我縣農村用藥情況的調查與思考

我縣農村用藥情況的調查與思考

    我縣有5萬多人口，其中70％居住在農村。農村藥品市場供應情況的好壞，關系到農村人口的健康和生活質量，關系到黨的農村衛生工作方針的貫徹、落實。但我縣農村目前用藥的情況并不樂觀，仍存在許多問題。
   我縣多數農村居民的經濟收入水平較低，直接制約著農民的用藥消費，全縣農民人均年藥品消費才60多元。
   在這樣的經濟條件下，貧困農民生病之后往往是抗不過去才用藥，并且買藥專挑便宜藥。一些鄉村衛生院、診所、藥店等供藥單位也是受經濟利益驅動，采購藥品時一味追求低價格，使藥品質量存在很大隱患。這些問題具體反映在藥品質量上，從深層次看反映在體制、政策，以及貧困落后的根源上。
   農村藥品質量及用藥安全的現狀銷售使用過期失效藥品。
   在調查中發現，零售藥店和縣一級醫院，通過換發許可證，內部執行常規性的報損銷毀處理制度，銷售和使用的藥品在有效期內，并且多為近兩年的生產批號，而單體藥店、小型診所甚至鄉鎮衛生院銷售使用過期失效藥品的問題比較嚴重，并且由于普遍實行拆零銷售，農民見不到原包裝上的有效期，一般難以發現藥品失效。
   銷售使用假、劣藥品。
   在縣城的藥店和醫院、診所中，純粹不含有效成分的假藥比較少見，但未經批準擅自配制或購進的非法醫療制劑常能看到其蹤跡。鄉村的藥店、診所問題較多，某衛生院一次被查出頭孢氨芐膠囊、嗎叮啉等十幾種假藥，是院長從藥販手中購入的。一些基層醫藥網點不同程度地存在銷售劣藥的問題，除了前面提到的過期失效藥品外，中藥飲片摻雜摻假問題突出。特別是一些保健食品和所謂“性保健品”、“壯陽藥品”，更是肆意標明適應癥和主治功能，冒充藥品，欺騙患者，謀取不義之財。
   使用不合格的一次性無菌醫療器械。
   鄉村診所使用的一次性注射器、輸液器大多是從東部省市的藥品市場或無證經銷處進貨，普遍存在進貨無發票，質量問題多，使用后不毀形就直接倒在垃圾堆或低價按廢品出售等問題，存在不安全隱患。
   尤其一些偏遠落后、缺醫少藥的村莊，老百姓無醫可看，致使人、獸同醫同藥，人用藥質量無法保障。
   藥品經營條件簡陋，流通秩序比較混亂。
   調查中發現，藥品經營企業大部分能按照藥品經營質量管理規范要求建立藥品質量管理機構，藥品質量驗收、養護、儲存、保管等制度和藥品驗收記錄，藥品質量基本能夠得到保證。縣一級多數醫院藥品管理也比較好。但是在鄉村，藥品經營管理上存在的問題比較多，主要是：鄉村藥店和醫療機構進貨渠道混亂。
   據調查農村藥品經營和使用單位，一是從非法渠道和個體藥販處采購藥品，無驗收記錄和合法票據，也無購銷記錄；二是進貨無合同，沒有質量保證條款，所購藥品難以做到先質檢后進貨，藥品質量難以保證；三是醫院、診所的自制制劑進入零售藥店及基層醫療網點，擾亂了藥品經營秩序。
   藥品經營管理不符合規范要求。
   相當一部分農村衛生院所、診所和零售藥店的設施設備，與其藥品經營使用規模和質量管理要求不相適應。無論是藥房面積、倉儲條件、專庫的劃分、溫濕度的控制以及避光、防蟲、防鼠、通風等設施條件基本沒有達到要求。有的醫院將必須冷藏的生物制品精制破傷風抗毒素常溫下保存幾個月；有的藥品和生活用品混放；有的獸藥、人藥共營；有的中藥飲片借斗串斗，頂替代用；有的西藥仍用廣口瓶儲藥，拆零藥品的標識分裝不按規范要求去做等等；因而造成藥品積壓浪費、霉爛變質、蟲蛀鼠咬、過期藥品延續使用等問題。
   游醫藥販流竄鄉間，或承包門診科室，擺攤“看病”，或上山下鄉給醫藥網點“送藥”。
   不少基層醫院、診所經費緊張，經營困難，將門診、診所內部承包或對外出租，只管收費，放棄管理，任其胡為。游醫藥販是聯系制假用假的紐帶，其禍害所至，擾亂了藥品經營秩序，成為農村制售假劣藥品和坑蒙拐騙群眾的窩點。
   貧困鄉村醫療條件落后，藥品供應網點少，農民看病用藥困難。
   山大溝深交通不便的鄉村，地廣人稀，故醫藥網點服務成本高，效益差。農民看病很不方便，遠的要走１０公里的路程。多數行政村沒有藥店，只有一個衛生所，醫療設施簡陋，而且常常是一人身兼數職，看病打針賣藥，醫療技術難以保證。而且農村醫藥專業人員極其缺乏，不能有效地指導患者正確使用藥品。
   藥品監督力量薄弱，邊遠地區很難到位。
   眼下藥監隊伍組建工作正在進行，人員還未完全到位，經費難以落實，執法裝備還未配備。農村藥品日常監管和應急案件的查處工作受到很大影響，藥品市場秩序得不到及時有效地治理。
   加上農村基層藥品監管工作量大面廣，情況復雜，問題較多，任務繁重，直接影響藥監部門履行工作職責。
   規范農村藥品市場的對策農村藥品市場直接面向廣大消費者，涉及農民群眾的切身利益。作為藥監部門必須管好農村藥品市場。為此提出以下對策：加大《藥品管理法》在農村的宣傳力度。調查中我們了解到，有半數以上的基層用藥單位主管人員不了解新修訂的《藥品管理法》及其相關法規，農民用藥法律意識更為淡薄，發生問題時，不能用法律有效地保護自己。因此，要加大《藥品管理法》在農村的宣傳力度，不僅要教育藥品經營者依法經營，依法管理，也要教育廣大農民依法保護自己的合法權益，形成依法用藥的氛圍，讓違法銷售使用藥品者失去市場。
   大力發展農村藥品供應網絡建設。農村藥品零售網點少，群眾買藥困難，這不僅給非法經營者可乘之機，而且給監督管理造成一定難度。因此，要鼓勵藥品零售連鎖企業向農村延伸，在縣上設立藥品配送中心，統一為基層藥店供藥；在鄉鎮開設零售藥店，并將這些藥店納入規范化管理軌道。要研究適當降低在行政村開辦藥店的準入條件，堵塞管理死角，使農村藥品零售網點布局合理。
   規范藥品經營和使用單位的經營行為。依法治藥，嚴格執行《藥品管理法》和《藥品管理法實施條例》有關規定，認真推行《藥品經營質量管理規范》和醫療機構制劑質量管理規范，督促藥品經營使用單位規范其購銷、使用行為。要特別加強對農村小型醫療機構和藥店的管理，幫助他們建立藥品進貨制度和程序，規范進貨渠道。要加大對無證經營和游醫藥販的打擊力度，凈化農村藥品市場，確保合法藥品進貨渠道暢通無阻，從源頭上保證藥品質量。
   協助農村基層大力推行駐店藥師制度。抓好執業藥師、從業藥師、駐店藥師考前培訓工作，提高合格率，使縣、鄉藥店有藥師服務，能夠指導農民合理用藥。要積極培養農村藥店從業人員，采取專題講座、綜合培訓等多種方式，灌輸專業知識，提高從業人員的素質和水平。
   健全基層藥品監管體系，加大執法監督力度。隨著市場經濟的發展和醫藥體制的改革，醫療機構和藥品經營主體呈現出多樣化，健全農村藥品監管體系迫在眉睫。藥品監管部門要把藥品日常監管工作重點放在農村，要協同衛生、工商、公安、物價等有關部門，加大對農村藥品市場的監管，做到有案必查、違法必究。
   農村藥品市場是一個廣大的空間，藥品質量涉及到千家萬戶的生命安全。藥監部門的責任重如泰山，一定要高度重視，采取有力措施，把農村藥品市場管好，讓廣大農民群眾用上放心藥。
   

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