診建檔、入戶建檔等方式來提高建檔率，進一步提高了重點人群健康檔案的建檔率。截止2016年××月，我院建立居民健康檔案××份，電子檔案××份，建檔率達××%。
健康教育：根據2016年健康教育工作計劃，定期開展健康教育活動，2016年共開展健康教育講座××次，通過入戶發放宣傳資料、舉辦健康知識講座、開展街頭宣傳咨詢等形式對轄區居民進行健康宣傳教育。健康宣傳資料入戶率、居民健康教育知識知曉率、健康行為形成率大幅度提高。
預防接種：不斷加強預防接種門診的規范化建設，實行網絡上報預防接種以來，隨著新城區的建設，流動人口的迅速增加，加大了我院預防接種的工作任務。近年我院圍繞以提升內涵管理水平為核心的'建設理念，各種免疫規劃疫苗報告接種率均穩定保持在××%以上。
傳染病防治：認真落實傳染病防治措施，加強疫情報告管理，強化疫情的調查與處理。
兒童保健與孕產婦管理：在各村婦幼保健員的共同努力下，通過每月村級上報制度，加強了我院婦幼保健管理率。
重點人群管理：積極開展重點人群篩查工作，對確診的高血壓、糖尿病等重點慢性病人實施規范管理和隨訪;掌握轄區重性精神疾病患者的相關信息并建立管理檔案。經自查核實，高血壓病健康管理××人，健康管理率為××%;高血壓規范管理××人;規范管理率××%;最后一次隨訪血壓達標人數為××人，血壓控制率為××%。糖尿病健康管理××人，健康管理率為××%;糖尿病規范管理××人規范管理率為××%;最近一次隨訪血糖達標人數為××人，血糖控制率為××%;管理重性精神病××人，其中規范管
理重性精神病××人;60周歲以上老年人規范管理××人，老年居民健康管理率為××%。
二、存在問題
1、公共衛生服務隊伍有待加強。隨著××××的迅速發展，人口的逐步聚集，根據我院的實際情況，我院現從事公共衛生服務人員比例不足，難以滿足新城區公共衛生工作需要，特別是流動人員的管理。
2、項目執行水平有待提高�；竟残l生服務項目工作的覆蓋面廣，專業性強。健康檔案計算機管理率有待提升，在××月底前電子檔案管理率達到××%。在進行已建紙質檔案的核查中主要存在諸如：缺項、漏項，隨意涂改，健康隨訪不及時、隨訪表格填寫欠規范等現象。
3、高血壓、糖尿病、重性精神病等隨訪表格頻繁更換，隨訪人員的專業水平限制，部分慢性病人系統管理欠規范。另外，由于部分居民電話變更，未能及時更新信息，導致部分檔檔案無法核實�，F在使用的慢性病報告系統，只要是××××的流動人口就填本街道，諸如“××××”、 “××××”等地址錯誤或不詳，因此這類患者存在失訪失管的情況。
三、下一步工作安排
1、加強組織領導。要把建立農村居民健康檔案工作作為我院工作的重點，促進城鄉公共衛生服務逐步均等化的一項民心工程來抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。
2、進一步明確公共衛生工作的重要性，促進基本公共衛生服務項目作為個人績效工資考核重要內容;充分發揮本院預防、保健對村級工作的指導、培訓職能，擴大培訓范圍，規范居民建檔技術服務，加強技能培訓，提高服務質量;推進緊密型社區衛生服務站(村衛生室)建設，建立健全有效的績效考核機制。同時加強居民健康檔案信息的落實更新。
4、規范××項基本公共衛生服務項目管理流程，認真學習××基本公共衛生服務規范(2016年版)等文件規范的精神，加強醫務人員培訓，要對相關工作人員進行業務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質量，確保2016年基本公共衛生服務項目年度目標的順利完成。
衛生院自查報告5
接市局緊急通知，根據市疾病預防控制中心工作要求，對我院的疫苗流通和預防接種情況進行自查如下：
一、基本情況
1、人員配備:防疫專干一名，從事預防接種工作2人，都持有合格證上崗。
2、預防門診接種場所環境整潔規范，各種制度、職責、提示牌都適地上墻張貼。
3、各種硬件配齊全，資料整理歸檔有序。
二、疫苗及冷鏈運轉
1、疫苗需求有計劃，全部從市疾病控制中心購入、查無購入長春長生生物制品公司的低效價的'百白破和狂犬疫苗。
2、疫苗儲存和運輸溫度記錄齊全，冰箱無疫苗外的物品。
3、疫苗出入庫有登記，帳苗相符。信息化系統進行出入庫登記日消耗統計不完整。
三、預防接種服務
1、工作人員按規范開展預防接種，嚴格執行疫苗和接種信息同意告知制度。
2、二類疫苗與一類疫苗沖突時優先接種一類疫苗。
3、接種信息未準時錄入或不完整。
四、入托入學查驗預防接種工作
1、有對轄區各學校和幼兒園查驗接種免疫和發放查驗證明。
以上自查情況，我院將在下一步認真總結，查找根源進一步完善，爭取把我鎮的計劃免疫工作再上臺階。
衛生院自查報告6
我院按照崇消安委【xx】2號和崇醫管辦[xx]40號文件精神，為深刻汲取近期重特大火災事故教訓，并按**市XX 政府消防安全委員會決定在全市范圍內開展消防安全大排查整治活動方案的要求，為了確保我院活動取得實效，進一步加強我單位消防安全主體責任，整改消防違法行為和火災隱患。**鎮衛生院及時組織開展了消防安全自查自糾，嚴格按要求認真排查，不留死角，不留后患，解決存在的問題，現將自查自糾情況匯報如下。
一、我院領導帶領消防安全領導小組成員對醫院消防隱患地段及重點安全要求范圍進行自查
1、供電供水設施，放射科設施設備，檢驗科室設備安全，
2、藥品庫房獨立設置無違規建筑;
3、高壓消毒鍋等設施設備安全;
4、醫院氧氣使用由專人負責，氧氣瓶專用儲存室;
5、門診、住院部等人員聚集科室消防通道進行檢查，無加床占用消防通道;
6、消防設施設備完好、消防疏散通道暢通;
7、廚房通風良好，按規定配置專用滅火系統，定期清洗煙道、煙罩，未違規使用液化石油氣。
二、醫院安全領導小組組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、住院場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通。向全院職工宣傳消防知識，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向就醫的.病人及陪護者宣傳防火知識，門診、住院部張貼禁煙標識，科室組長、護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。
三、結合檢查活動，積極開展全院消防演練，提高消防安全意識，安全生產每月質量檢查，并進行不定期抽查，組織召開全院科室組長會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了"五到位"(整改措施到位、責任到位、資金到位、時限到位、預案到位)，嚴格執行行政值班和領導帶班制度。
衛生院自查報告7
桂平市衛生局組織開展了機關作風集中整頓活動，按照《桂平市衛生局關于整治機關作風的通知》（潯衛字〔20xx〕11號）文件要求，我院緊密聯系工作實際，認真組織實施活動。通過及時地宣傳發動，迅速形成了濃厚的活動氛圍，促使全院干部職工積極落實活動的各項要求；通過認真、仔細的查擺，找出了我院在服務質量、素質能力、辦事效率、履行職能、工作作風等方面存在的突出問題；通過深刻地分析與思考，查明了問題存在的原因，并有針對性的采取了有力的整改措施。各科室、各職能部門辦事效能明顯提高�，F將我院自查自糾工作情況總結如下：
一、加強領導，深入動員，迅速形成開展 機關作風集中整頓活動的濃厚氛圍
我院迅速行動，立即召開院委會議，統一思想，明確活動的各項任務；成立了以倫義強院長為組長、分管院長為副組長，科室主任為成員的相應領導小組，討論制定了活動實施方案；召開全院干部職工大會，傳達學習市衛生局機關作風集中整頓活動的文件精神及我院活動實施方案，要求全院干部職工要深刻認識開展作風整頓活動的重要意義，明確自身的責任，增強參與這項工作的自覺性，通過一系列的宣傳發動，在我院全體干部職工中，迅速形成了積極主動、認真深入地開展”作風整頓“活動的濃厚氛圍。
二、認真查擺，發掘存在的問題
我們通過各科室的認真自查、向群眾發放征求意見函、通過召開座談會、走訪患者、設立意見箱、聘請社會監督員等形式，認真仔細地對我院作風效能建設中存在的問題進行了全面查擺，找出了我院在
思想認識、服務質量、工作作風、辦事效率、履行職能等方面存在的突出問題。
�。ㄒ唬┰趨栃星趦�節約方面。我院按照簡樸、節約、務實的原則安排各項活動，沒有挪用公款輪流請客、相互宴請；大吃大喝和參與高檔消費、娛樂、健身活動等現象；沒有以各種名義突擊花錢和濫發津貼、補貼、獎金及實物現象；沒有舉辦各類沒有實質內容的節日慶典活動。同時我院建立了厲行勤儉節約制度、公務接待制度，控制陪餐人員及接待標準。以實際行動推動勤儉節約的`根本轉變。
（二）在公務用車使用管理的方面。我院按有關文件規定要求規范了公務用車管理使用，做到集中管理，統一調度。建立了完善的公務用車管理使用制度，嚴格登記用車時間、事由、地點、費用以及定點保險、定點維修、定點加油等信息；無公車私用、公務用車對外出租出借現象；嚴格按照公務用車有關管理規定執行。
�。ㄈ┰跈C關工作作風的問題上。
1、事業心不強缺乏進取精神存在“懶”的思想。
2、還有的少數干部職工自由散漫，缺乏組織紀律性。有上班遲到、早退及上班玩電腦游戲、無故離崗串崗等現象。
3、服務意識不強服務態度差極少數職工對病人態度生硬漫不經心。
4、創新意識不強思想僵化。
�。ㄋ模╆P于干部參與賭博歪風的問題上。黨員、干部參與賭博，嚴重敗壞了黨風、損害黨和政府的形象。我院在1月分召開了動員會
并與全院職工簽訂了禁止賭博工作目標責任狀，經自查，全院職工沒有參與賭博現象發生。
三、整改措施。
1、加強黨性教育和思想政治教育，切實提高轉作風、提效率的自覺性。加強干部作風建設，通過學習和思想教育，提高認識，轉變觀念，提高素質、能力和水平。
2、加強制度管理建設，從機制入手，以制選人、以制管人、以制律人。引入選人用人競爭機制，創造一個“公開、平等、競爭、擇優”的環境使優秀的人才充實到各個重要崗位，促使干部職工在思想上有緊迫感、危機感，工作上有目標感，成就感。
3、加強業務學習教育和組織紀律觀念，強化崗位責任制。加強組織紀律觀念和業務學習，加大制度的執行力，規范干部工作行為，增強進取意識，培養吃苦精神，強化事業心、責任感，扶正壓邪，堅決治理“懶、散、滑”努力形成“人人有事干，事事有人管，本色做人，出色做事”的氛圍，使大家工作在一個風清氣正、相互信任、相互支持、充滿關愛溫馨的環境里，打造一支真正有凝聚力、有戰斗力、團結協作的團隊。確保干部職工嚴守組織紀律，嚴格規范各種醫療操作程序和言行，切實轉變工作作風，提高工作效率，化解醫患矛盾。在具體操作中，將各項具體的任務分解到每個科室，落實到每個干部，切實做到工作分解到人，責任落實到人，形成各負其責、齊抓共管的工作格局。
衛生院自查報告8
為加強我縣醫療機構藥品質量監督管理，健全藥品質量保證體系，強化醫療機構藥品質量意識，保障人民群眾用藥安全，按照市局承食藥監市【2016】14號文件《關于印發的通知》要求，結合我縣實際，開展了為期4個月的醫療機構藥品質量專項檢查，現將檢查情況總結如下：
一、基本情況
(一)領導重視，周密部署
局領導高度重視醫療機構藥品質量專項檢查工作，及時召開專題會議，認真學習文件精神，制定檢查方案，分管領導親自部署，全局動員，成立了2個專項檢查領導小組，有計劃、分步驟、有重點的開展了此項工作。
(二)突出重點，全面排查
嚴格按照國家食品藥品監督管理局《醫療機構藥品監督管理辦法(試行)》，重點檢查了城鄉結合部、車站、農村集貿市場、旅游風景區、偏遠地區的醫院、診所。從十一個重點檢查項目著手，認真細致開展檢查。一是看醫療機構是否從具有合法藥品經營資格的企業購進藥品，是否查驗并保存供貨單位的.相關資質證明文件;二是查看購進藥品時是否索取留存供貨單位的合法票據，票據內容是否齊全;是否建立購進記錄，票、賬、貨是否相符，是否按規定保存;三是查看是否建立和執行進貨驗收制度，購進藥品是否逐批驗收，驗收記錄項目是否齊全，是否按規定保存記錄;四是查看是否按照藥品屬性和類別分開存放，并實行色標管理，是否設置不合格區，臨時存放藥品是否配備藥品存放專柜;五是看是否制定和執行藥品養護管理制度;六是措施是否落實，特別是需陰涼、冷庫保存的藥品是否符合條件;六是查看是否配備藥品養護人員，并建立養護檔案;七是查看是否建立藥品效期管理制度，藥品發放是否遵循近效期先出的原則;八是查看需特殊管理的藥品是否嚴格按照相關規定存放、調配和使用，是否具有相應的安全保障措施，是否存在套購流入非法渠道的行為;九是查看中藥飲片購進是否符合規定;十是是否使用或變相銷售未經批準的醫院制劑;十一是發現假劣藥是否就地封存并報我局。
二、檢查情況
此次檢查共出動人員196人次，車輛65車次，檢查醫療機構387家，下達責令通知書46份
2016鄉鎮中藥飲片自查報告工作報告。
從檢查情況看，主要存在以下問題：一是索取供貨單位資質不全，個別診所沒有索取正式稅務發票。二是藥房環境臟亂差，沒有與生活區相隔離，藥品儲存條件整體水平低，倉儲管理不規范。三是藥品的購進、驗收、養護記錄制度不完善，沒有及時做藥品購進驗收記錄;四是藥品儲存、擺放混亂，未實行分區、分垛及色標管理;五是藥品的養護設備不齊全或不能正常運轉;六是過效期的藥品未設立專區，仍然擺放在藥品柜上;七是中藥飲片包裝不合格;八是相關專業人員欠缺，未配備符合資質的藥品管理人員。針對以上問題，我局檢查人員都一一給予指正并限期整改。
三、下一步打算
今后，我局將進一步加大對醫療機構藥品管理的監管力度，不斷提高醫療機構藥品的質量管理水平，及時發現并糾正違規違法行為，切實保證藥品質量，確保人民群眾用藥安全。
衛生院自查報告9
為了促進醫院感染管理質量的持續改進，按照縣衛計局對醫療機構感染管理自查自評工作的要求，院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實。依據《山西省醫院感染管理質量考核評分細則》于10月20日認真進行自評，自評得分79分。同時各科查找在院內感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預防和控制傳染病病原體、醫院感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全�，F將院感管理自查自評情況報告如下：
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展
我院有院感染管理委員會，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規范檢查，對全院存在的問題并向醫院領導小組匯報。臨床各科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過各科室的自查，我院還存在以下問題：
1、員工院內感染知識與控制意識淡薄。
2、醫院整體感染隔離房間和消毒清洗、手衛生硬件配備不全面。
3、部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面。
4、門診科室的感染控制細節做得不夠。
5、檢驗科的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：
�、沤⒔M織，明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、桥R床主要科室已經向醫院寫出申請改造房間和購進設備提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫務人員洗手的依從性。
�、燃訌娫簝雀腥九嘤�，提高醫務人員對院感的思想認識。近日培訓新版的《山西省醫院感染管理質量考核評分細則》。
�、砷_展室內室外衛生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫院環境。
�、首龊迷簝雀腥鞠嚓P活動的登記工作。
⑹建立控感科，加強督查力度。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度以上墻。用制度和規定來規范醫院醫護人員的日常行為。加強制度的學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的`手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。
3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。
4、醫院認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。
五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染
在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識
結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規范》、《醫療廢物的管理》的培訓，和相關法律法規的培訓，對增強大家預防、控制醫院感染意識，提高我院預防、控制醫院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
衛生院自查報告10
為搞好醫院安全工作，按照縣衛生局濉衛秘【】63號文件要求，全面貫徹衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，我院安全生產領導小組認真組織學習，嚴格要求進行排查，認真解決存在的問題，現將自查情況報告如下：
一、XX年9月26日。
我院安全領導小組組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對：
1.供電線路水房設施、壓力容器、壓力管道等設施設備;
2.放射科設施設備;
3.門診、病區等人員聚集場所;
4.收費處;
5.藥房、藥庫彩超室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統保養，供水等設備設施，確保正常運轉;6.防火設備設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。
二、醫院安全領導小組組織健全。
建立了安全生產組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，組織全院職工參加“消防知識”主題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極作用;科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在由氧氣的.病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作，組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩因素，我院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。
三、抓好醫療安全。
院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，消除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。
四、存在的問題
1.個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。
2.由于場所限制，院內空間較狹窄，就醫環境擁擠，車輛存放無序。
五、整改措施
1.積極修理更換損壞電器確保安全用電。
2.疏導患者就醫，確保優良就醫程序。
通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了“四到位”(責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位)，加強節假日急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。
衛生院自查報告11
根據石泉縣衛生和計劃生育局文件要求，我院開展醫院感染管理方面的自查工作，在自查中不斷整改，現將醫院感染管理工作情況匯報如下：
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
醫院感染管理實行王院長領導下的醫院感染管理科負責制。醫院感染管理委員會，由各科室負責人和有一定工作經驗的醫師，護士組成醫院感染管理小組，各部門職責明確。目前工作正在層層落實，確保我院感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
�。�1）職工對醫院感染知識與控制意識淺��；
（2）部分科室消毒硬件配備不全；
�。�3）醫院感染管理制度不全面；
�。�4）醫院感染管理工作細節做得不夠；
（5）醫院感染病例登記不全。
針對我院存在的問題，醫院感染管理小組逐一分析并找解決存在問題：
�。�1）明確職責，責任落實到個人；
�。�2）健全完善制度；
�。�3）使用手消毒液，使用符合要求的浸泡體溫計溶器等；
（4）制定醫院感染管理培訓計劃，提高職工思想意識；
�。�5）做好醫院感染工作的相關登記內容。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染工作的基礎和重要保證并制定制度管理，健全完善了醫院感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、醫療廢物處理等制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的.建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強供應室的消毒管理工作
醫院領導非常重視供應室的建設，保證醫院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區”“三分開”。
三區：污染區、清潔區、無菌區
三分開：污染回收物與發放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌物品分開。
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。
五﹑繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1﹑嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、門診手術室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。
2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。
3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監測有記錄，每季度做空氣細菌培養1次。
六、一次性物品管理
1﹑醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。
2﹑凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。
3﹑藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。
4﹑一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。
七、醫療廢物管理
1﹑醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。
2﹑在臨床科設立醫療垃圾、生活垃圾處理登記本，科室負責人與保潔人員交接雙簽名。
由于我院領導重視，我院醫院感染管理工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫院感染發生起到了良好的作用。但由于我院的院內感染工作起步晚，還存在不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把醫院感染管理工作做得更好。
醫院感染管理科
20xx年2月25日
衛生院自查報告12
根據上級要求開展藥品動態監測與超常預警管理工作、陽光采購、新藥引進等一系列自查自糾的通知，我院立即組織相關科室對藥品日常工作進行自查，現將自查情況匯報如下：
一、為加強對藥品使用的管理，預防和遏制醫藥購銷中的不正之風，切實降低醫藥費用，根據《余姚市衛生系統藥品使用動態監測與超常預警管理辦法》，我院制定了適合本院的藥品動態監測與超常預警制度，并嚴格按制度實行。
藥劑科人員每月月初對上一個月的藥品進行一次使用情況統計（藥品使用數量、金額），并對使用金額排名前10位的西藥和前5位的中成藥使用情況綜合比較和分析，形成書面分析報告，書面報告于月初上交院辦、醫教科，醫教科對存在的情況召集藥事管理小組召開會議進行討論。
藥事管理小組根據每月使用藥品動態監測與分析報告，發現以下兩種情況之一的，啟動預警機制：
1、近兩個月用量對比上升勢頭明顯的藥品。
2、個別科室、個別醫生異常使用的藥品。
3、對列入預警的藥品，由醫教科向各科室發出預警，并做好密切監測。
藥事管理小組根據每月使用藥品動態監測與分析報告，當出現超常情況時，分別采取以下措施：
1、發現以下情況之一的，作出暫停使用該藥品3個月或以上的決定：
�。�1）本用使用金額第一的藥品且無正當理由的；
（2）連續2個月使用金額前三位的西藥藥品和第一位的`中成藥品且無正當理由的；
�。�3）連續3個月使用金額居前五的西藥藥品和前三位的中成藥且無正當理由的；
�。�4）與上月相比使用金額明顯增加，增幅達50%以上，且根據科室用量走勢、按病種用量走勢分析未發現合理的；
�。�5）藥事管理小組認為為異常使用的藥品。
發現以下情況之一的，作出暫停使用該藥品1年以上的決定：
�。�1）發放手續費、勞務費、開單費、處方費等名義的變相回扣；
（2）贈送貴重禮品、禮金、各種有價證券等行為；
（3）出資組織旅游或高消費娛樂活動。
我院積極響應余姚市衛生系統的各項文件，自20xx年10月份實行基本藥品以來，各藥品按正常渠道采購與配送，未出現過1例藥品在兩個月內用量對比上升勢頭異常明顯的情況，也未出現過1例個別科室或者個別醫生異常使用某藥品的情況，未出現過任何醫生或科室因使用藥品收受回扣或變相回扣、禮品、消費活動的情況；
我院每月藥品使用金額與數量都維持在一個相當穩定的水平。從藥品動態分析的宏觀看，藥品排名居前的這些藥品都是治療指數高、毒性小、無明顯不良反應，較安全的藥品。
因衛生院規模的限制，單位用藥相對單一，我院用量（金額）居前的西藥主要以抗菌藥、老年人心腦血管慢性病用藥為主，前者是因為細菌的多樣化和耐藥性，一般聯合用抗生素較多，后者主要因慢性病藥需長期使用且價格相對較高，其次用量（金額）居前西藥主要為胃病腸道、感冒用藥，因為這些為常見病，且這些藥療效相對較好藥品。用量（金額）居前中成藥主要以心腦血管病為主。
當出現西藥連續2個月使用金額排前三位或連續3個月使用金額居前五，中成藥連續2個月使用金額排第一位或連續3個月使用金額前三位的，我院立即組織藥事管理小組進行了會議討論，20xx年至今，在臨床合理用藥的基礎上，先后共停用過喜炎平注射液、松齡血脈康膠囊、穩心顆粒、獨一味膠囊等藥品，每次停用時間分別為3個月，停用期限之后藥品管理小組再次召開會議討論是否繼續使用，經過討論，因醫院藥品臨床用藥的需要，再次進行了使用。
二、根據省、市有關醫改會議精神，結合我院系統實際，為進一步加強新藥引進制度執行及相關程序的管理，規范藥品采購和使用等行為，我院認真按照新藥引進管理辦法引進新藥。
我院引進新藥堅持合理分工、明確責任、權力制約、流程規范的原則，使采購與使用分離、醫生評審與領導審核分離，保證藥劑管理、臨床家醫生、單位領導、采購人員獨立行使各自的職權，保證新藥引進的合理性、科學性。在同時具備以下兩個條件：一是醫院未曾使用過的藥品；二是該藥的引進能提升醫院臨床用藥水平，切實滿足臨床需要的基礎上引進新藥。
我院引進新藥按收集新藥資料→藥劑科作相關性評價→資料和相關性評價在一定范圍內發布→臨床科室填寫新藥申請單→臨床醫生組獨立評審→藥事管理小組審核→根據最佳性價比選擇→簽訂新藥試用承諾→由采購部門少量試用采購→由藥劑科發布新藥試用信息→臨床科室試用→由申請臨床科室提供新藥試用評價報告→藥事管理小組重新評價審核→簽訂新藥引進承諾→進入用藥目錄，采購使用的程序嚴格實施，
20xx年至今先后引進新藥泮托拉唑腸溶膠囊、苯磺酸左旋氨氯地平片、氯雷他定糖漿、喜炎平注射液、小兒柴桂退熱顆、青鵬軟膏藥、血府逐瘀膠囊等，引進新藥后，藥劑科在臨床試用3個月至半年內向藥事管理小組提供了臨床試用情況的報告，并進行了重新評估，試用通過后才進入了我院現行基藥目錄。
三、我院積極響應陽光用藥的號召，自20xx年11月1日起，所用藥品全部按規定在浙江省藥械采購平臺統一采購，按規定供應商統一配送，零差率銷售，絕不弄虛作假。我院對基本藥物貨款支付及時規范，絕不挪用和違規使用藥款。財務科按要求及時向市衛生局上報每次陽光用藥情況。
目前我院電子信息系統軟件已初步建成，所以合理用藥管理、陽光用藥電子監管系統實現了網上監管，用藥實行了更加透明化，更加規范化。
20xx年至今，實行基本藥品將近整整四年，在市領導的指導下，在院成員的共同努力下，我院實現了用藥更加合理化，采購更加透明化、醫療各項工作更加規范化，相信在這基礎上，我院的工作將會做的更完善，醫療水平與質量將得到更大的提高。
衛生院自查報告13
20xx年xx月xx日12年10月20日我院安全生產委員會組織相關人員對衛生院重點安全要求范圍進行自查，先后對
1、供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；
2、放射科設施設備；毒麻藥品管理；消毒隔離；
3、內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。
醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。
加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。
結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的.安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位）。
20xx年xx月xx日我院辦公室人員再次對以上要求檢查內容進行自
以上是我院在本次安全穩定自查中所涉及到的方面，現將情況匯總上報市衛生局。我們將在今后的工作中，加大安全生產工作力度，杜絕安全隱患，為建設平安和諧寶塔做出新的更大的貢獻。
查，重點針對一線醫務人員持證上崗；救護車輛的規范使用；信訪維穩工作；辦公區、宿舍供電、供水情況等前次自查未涉及到的內容進行詳細檢查。
xxx
20xx年xx月xx日
衛生院自查報告14
為促進各鄉鎮衛生院醫療質量管理工作，更好地為我縣農村居民提供優質的基本醫療服務，推進“三好一滿意”工作深入開展，我局組織專家于2月23日-3月1日對鄉鎮衛生院醫療質量進行了督導檢查，督查情況通報如下：
一、督導方法
督查采取現場查看、詢問有關工作人員、查閱資料的方式進行，并抽取臨床醫生、臨床護理人員進行了“三基”知識測試。各鄉鎮衛生院督查情況現場進行了反饋。
二、督導結果
各鄉鎮衛生院對醫療質量的重視都有不同程度的提高，工作有不同程度加強。焦陂衛生院主動加強與縣醫院聯系，學習加強醫療質量管理工作;柴集鎮衛生院請縣醫院專家指導，改建了較為規范的消毒供應室;紅十字醫院(鹿城鎮衛生院)定期請市二院專家講課、指導工作;朱寨鎮衛生院派出人員到柴集衛生院、馬寨衛生院參觀學習;地城衛生院將醫療質量管理各項工作任務分解到人，強力推進;于集、許堂衛生院多方籌措資金，新建了輸液大廳，給門診病人提供了舒適的`就醫環境。各鄉鎮衛生院醫療質量管理工作都呈現出發展向上的良好態勢。
三、分項督導情況
(一)衛生院管理工作情況(含組織管理、核心制度落實、門診工作質量、部分抗菌藥物管理、毒麻藥品管理、醫學教育人才培養)
焦陂、柴集衛生院總體質量較好，龍王衛生院處方書寫比較工整，曹集衛生院處方書寫比較規范，鹿城鎮衛生院各種記錄本比較規范，地城鎮衛生院搶救室布局合理、搶救設備齊全完好。
普遍存在的問題是：核心制度、崗位職責掌握不全面、交班報告本及其他各種記錄本不統一且記錄不規范、處方書寫潦草、不規范、搶救室布局不合理、設備不齊全。
(二)醫療質量管理工作工作情況(含處方點評、抗菌藥物專項整治、主要專業部門質量管理與持續改進)
工作開展較全面的單位有焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、方集、王化、地城、曹集衛生院，處方點評最規范的是焦陂衛生院，門診抗生素使用比例較合理的單位有焦陂、柳溝、龍王、地城、曹集、鹿城衛生院，抗生素使用較規范的是焦陂衛生院，焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、地城、鹿城衛生院醫療質量較好。
各鄉鎮衛生院醫療質量與管理參差不齊，差距較大。以焦坡最為優秀，鹿城、柴集稍次之;地城、王堰、方集、三塔等各種技術開展較全面，但病歷質量管理稍差;郜臺、公橋、張寨等基礎較薄弱，醫療質量與管理較差。
存在問題：
1.人才缺乏，很多鄉鎮衛生院無主治醫師，個別僅有1-2名臨床醫師，極少有副主任醫師，無法完成三級查房制度。郜臺衛生院一人兼任醫師、技師、藥師。
2.很多鄉鎮衛生院無手術科室，或形同虛設，不能開展闌尾、疝氣等基礎外科技術。如：張寨、中崗、黃崗、會龍、趙集、田集、公橋、于集、王家壩、郜臺、老觀。
3.抗生素使用不規范，大多數醫院門診處方抗生素使用比例超40%，超60%有黃崗、朱寨、許堂、王店、公橋、段郢。數家醫院I類切口無指征使用抗生素。個別醫院使用三聯抗生素，如：趙集、地城。
4.病歷書寫不規范：
①首次病程錄沒有任何一家醫院按新的病歷書寫規范格式書寫;
�、诓∈贰Ⅲw檢、診斷混亂;診斷代主訴、病史寫體檢;
�、鄄糠植v現病史不能反映病情發生、發展，對病變部位、病情性質及程度、持續時間、加重或緩解因素，伴隨癥狀、診治經過等無描述
�、荏w檢明顯錯誤，如：體溫63.8°C，心濁音界平第V肋骨左右僅僅3cm;
�、菰\療計劃不規范，過于簡單、重復治療;
�、逕o出院當天出院小結;
�、邔？魄闆r多數寫成病史小結。
5.醫囑選藥不當、用法用量不當、過度治療。
6.醫療安全意識薄弱：
�、贌o病史陳述者簽名確認;
�、卺t囑、病歷涂改;
�、弁徊v中間手術部位忽左忽右不定;
�、苁中g切除組織無病理結果;
�、荼匾男g前檢查缺(血Rt、凝血因子);
�、摒逇庑扪a術無切除組織，醫囑卻有病理檢查，補片未見合格證;
�、呤中g病歷無手術記錄、麻醉記錄;
�、鄠�別病歷中病人姓名、年齡多處不一且差距巨大。
(三)護理工作督查情況
許堂、田集、方集衛生院資料室、門診輸液大廳干凈整潔;趙集衛生院病室內病人被服干凈，輸液操作較規范;方集衛生院護理文書、交接班記錄書寫較規范，電子病歷掌握熟練，醫囑單、輸液屏貼均使用系統打印;龍王衛生院治療室干凈整潔;于集衛生院輸液大廳較規范;曹集衛生院病人一覽表護理級別標識清楚，護士交接班記錄規范。
存在共性問題：
1.護理人力資源嚴重不足，部分鄉鎮衛生院只有1-2名護士，其中老觀衛生院只有1名護士，又在休產假，護理工作由非護理人員兼任;
2.各種記錄本全縣無統一格式;
3.護理病歷不完整、書寫不規范;
4.各種護理資料不健全;
5.基礎護理操作非常不規范;
6.護理人員專科護理知識欠缺。
衛生院自查報告15
20xx年是預防接種規范管理年。為做好規范年管理活動，不斷提升全鄉免疫規劃工作質量和服務水平， 根據《《XX市預防接種規范管理年活動方案》》要求，為不斷提升全鄉免疫規劃工作質量和服務水平，鞏固人群免疫屏障，努力降低疫苗針對傳染病發病率，現將自查情況報告如下：
一、自查情況
1、加強接種管理，規范接種服務
按照《x省預防接種單位管理辦法(試行)》加強預防接種單位和人員準入管理，對轄區內接種單位進行統一規劃，對從事接種工作的醫務人員進行培訓、考核、合格后核發接種人員資格證，無接種資質人員不得從事預防接種工作。要求接種單位嚴格按照免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案的要求規范實施接種，在實施疫苗接種前先告知受種者或其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等，告知一類苗免費政策，二類苗知情、自愿的前提下，不以任何理由強迫接種二類疫苗，不撤擅自用二類疫苗替代一類疫苗，不擅自開展群體性疫苗接種。
2、加強疫苗管理和冷鏈運轉
縣級疾控機構和接種單位能按照國家疫苗儲存、運輸管理規范，做好疫苗出入庫登記，保障疫苗儲存、運輸和使用各個環節的冷鏈運轉，保證疫苗質量。指定專人對疫苗的管理，建立健全相關工作制度，建立真實、完整的購進、接收、分發、供應等記錄，妥善處理好報廢疫苗。
縣衛生局加大監督管理，對疾控機構和接種單位一類疫苗分發和二類疫苗購買的情況進行督查。縣疾控機構和接種單位依照《疫苗流通和預防接種管理條例》，制訂二類疫苗使用計劃，實行統一采購，并做好疫苗生產、疫苗批發企業的資質查驗，索取疫苗批號合格證明等工作。同時，加大對疫苗儲存、運輸及接種各個環節的監管力度，做好儲存、運輸疫苗記錄。
3、加強疑似預防接種異常反應監測、報告與處置工作
認真做好疑似預防接種異常反應病例的監測和報告管理�？h疾控機構和接種單位及其醫療衛生人員發現預防接種異常反應、疑似預防接種異常反應,依照預防接種工作規范及時處理，并立即報告當地衛生行政部門�？h疾控中心及時組織預防接種異常反應診斷專家組對報告的.病例進行調查處理和確診鑒定。對確屬異常反應的病例，應按有關規定上報相關材料，落實補償資金。對于因疫苗接種異常反應而引起相關上訪人員，做好宣傳、解釋工作，妥善處理。
4、廣泛開展宣傳教育，普及預防接種知識
加強廣播電臺等新聞媒體的溝通，大力宣傳預防接種對保護公眾健康的重要意義，疾控機構和接種單位加大今年“4.25全國預防接種宣傳周”活動力度,提高公眾對預防接種知識知曉程度和國家擴免政策,倡導社會各界重視、關心支持、理解預防接種工作,消除社會對擴免工作誤解。
二、存在主要問題
1、部分接種單位冷鏈運轉運輸記錄不全，沒有途中及到達時溫度記錄;
2、少數接種單位疫苗接種知情告知內容填寫不全，未告知疫苗預防疾病，無監護人鑒名等;
3、部分鄉鎮防保站未設立生物制品帳目，出入庫帳目與冰箱疫苗實物不符、未做到日清月結。
4、少數鄉鎮防保站存在一、二類苗捆綁接種現象，違背了二類疫苗自費自愿原則。
5、少數鄉鎮疫苗報廢未按《一類疫苗報廢管理辦法》進行報廢手續。
三、下一步工作意見
1、加強生物制品疫苗管理，做好疫苗儲存、運輸冷鏈運轉及溫度監測工作，確保疫苗質量;
2、認真做好受種者或監護人接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等知情告知工作，告知后監護人簽名。
3、進一步做好常規免疫工作管理，優先確保一類疫苗接種，接種二類疫苗要受種人或其監護人知情、自愿的前提下接種，不得以任何理由強迫接種二類疫苗;
4、加強疫苗管理建立真實、完整的購進、接收、分發、供應等記錄，做到日清月結，帳物相符;
5、報廢疫苗嚴格按《一類疫苗報廢管理辦法》完善報廢手續，不得任意處理。
6、認真組織落實擴大國家免疫規劃重點工作
按照省廳統一布置，5月份將對15歲以下兒童乙肝疫苗第三針補種，對東華理工大學行知分院在校學生乙肝疫苗補種強化;下半年在全縣開展麻苗強化活動。這些工作任務重，涉及面廣，社會影響大，切實加強領導，精心組織實施，制訂工作計劃和方案落實保障措施，加大工作力度，層層分解任務和責任，確保常規免疫和強化免疫工作措施落實。
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