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市城市社會養老機構發展調查報告
畢節市城市社會養老機構發展調查報告
原創： 韓棹渭
目前，人口老齡化已經成為我國一個極為嚴峻的社會問題，嚴重影響著我國社會、經濟等各方面的發展。由于經濟社會的快速發展，人民生活水平不斷提高，老年人希望有更好的養老條件，養老模式多元化以及老年群體不斷壯大與養老機構嚴重不足的矛盾日益突出。為了全面了解畢節市城市居民對養老的思想認識、城市社會養老機構的發展現狀，有效化解人口老齡化帶來的負面影響，推動畢節試驗區經濟社會快速發展、持續發展、和諧發展，畢節市社科聯課題組于2018年3月至5月，深入10個縣（區）對城市社會養老機構發展進行了深入調查，形成本調查報告。
一、調研對象及內容
一是對全市10個縣（區）23個街道辦事處轄區內60歲以下城市人員和60歲以上、但未進入城市社會養老機構老年人以及入住城市社會養老機構老年人（僅限身體健康、精神狀態良好）進行了抽樣調查，調查以訪談、問卷（分1、2、3類）的方式進行。問卷1就60歲以下城市人員的養老觀念進行調查，問卷2就在家養老人員的養老意愿進行調查，問卷3就入住城市社會養老機構人員的養老感受進行調查；二是實地走訪了全市城市社會養老機構，通過填寫調查統計表，訪談負責人，就城市社會養老機構的經營性質、建設情況、運營狀況以及各機構對政府的訴求進行了解；三是分別與各縣（區）民政部門負責人、部分老齡委負責人、部分街道辦事處及社區負責人進行了座談，就城市社會養老工作開展情況聽取他們反映的問題、困難及建議。
二、調研數據及分析
（一）基本情況
課題組向60歲以下城市人員發放調查問卷320份，回收有效問卷312份，有效率97.5﹪。向60歲以上、但未進入城市社會養老機構老年人發放問卷239份，回收有效問卷237份，有效率99.16﹪。向入住城市社會養老機構老年人發放問卷40份，回收有效問卷40份，有效率100﹪。
1.調查對象中，60歲以下城市人員與60歲以上、但未進入城市社會養老機構老年人以男性居多，分別為59.6﹪和64.98﹪；入住城市社會養老機構老年人以女性居多，為55﹪。
2.調查對象中，60歲以下城市人員31歲至40歲、41歲至50歲的人較多，合計達66.34﹪，這部分人員是即將迎來父母養老問題或正面臨著父母養老問題的主要人群；60歲以上、但未進入城市社會養老機構老年人以61歲至70歲的人群為主，占66.67﹪，他們基本能反映當前這個階段多數老年人的養老意愿；入住城市社會養老機構老年人以71歲至75歲、76歲至80歲的人群為主，兩者合計為72.5﹪，他們是入住城市社會養老機構的"主力軍".
3.問卷顯示，調查對象的文化程度普遍不高。60歲以下城市人員中，大專及本科以上文化的合計只占25.64﹪；60歲以上、但未進入城市社會養老機構老年人以初中文化程度為主，占40.51﹪，大專及本科以上文化的合計僅為4.22﹪；入住城市社會養老機構老年人高中（中專）文化的較多，占35﹪，大專及本科以上文化的合計占20﹪，與60歲以上、但未進入城市社會養老機構老年人相比，他們的文化程度相對較高。
4.問卷顯示，60歲以下城市人員公職人員占比不高，為17.31﹪，無業的、自由職業的合計占51.28﹪，農民占31.41﹪；60歲以上、但未進入城市社會養老機構老年人公職人員占比更低，僅為8.02﹪，無業的、自由職業的合計占51.9﹪，農民占40.08﹪。各縣（區）黨委、政府為加快城市發展步伐，采取了一個重要的手段，即撤銷城區附近鄉鎮、設立街道辦事處。實行街道管理體制，是為了促進街道非農化進程的加快，以及農民向居民、農村向城市轉變步伐的加快，從而進一步推進城區建設。問卷1、問卷2中"農民"身份的占比在一定程度上還這么高，說明多數人員對"農民"到"居民"這一身份的轉變認知不足，思想停滯不前，仍然認同自己的"農民"身份，且是"失地農民"的身份。入住城市社會養老機構老年人以公職人員為主，占到57.5﹪，這表明公職人員對城市社會養老機構的接納程度較高。
5.調查對象中，60歲以下城市人員是獨生子女的不多，只占18.27﹪，以2個、3個兄弟姐妹的人員最多，合計占65.71﹪；60歲以上、但未進入城市社會養老機構老年人選擇2個和3個子女的合計占到了72.57﹪。在撤銷鄉鎮、設立街道前，多數人員均是農民，受生育觀念、生育政策等因素的影響，多兄妹、多子女的現象不足為怪。入住城市社會養老機構老年人子女為獨生子女的比例較大，為47.5﹪，這與他們的職業、年齡、文化程度等因素有關。
（二）養老觀念
60歲以下城市人員的養老觀念對老年人是否進入城市社會養老機構有直接的影響，或者說，他們的養老觀念直接影響現在與未來畢節市城市社會養老機構的發展及市場需求。
1.62.18﹪的人"希望父母與子女一起居住".55.13﹪的人對當地的城市社會養老機構數量"不了解",12.5﹪的人認為當地的城市社會化養老機構數量"已經滿足社會的需要".65.38﹪的人對當地城市社會養老機構的服務"不了解".通過訪談那些認為當地的城市社會化養老機構數量"已經滿足社會的需要"和選擇對當地城市社會養老機構的服務"基本滿意"和"滿意"的人員，調研組了解到多數人員還停留在對社會福利性質敬老院的認知上。所以，有94.35﹪的人首先認為"國家辦的"城市社會養老機構可以放心，至于"私人辦的",只有44.87﹪的人認為可以放心。由此可知，大多數人墨守成規，還在按老經驗思維，不關注城市社會養老事業的發展，對城市社會養老機構的性質并未完全清楚，居家養老的方式還是絕對的首選。
2.在反對父母入住城市社會養老機構的考慮上，77.56﹪的人是因為"跟父母住在一起，平時可以照顧",同時，71.47﹪的人"對養老院不放心，擔心父母受虐待".還有52.56﹪的人擔心"養老院收費太高，承受不了".由此可見，除了受傳統美德文化及"盡孝"理念等因素的影響外，費用高低、管理規范、服務優質等因素也是決定城市社會養老機構發展的重要因素。
3.在支持父母入住城市社會養老機構的考慮上，57﹪的人是因為"自己工作忙，無法照顧老人",40﹪的人認為"到養老機構，父母的娛樂、精神生活比在家更豐富",至于"養老機構照顧比保姆照顧更放心"、"父母不愿意同住"等，考慮的比例很低，這說明一部分人員懂得從現實角度出發，并知道關注老年人的精神生活，這將是畢節市城市社會養老機構發展的土壤。
4.有84.94﹪的人認為"父母在，不遠離"、"養兒防老"這樣的傳統觀念"值得弘揚".在考慮自己未來的養老方式上，"養兒防老"的觀念占很大比例，因此，58.97﹪的人選擇了"與子女居住",還有選擇"與幾個朋友一起住"和選擇"居家養老，請保姆照顧"的，只有31.41﹪的人選擇"進養老院".由此可知，中年人的傳統觀念改變不大，對未來自己的身體狀況、子女的生活狀況以及朋友的各方面情況不能做到"深謀遠慮",對自己未來的老年生活產生了過高的期許。
（三）養老意愿
60歲以上、但未進入城市社會養老機構老年人在家養老的理由，以及他們對社會養老的看法、對理想的老年生活的描述，可讓我們探尋這部分老年人的養老需求、顧慮以及期望，能夠為畢節市城市社會養老機構的發展提供參考。
1.問卷顯示，因為"身體好，能自食其力",是選擇在家養老的主要原因，占74.26﹪。受傳統觀念影響較深，選擇"和子女在一起，能照看小孩，減輕子女的負擔"的比例較大，占48.1﹪；而"子女不讓去養老院"、"怕別人笑話"則分別占32.91﹪和36.29﹪，這說明一部分老年人同樣被傳統觀念影響著。選擇"喜歡以往的居家生活",占到50.64﹪，這也和傳統觀念的影響密不可分，比如享受"兒孫滿堂"的幸福感等。也有20.67﹪的老年人擔憂"養老院收費太貴，負擔不起",有18.14﹪的老年人認為"沒有理想的養老機構",35.02﹪的老年人"今后會選擇進養老院",這說明城市社會養老機構的發展有一定的潛力，只是費用問題是比較關鍵的因素。
2.問卷顯示，31.22﹪的老年人仍然保留傳統觀念，認為"應該提倡子女養老".贊同社會養老的老年人占到了57.81﹪，但是，在訪談中，調研組發現部分老年人未必懂得入住城市社會養老機構的意義，未必會真正主動參與進來，他們之所以選擇"值得提倡，應當鼓勵",是因為他們喜歡的養老機構是"國家辦的"（66.67﹪），就好比福利性質的敬老院一樣。歸納梳理這部分老年人對社會化養老態度的緣由，加上"對社會化養老的看法"、"喜歡的養老機構"選擇"不知道"的，課題組認為多數老年人對城市社會養老存在不完全認知的狀況。當然，也有部分老年人的思想觀念開始在轉變，課題組發現，通過與他們交談，對他們的養老觀念是有觸動的。
3.問卷顯示，多數老年人向往的老年生活通常是在"衣食無憂"、"生病有人照顧"、"不需要子女操心，也不操心子女"的情況下，還能有一定的精神追求，"受人尊重，有價值感","可以做自己喜歡、力所能及的事情",同時，也希望子孫和睦、平安、常回家看看。但是，對"有人一起娛樂，有團隊感"這樣的社會需求，選擇的老年人相對較少。可見，多數老年人一直以"家"為中心的思維方式還未轉變，缺乏融入社會集體生活的理念。
4.調查表明，老年人最擔憂的是"突然生病無人知道，耽誤治療",其次是"行動不便時，不能吃上可口的飯菜",對"子女遠在他鄉，自己孤單寂寞"、"社會保障不落實，養老金不按時發放"不太放在心上。根據訪談的情況看，調查的多數老年人跟著子女在一起生活，所以，他們內心認為這樣的顧慮是多余的。
5.問卷顯示，對于月收費2500元—3500元的城市社會養老機構，有10.55﹪的老年人愿意承擔；月收費3500元—4500元的城市社會養老機構，僅有1﹪的老年人愿意承擔。在訪談中，有少數老年人表示月收費2000元以上，他們就不能承受了。
（四）養老感受
了解入住城市社會養老機構老年人的感受、評價以及入住原因等，可為城市社會養老機構在優化產品服務等方面提供參考，幫助解決發展中所遇到的問題，同時，也能作為政府在研究、制定相關政策時的有力依據，從而推動畢節市城市社會養老機構的發展壯大。
1. 調查顯示，62.5﹪的老年人選擇進養老院的考慮是"子女工作忙，無時間照顧",47.5﹪的老年人是因為"子女不在身邊，在家孤單寂寞",可見，子女不能陪伴、照顧，是老年人選擇入住城市社會養老機構的主要原因。通過訪談，部分老年人在入住城市社會養老機構1—2年后，心態由被動入住轉為主動入住，合計有72.5﹪的老年人"雖然生活還能自理，但喜歡集體生活，有樂趣","感覺在養老院生活比在家自在快樂".
總的來說，入住城市社會養老機構的老年人對養老院的環境"基本適應",占到90﹪，沒有"不適應"或"很不適應"的。因此，合計有67.5﹪的老年人對子女、朋友經常探視的態度是"不想"或"無所謂",95﹪的老年人最盼望的養老方式是"進養老院".
2.70﹪的老年人在城市社會養老機構感覺"很開心快樂，無后顧之憂",30﹪的老年人感覺"有些無聊，打發時間".問卷顯示，大部分老年人會"參加一些健身活動、散步","找人聊天、打牌、下棋","曬太陽、擺龍門陣",但是，在實地走訪中，課題組發現一些老年人則基本是"集體枯坐",不善交流，通過觀察，這與他們的文化程度、心理狀態有關，也和城市社會養老機構提供的服務有關。
3.在住房條件上，60﹪的老年人選擇"雙人間",40﹪的老年人選擇"單人間",可見，他們還是希望在相對獨立的空間里有一個伙伴，便于相互照應。問卷顯示，飲食健康、醫療服務是老年人對城市社會養老機構的主要關注點，對于"不定期舉行親子活動、生日聚會"等集體活動，只有10﹪的老人有要求，這囿于老年人年齡大、文化程度不算太高，也體現了他們不喜歡吵鬧的心理。通過訪談個別學歷高、曾經是公職人員的老人，課題組認為，未來入住老年人的文化程度會越來越高，他們對于文體活動、親子聚會、生日宴會等集體活動的需求會越來越強烈。
4.入住城市社會養老機構老年人實實在在地享受到其中的便利，所以，72.5﹪的老年人覺得費用"一般，還能承受".同時，他們也比較認可社會養老，在調查所在地養老機構的數量問題時，75﹪的老年人認為"很少，滿足不了老年人口所需";有95﹪的老年人認為今后養老機構是"大勢所趨，大有可為".不過，3/4的老年人認為養老機構的發展應該是"國家投入，政府主導",這既表明觀念陳舊，又預示著城市社會化養老機構要走向市場，形成產業，還需要政府產業政策的前瞻性引導。
（五）畢節市城市社會養老機構及養老體系
調查發現，畢節市100﹪的城市社會養老機構是2010年以后才建立的，掛牌運營的城市社會養老機構只有5家，其中公辦性質的1家、民辦性質的4家。除七星關區、納雍縣外，80﹪的縣均沒有運營的城市社會養老機構。根據座談和實地走訪了解到的情況，目前，織金縣有1家公建民營性質的城市社會養老機構基本建設完成，即將投入使用；金海湖新區正在籌建公立的養老院——畢節市康樂福利養老院。
1. 公辦城市社會養老機構收費及運營現狀
畢節市社會福利院建筑面積4958m2,有職工54人（含聘用人員），床位90張。在保障七星關城區部分社會兜底人員入住、退伍軍人療養的情況下，該院開設了老年公寓，面向社會開放。目前，共有38位老年人入住，入住率達到90﹪以上。該院管理服務比較規范，各項工作制度健全，擁有專業的醫護服務人員，設施齊全。公寓設有棋牌室、讀報室、書畫室等。在收費管理上，根據老年人護理需求的程度，床位費、護理費、伙食費三項合計分別為2200元/月（有自理能力老人費用）、2400元/月（半失能老人費用）、2600元/月（全失能老人）。
畢節市社會福利院老年公寓作為全市唯一一家公辦的城市社會養老機構，由于設施完善、服務規范、收費不高，又地處七星關區，交通方便、地理環境優美，深受入住老人和家屬的好評，時常出現一床難求的現象。
2.民辦城市社會養老機構收費及運營現狀
（1）民辦城市社會養老機構的收費
民辦城市社會養老機構的收費一般由其根據運營成本、參照市場行情自行確定收費標準，與當事人簽訂協議進行收費。位于七星關區的"畢節市怡心苑"養老院收住有自理能力老人的費用標準為2900元/月，但受制于條件的因素，他們不收住失能或半失能老人；大家庭老年公寓收住有自理能力老人的費用標準為2600元/月，對于失能老人的費用標準約在5000/月左右；畢節市拱攏坪療養中心收住有自理能力老人的費用標準為4960元/月。位于納雍縣的公園社區居家養老服務工作站收住有自理能力老人的費用標準為2700元/月。此外，各機構均根據老人的健康狀況及需要護理的等級、房間配備需求等相應增加費用，收費總體上高于公辦城市社會養老機構。
（2）民辦城市社會養老機構運營現狀
畢節市拱攏坪療養中心屬于公建民營性質，建筑面積10500m2,有床位200張。該中心是一家醫養結合的養老機構，工作制度健全，擁有專業的醫護服務人員，設施齊全，環境良好。但由于消防等設施未完全整改完善，還未真正進入運營階段。
就正常運營的3家民辦城市社會養老機構而言，其運營現狀如下：
A.規模偏小，條件比較差
根據實地走訪的情況看，民辦城市社會養老機構規模偏小，條件比較差。規模較大的"畢節市怡心苑"養老院建筑面積8000 m2,有床位229張，但設施不配套，沒有獨立的棋牌室、讀報室、書畫室等娛樂空間，老年人的精神生活較為空乏、單調。七星關區的大家庭老年公寓、納雍縣的公園社區居家養老服務工作站建筑面積只有500 m2,床位分別為50張、20張，條件較為簡陋。大家庭老年公寓長期租用一幢兩層小樓的民房，原本狹窄的房間內擺放2—3張床，更顯逼仄，這里收住的皆是失能、半失能老人，大小便失禁是常有的事，即使護理人員收拾干凈，但由于房間通風不暢，空氣質量、居住環境可想而知。大家庭老年公寓目前遇到的窘境是因為七星關區城市建設，小樓也即將拆掉，何去何從他們也很茫然。
B、入住率低，投資回報慢
調查數據顯示，入住率低是民辦城市社會養老機構的普遍現象。"畢節市怡心苑"養老院擁有床位229張，入住老人有36人，入住率僅為15.7﹪；七星關區的大家庭老年公寓擁有床位50張，入住老人只有22人，入住率為44﹪；納雍縣的公園社區居家養老服務工作站擁有床位20張，入住老人8人，入住率為40﹪。
投資回報慢，是民辦城市社會養老機構面臨的另一個挑戰。納雍縣的公園社區居家養老服務工作站于2010年營運，總投資50萬元，2017年凈利潤4萬元，最快也要10年才可收回成本。"畢節市怡心苑"養老院2015年營運，投資600萬元，近兩年的收入也一直在往養老院里投入，加之融資渠道狹窄、融資難的問題一直困擾他們，該機構負責人擔心回報的線拉得太長，自己無力支撐。
C、運營成本高，經營風險大
調研中，幾家機構負責人均表示，房屋租金、人員開銷、設備修理等費用完全靠自己支撐，盡管政府按入住老人數每張床位補貼3000元，但由于是分三年補助，每年得到的補助經費簡直是"杯水車薪",運營成本依然很高。
由于是租住的房子，在消防等設施上是否達到國家的要求，一些城市社會養老機構負責人未必道出實情，以調研組的觀察，安全問題是堪憂的，這不能不說是一種經營風險。另外，有的家屬把城市社會養老機構當成"保險箱",老人來了就不能出問題，但是，由于老人視力、聽力不好，腿腳不便，時間長了，難免不出點問題，所以，經營風險也很大。
D、招工難，缺少護理人員
調研中，有的機構負責人反映，由于護理工作苦、臟、累，責任大，收入少，加之社會地位不高，多數人選擇當保姆、做家政，不愿到城市社會養老機構做護工，導致出現"招工難"的窘況，缺少護理人員。
（3）社區居家養老服務現狀
按照國家提倡的"90·6·4"養老模式（即90﹪為居家養老，6﹪為社區養老，4﹪為機構養老），社區居家養老服務在全市的發展狀況不容樂觀。據大部分社區負責人介紹，房地產開發商幾乎不建社區活動區域，多數社區面臨一無陣地、二無人員的境況。即使有的社區建起了居家養老服務中心、日間照料中心，但床位、活動場地、照管人員根本不能滿足社區內老年人的需求，社區居家養老服務中心、日間照料中心難以發揮作用。
綜觀畢節市城市社會養老機構及養老體系的現狀，全市養老呈現出粗放化、低端化、本土化等特征，城市社會養老產業發展滯后，這勢必導致現在乃至將來，養老質量得不到保障，老年人老有所樂、老有所為和養老尊嚴將大打折扣。
三、畢節市城市社會養老機構發展面臨的主要問題
（一）經濟發展相對較慢，養老觀念非常落后
受自然環境、歷史文化等因素的影響，畢節市經濟發展相對較慢、信息相對滯后，導致人們養老觀念非常落后。一方面絕大多數人對人口老齡化、高齡化、"空巢"化的發展趨勢及其帶來的眾多矛盾普遍認識不足，沒有把社會養老服務提高到反映社會文明進步，提高生活質量，保持社會、家庭和諧穩定的高度來認識；另一方面，"養兒防老"等觀念根深蒂固，認為入住城市社會養老機構養老是老人無后、兒孫不孝的表現，導致對社會養老這一新事物存在排斥情緒，新興的社會養老觀念難以接受，(m.baimashangsha.com)很大程度上降低了養老市場的有效需求，從而成為制約畢節市城市社會養老機構發展的主要瓶頸。
（二）養老機構嚴重不足，供需矛盾十分突出
畢節市城市社會養老機構嚴重不足，甚至可以用"空白"來形容，社區居家養老服務中心、日間照料中心建設參差不齊，欠賬太多，隨著時間的推移和觀念的改變，以目前的狀況，將難以滿足越來越多社會養老需求，且多數城市社會養老機構、社區居家養老服務中心、日間照料中心設施簡陋、功能單一，難以提供照料護理、醫療康復、精神慰藉等多方面服務，不能滿足老年人日益增長的多層次、多樣化的需求，供需矛盾十分突出。如，七星關區有城市老年人口32400人，城市社會養老機構僅有床位369張，按"90·6·4"計算，需要床位1296張，缺927張。社區居家養老服務中心、日間照料中心，除七星關區部分社區較為規范、正常運行外，多數縣（區）尚處于起步階段。
（三）部門重視程度不夠，優惠政策很難落地
調查中，課題組了解到有部分外來人員曾到畢節市部分縣（區）考察，擬投資城市社會養老產業，最后還是一走了之，究其原因，還是由于有的部門重視程度不夠，一些優惠政策很難落地，因為建設用地供應不足，項目審批復雜、回報周期長等因素，影響了這些社會力量到畢節市投資養老產業的積極性。
（四）經營形式比較單一，入院費用普遍偏高
畢節市城市社會養老機構的經營形式單一，呈粗放型、低端化的格局，提供的服務主要集中在吃、穿、住。沒有專業化的服務組織、服務機構加入，服務項目、服務質量、服務環境和服務設施根本無從談起，文化娛樂和精神享受等多樣化、個性化服務更是相去甚遠。由于沒有制定與經濟社會發展相適應的收費標準，民辦城市社會養老機構的收費標準有很大的隨意性，且不說費用是否與提供的服務相匹配，就調查的情況而言，與畢節市社會平均工資、物價相比，還是有很大差距，絕大多數人員認為入院費用偏高，難以承受。
（五）服務質量參差不齊，專業人才較為匱乏
公辦城市社會養老機構有政府的投入，在人員保障、場地建設、設施配置上，較民辦城市社會養老機構要優越得多，而民辦城市社會養老機構因自主經營、自籌資金，需要考慮成本問題，無論是場地，還是設施都較為簡陋、薄弱，在人員配備上，護理人員大多為農村富余勞動力、城鎮下崗職工，知識水平和專業化程度低，隊伍穩定性差，缺少醫療方面專業人才，且經營人員自身管理水平也有待提高，這些原因導致對老年人生活照料、安全和風險防控、規范管理上的整體水平不高，服務質量參差不齊。
四、對策建議
日前，市人民政府印發了《畢節市人民政府關于深入推進養老服務業改革發展的實施意見》（以下簡稱《意見》）等"1+7"配套文件，就今后一段時期全市養老服務業改革發展的指導思想、基本原則、主要目標、主要任務、工作措施等作出了具體部署，是今后養老機構發展的根本遵循。《意見》明確，到2020年，全市養老服務床位達到3.5萬張，所有社區建有日間照料中心、老年人活動中心等服務設施。可以說，目標宏偉、任務艱巨、難度不小，全市各級部門應高度重視、努力工作，方能如期完成。
（一）加大宣傳力度，轉變養老觀念
各級政府和全社會要盡快形成共識，形成合力，加大宣傳力度，一方面通過報刊、網站、"兩微一端"等官方媒介營造輿論氛圍，另一方面組織黨員干部深入社區發放宣傳資料、與社區居民交心談心，通過組織文藝匯演、抄寫黑板報、張貼宣傳畫等，多形式、全方位引導人民群眾認識到人口老齡化、高齡化、"空巢"化的發展趨勢及其帶來的眾多矛盾，讓廣大老年人及其子女了解推進社會養老的好處和重要性，切實幫助人民群眾摒棄傳統的家庭養老觀念，接受新興的社會養老觀念，樹立積極的消費意識，促使全社會正確看待并積極接受城市社會養老機構養老和社區居家養老服務。
（二）完善養老機制，鼓勵民間參與
一是完善養老機制，根據畢節市實際，優化養老保險待遇結構，提高養老金標準，并對老年人予以適當傾斜，同時，引導激勵符合條件的居民早參保、多繳費，積累個人賬戶資金。二是鼓勵民間參與，放寬市場準入條件，在資金、土地、項目審批等方面提供優質的服務和強有力的保障，吸引社會力量參與到社會養老事業的建設中來，大力發展民辦城市社會養老機構。總之，要注重政策的連續性和穩定性，盡可能避免政策上的漏洞和操作上的隨意性，使之法制化、規范化、標準化。要切實落實畢節市人民政府制定并下發的《意見》中有關土地、經費補助、稅費減免等優惠政策，使之落地落實落小。
（三）強化社區功能，提高服務半徑
一是將居家養老服務中心、日間照料中心用房列入社區配套用房，允許街道辦事處、社區利用廢棄廠房、閑置辦公樓等公共資源改造或建設居家養老服務場所，推進社區居家養老服務的設施建設，為老人提供就近、方便的"日托"服務和文娛活動場所。二是加大社區醫療隊伍建設與醫療設備投入，為社區醫護提供保障。醫院可向社區提供"購買服務",搭建康復理療室，為半失能、失能老人提供服務。三是以信息化為基礎，創建"大數據+互聯網+養老平臺",對社區內老年人建立信息檔案，實現社區內信息化管理，以及網上問醫詢診，網上購物、點餐等智慧服務。四是轉變觀念，強化自治意識，讓社區居民成為社區事務管理者，激發他們到社區居家養老服務中心、日間照料中心開展志愿服務的熱情，培育、發展一批志愿者隊伍，關愛老年人心理健康。總之，要想方設法強化社區功能，進一步提高服務半徑，為社區老年人提供多元化的養老服務，在社區建起一座"沒有圍墻的養老院".
（四）整合衛生資源，推進"醫養結合"
一是整合衛生資源，引導城市社會養老機構和就近醫療機構的交流合作，由醫院對入住城市社會養老機構中的老人實施醫療服務，同時，政府在城市建設規劃中，要高瞻遠矚，宏觀把控，將新建的醫院與新建的城市社會養老機構就近規劃，實現資源共享，互利共贏。二是探索"公建民營"、"民建民營"機制，出臺"醫養結合型"城市社會養老機構的準入、規劃、管理、服務等相關實施細則，鼓勵資本等社會潛在力量承辦、開辦"醫養結合型"城市社會養老機構，推進"醫養結合"養老服務市場化，實現良性競爭和健康發展。三是醫療保險制度要實現養老機構全覆蓋，將"醫養結合型"養老機構內醫療消費納入醫療保險范疇，最大程度減少"醫養老人"家庭的經濟負擔。
（五）規范行業標準，優化服務質量
城市社會養老事業在畢節市處于起步階段，迫切需要建立城市社會養老機構的收費標準、用房標準、補貼標準，以及對養老服務的項目、質量、評估等的行業標準及規范，從而保證監管有據可依，不流于形式，服務質量進一步得以優化，城市社會養老機構能夠健康發展。
（六）加大投入力度，彰顯政府職能
要進一步加大投入力度，為城市社會養老機構發展提供土壤，彰顯政府履行職能、建設人民滿意的服務型政府的決心。一是要加強資金保障，設立城市社會養老服務體系建設專項資金，并根據財政收入的增加逐漸增長，重點用于城市社會養老服務補貼、城市社會養老服務機構建設、社區居家養老服務設施建設，提高對公辦城市社會養老機構建設經費的補助比例，提高對民辦城市社會養老機構建設的運營補助標準，探索對社區居家養老服務中心、日間照料中心建設運營的經濟獎勵辦法，以獎代補。二是加強用地保障，在每年新增建設用地計劃中安排相應指標，確保社會養老機構建設用地需求。特別要充分利用好畢節市"綠色資源"、"氣候資源"的優勢，以"城市社會養老機構+醫院+綠色"為抓手，優先選擇在環境優美、氣候宜人的地方合理布局，吸引外來資金參與到城市社會養老機構建設中，吸引區外老年人到畢節市入住城市社會養老機構，推動畢節市城市社會養老產業的發展壯大。
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