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    縣勞動和社會保障局局長城鎮職工醫保面臨的困難與對策

    時間:2023-02-24 14:11:22 調研報告 我要投稿
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    縣勞動和社會保障局局長關于城鎮職工醫保面臨的困難與對策

        我縣城鎮職工醫保面臨的困難與對策
       縣勞動和社會保障局黨組書記、局長
       我縣醫療保險制度改革從====年=月啟動實施以來,在全縣范圍內初步建立起城鎮職工基本醫療保險制度,基本完成了從公費、勞保醫療福利制度到社會保險制度的歷史性轉變。如何進一步完善我縣城鎮職工基本醫療保險制度,確保廣大參保職工的基本醫療需求,已成為醫療保險事業發展中必須著力解決的問題。
       一、存在的主要問題
       (一)困難群體的醫療保障需求與醫保基金收支不平衡。困難企業職工、下崗失業人員和靈活就業人員,因其收入來源不穩定,有的甚至已失去勞動能力,抗疾病風險的能力較弱,是目前最需要保障的群體。但由于這部分人群的醫療保險無財政支持,完全靠基金實現自我收支平衡。不降低門檻,最需要保障的群體進不來;過分降低門檻,無疑又會給醫;饚磔^高的風險。
       (二)醫療保險管理體制順利實施,但“三改并舉”不協調。城鎮職工醫保改革實施已=年,但藥品流通體制改革、衛生體制改革卻比較滯后。藥品流通體制改革的滯后,致使藥品價位虛高。衛生體制改革滯后,醫院人員不能精減,運行成本增加,醫院將增高的成本轉嫁給消費者,導致重復檢查、大型檢查,出現大處方,以藥養醫,藥品結構不合理等等。這些都給參保者造成不合理的醫療費用支出,從而增加醫保統籌基金支出。據統計,====年參保職工人均住院費用為====元,人均住院天數為==天,====年相關數據為====元和==天,====年為====元和==天,人均住院天數減少,但人均住院費用卻在增加,舊的體制與新的醫保制度加劇醫患矛盾,并引發醫、患與醫保經辦機構的矛盾。
       (三)醫療保險基金收入不能滿足參保人員中大病患者的醫療需求。當前參保人員中一是大病發病率高,二是大病縣外轉診率高,三是臨床大量運用先進醫療設備,導致大病病人的醫藥費用不斷攀升,相當一部分大病病人突破了既定醫藥費最高支付限額標準。同時,重癥慢性病人連年增加,這部分人享受的重病門診補助納入統籌基金支付,但在基本醫療保險啟動之初進行政策構架設計時,并沒有考慮這部分支出,大病病人個人負擔較重,也對醫保統籌基金構成較大威脅。
       (四)政府缺少對醫療保險改革成本投入,統籌基金面臨虧損。一是財政配套資金未足額預算到位,導致統籌基金日益萎縮。據統計,自====年至今,財政應為全額撥款單位人員(含退休職工)配套醫;====萬元,實際配套====.==萬元,少配套===.==萬元。二是破產、解散企業以物抵繳離退休人員醫療保險費,資產變現差,加重了統籌基金的支付壓力。近=年,絕大部分破產、解散企業用人均不足====元的不良資產和少量現金一次性清償了退休人員==年人均應繳納=====元的醫保費,共計====萬元,以此解決全縣====名退休人員終生的醫療保險,據初步估算和測算,抵償的這部分資產實際僅能變現===萬元左右,而這部分人員終生需要醫療費,按人均=萬元計算,至少需====萬元以上,將嚴重沖擊我縣醫療保險基金的平衡。
       二、對策與思考
       (一)突出重點,加大擴面力度。當前要著力做好改制續存企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面,力爭====年底參保人數達到=.=萬人,到====年力爭參保人數突破=萬人,使所有的城鎮參保職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上,堅持大的原則統一,探索適合不同人群的保障方式;在工作安排上,充分考慮我縣經濟發展水平和不同人群特點,分階段、有步驟、有重點的梯次推進;在管理服務上,加快醫保信息化、網絡化建設,推動醫保服務的社會化和便民化。
       (二)建章立制,完善政策體系。進一步完善基本醫療保險政策,實施特殊疾病特殊照顧和在個人帳戶計入比例、個人自付比例等方面的照顧政策。逐步實施公務員醫療補助辦法,足額預算全縣財政供養人員的醫療保險費,妥善解決公務員參保后的待遇銜接問題。積極動員企事業單位參加高額補充醫療保險,化解大病醫療問題。對確無能力參保的困難人群特別是“低!比藛T,重點建立社會醫療救助制度,明確資金解決辦法、救助范圍、救助方式和管理辦法,從制度上解決困難群體的基本醫療保障問題。
       (三)強化管理,防范化解風險。針對基本醫療保險費用來源受限,增加用人單位職工參加基本醫療保險最低繳費年限,凡實際最低繳費年限不低于有關規定,退休后就能在不繳費的情況下,終生享受基本醫療保險待遇;針對基本醫療保險統籌基金收不抵支,提高用人單位職工繳納基本醫療保險費的比例,將原用人單位的繳費率為職工工資總額=%、職工個人=%提高到單位繳費=.=%、職工個人=%;針對參保職工個人負擔醫療費較重,完善基本醫療保險住院醫療費最高支付限額的確定辦法,將基本醫療保險住院醫療費年最高支付限額由目前執行的=====元提高到=====元;針對參保職工門診費標準偏低,提高劃入參保職工個人帳戶的比例。將原==歲以下,個人帳戶按繳費基數計=.=%提高到=%,==歲以上計=%提高到=.=%,退休人員按其上年度個人退休費總額的=.=%計入提高到=%;針對醫療保險費用結算方式存在諸多弊端,改進和完善住院醫療費用結算辦法。實行總額與指標“雙控”的結算辦法,同時并輔以單病種付費方式,避免醫療保險基金的浪費;加強醫保稽核工作,嚴格繳費核定,嚴查少報、瞞報、漏報繳費工資問題,做到應收盡收,按時足額到庫。
       (四)深化改革,確保穩健運行。加快藥品流通體制改革和衛生體制改革步伐,使之與醫保制度改革同步。著力在“規范程序、簡化手續、周到服務”上下功夫,重點推進就醫和結算兩個環節的管理規范化,全面落實和細化“三二一”醫療保險管理措施,進一步細化定點服務協議、醫療服務項目管理措施和考核辦法,健全和完善醫保信息網絡,使之真正發揮日常經辦、協助監管、幫助決策三種基本功能,逐步實現生病住院職工醫藥費用支出網上時實監控。
       

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