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深化醫藥衛生體制改革工作情況匯報
深化醫藥衛生體制改革工作情況匯報根據國家、省和醫改三年近期工作目標要求，近年來，我市以理順基層醫療衛生機構補償機制、落實國家基本藥物制度、普及基本公共衛生服務、完善信息化管理系統為抓手，不斷健全和完善以公共衛生、醫療服務、醫療保障和藥品供應"四大體系"為主要內容的基本醫療衛生制度，醫療衛生服務水平較大程度提高。有關情況匯報如下：
一、加快推進基本醫療保障制度建設
（一）不斷擴大基本醫療保障覆蓋面和保障水平
一是醫保參保率逐步提高。城鎮居民參保率達到97%以上，農村居民參合率連續五年達到100％。二是籌資標準和報銷比例不斷提升。2012年，我市新農合住院醫藥費用報銷比例鎮衛生院達到90%以上，縣級醫院達到75%以上，兒童白血病等重大疾病報銷比例提高到75%，住院最高支付限額達到15萬元。城鎮職工老年居民、重度殘疾人及城鎮非從業人員住院醫療費支付比例和門診統籌金報銷標準也得到提高，最高報銷比例分別達到85%和60%。
（二）不斷提高住院最高支付限額和保障范圍
新農合個人住院報銷封頂線提高到15萬元，新農合大病門診報銷范圍擴大到16種，兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病報銷病種擴大到9種；城鎮職工基本醫療保險統籌金最高支付限額提高到15.3萬元，城鎮居民基本醫療保險最高支付限額提高到15萬元；簡化城鎮醫保門診大病資格審批程序，對器官移植抗排異、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等22個門診大病病種實行即時辦理。
（三）不斷完善醫療費用不合理增長控制措施
扎實開展支付方式改革，實行門診總額預付、規定門診日處方限額、提高市級醫院基本藥物的使用比例、限制自費藥品使用、控制大型檢查、探索臨床路徑管理、實行按病種付費等改革措施，進一步控制醫療費用不合理增長。
（四）不斷加強現場結報和基金監管能力建設
進一步完善"市、區、鎮、村四級一體化"網絡建設，大力推廣就醫"一卡通"工程，市區域內定點醫院實現現場結報，提高了醫保基金的監管能力，杜絕了套保、騙保等現象。
二、大力推行國家基本藥物制度
我市于2010年3月和11月分別在13處衛生院、503處村衛生室全面實施了國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物并執行藥品零差率銷售，率先實現了村衛生室基本藥物制度全覆蓋。主要做法是：
（一）建立健全多渠道補償機制
一是統一撥付基層醫療衛生機構有關人員保險、工資及補貼。2011年，市財政共撥付基層醫療衛生機構有關人員工資、保險和補貼3200萬元。二是實施基本藥物零差率專項補助。實施基本藥物制度以來，每年分別撥付鎮衛生院和村衛生室基本藥物零差率專項補助資金1300萬元和400萬元，村衛生室補助資金自2012年起提高到460萬元。三是實施基本公共衛生服務項目補助。根據工作量、轄區服務人口及績效考核成績，對鎮村醫療衛生機構進行基本公共衛生服務項目補助，2011年共補助鎮村兩級資金1800萬元。四是加大政府對基層醫療衛生設施投入。市財政先后投入5000多萬元，對全市13處鎮衛生院實施了重建、擴建、修繕，全部配備X光機、救護車、計算機等必需的醫療器械和設備，對所有規劃內村衛生室進行了規范化達標建設。
（二）加快衛生服務信息化建設步伐
近年來，我市按照"政府主導、整體設計、統一規劃、實用高效"的原則，先后投入800多萬元，為所有鎮衛生院和村衛生室全部配備了電腦、打印機和掃碼槍等硬件設備，并將居民健康檔案管理系統、基本藥物監管系統、新型農村合作醫療管理系統和醫院信息管理系統（HIS系統）進行整合，建立了區域衛生服務信息化管理平臺，通過專網連接衛生行政部門和市、鎮、村三級醫療衛生機構，實現了數據共享與信息交互，為深化醫藥衛生體制改革提供了信息技術支撐。
（三）創新基層藥房管理模式
依托衛生服務信息化管理平臺，我市探索實施了以"藥房雙管、零庫存管理、陽光用藥、處方審核"為主要內容的藥事服務模式改革。一是建立契約式藥房雙管機制。基層醫療機構與配送企業簽署藥房雙管協議，利用信息平臺可自動接收基層醫療機構上傳的藥品需求計劃，并及時配送藥品，實現基層藥房零庫存管理。二是建立無縫隙陽光用藥監管機制。基層醫務人員開具電子處方后，需通過基本藥物和新農合系統雙重審核，確保電子處方用藥品種、數量、價格等信息匹配，并通過掃碼出庫實現新農合報銷。三是建立常態化處方審核機制。鎮衛生院藥學專業人員除對本單位用藥行為進行處方審核、點評外，還要通過信息系統隨時對轄區**村醫生開具的處方進行抽查、審核，及時糾正鄉村醫生開大處方及"兩素"濫用等不合理用藥行為，降低基層醫療機構的醫療風險，保障群眾用藥安全、合理、有效、價廉。該制度的實施得到了國家衛生部、省衛生廳等上級領導的充分肯定，并多次到我市進行調研總結。
（四）扎實開展基層醫療衛生機構綜合改革
根據上級統一要求，2011年我市扎實開展基層醫療衛生機構綜合改革，以建機制為抓手，提高基層醫療衛生機構的服務能力。一是完善公益性的管理體制。我市基層醫療衛生機構在2006年已經全部劃歸市衛生局統一管理，2010年9月份完成核編定崗，2011年9月全面落實機構編制管理新模式，以市為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。二是完善競爭性的用人機制。按照專業技術崗位不低于總崗位的90%、醫療衛生專業技術崗位不低于專業技術崗位的90%的原則，科學設置專業技術崗位963人，實行競聘上崗。專業技術崗位的設置以醫、藥、護、技、公共衛生等崗位為主體，優先滿足全科醫生、公共衛生和中醫藥崗位的需要。三是完善激勵性的分配機制。不斷完善基層醫療衛生機構績效考核方案，經費發放、獎勵性補助與績效考核成績掛鉤；在基層單位推行績效工資制度，績效工資重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，適當拉開醫務人員收入差距，提高職工工作積極性和主動性。
（五）積極落實基層醫療衛生機構債務清理化解工作
出臺了《我市清理化解基層醫療衛生機構債務的實施方案》，衛生和財政等部門對債務情況進行認定，建立了債務臺賬和債務數據庫。目前摸底排查、債務確認上報等工作已經完成。
三、不斷健全基層醫療衛生服務體系
（一）持續改善群眾就醫環境
一是加快市第一人民醫院綜合病房樓建設。市第一人民醫院綜合病房樓建設工程總投資1.5億元、建筑面積4.5萬平方米，已于2010年12月底完成封頂，目前室內裝修、設備安置等工作正在有序進行。二是加強村衛生室標準化建設。2010至2011年度，我市高標準完成200個規范化村衛生室新建、改建任務。三是進一步完善城市社區衛生服務體系建設。2012年市政府將"社區便民就醫工程"列為政府實事，重點新建2個社區衛生服務中心和4個社區衛生服務站，預計10月底前全部完成機構建設、人員配備等任務。
（二）持續強化基層醫療機構全科醫師培訓制度
2006年，我市創新建立鎮衛生院身份全科醫師培訓制度，每年考錄30名本科畢業生到鎮衛生院，前3年在市直二級醫院學習培訓，考核合格獲得執業醫師資格后回鎮衛生院工作，不合格者退回人才市場。
（三）持續落實衛生支農和"衛生強基"等人才幫扶措施
認真開展鎮衛生院技術骨干、鄉村醫生崗位、基層中醫適宜技術免費培訓、鎮衛生院中醫科中藥房標準化建設等項目，中醫科中藥房達標率100%，20項中醫藥適宜技術推廣培訓覆蓋率100%，有力提升了基層醫療衛生機構的服務能力。
四、全面推進基本公共衛生服務均等化
（一）全面做好基本和重大公共衛生服務項目
一是完善績效考核機制。通過建立公平、公正、公開、透明的考核制度，嚴格依據工作數量和考核結果發放績效補助經費，實現多勞多得、優績優酬，充分調動起基層醫務人員的積極性和主動性。二是強化項目宣傳。通過集中印制發放無紡布宣傳袋、制作宣傳展板和媒體節目等形式大力宣傳公共衛生項目，提高群眾知曉率、參與率和滿意度。三是嚴格責任追究制度。從局機關到基層單位層層落實責任，嚴格責任追究，確保各項工作圓滿完成任務。截止2012年6月底，基本和重大公共衛生服務各項指標均超額完成**市目標任務。
（二）深入實施高血壓、糖尿病綜合防治項目
為建立科學、規范的慢病綜合防控體系，提升綜合防治水平，我市以降低高血壓、糖尿病發病率，預防并發癥發生，促進農村居民健康狀況持續改善為目標，于2011年始全面啟動了高血壓、糖尿病綜合防治項目。對35歲以上農民中篩查出的高血壓、糖尿病高危人群開展了定期隨訪和健康教育，對確診的"兩病"患者則落實早診早治、跟蹤隨訪、藥物治療等綜合防治措施，"量身定做"一對一的干預和治療方案，并選擇復方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲雙胍、格列吡嗪、腸溶阿司匹林片等6種藥物作為基礎藥物，免費發放給患者使用。(m.baimashangsha.com)截止目前，全市共篩查出"兩病"高危人群12.6萬人，確診患者13.1萬人，免費為6.2萬人發放了治療藥物。2011年我市成功創建為省級慢病綜合防控示范市。
（三）建立居民健康檔案信息動態管理機制
2011年以來，我市先后組織開展了"居民健康檔案質量完善月"和"居民健康檔案重點信息完善糾錯"活動，對重點人群進行面對面的隨訪、篩查、核實，鎖定重復檔案，糾正錯誤信息，完善缺失內容，規范電子檔案管理。建立了65歲以上老年人健康管理常態化工作機制，通過發放"健康查體服務券"，每年對老年人進行免費健康查體，并及時更新到居民健康檔案管理系統，醫務人員根據查體結果進行相應的健康指導和隨訪管理，2011年共免費查體7萬余人次，2012年已錄入查體服務信息2.8萬人次。
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