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糖尿病合并高血壓患者的護理的心得分析

時間：2023-02-20 08:31:59 臨床醫學論文我要投稿

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糖尿病合并高血壓患者的護理的心得分析

　　糖尿病合并高血壓患者的護理的心得分析
　　
　　近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加。糖尿病合并高血壓是糖尿病中最常見的慢性并發癥，嚴重危害了糖尿病患者的健康。如果沒有得到及時的救治，就會出現如心肌梗死等危險的后果[1].因此，在護理工作中，做好糖尿病合并高血壓患者的健康教育工作是極其重要的。文章將選取我院2011年10月——2012年10月期間收治的50例糖尿病合并高血壓患者，對患者進行在基礎護理和治療基礎上的一系列健康教育，效果令人滿意。具體護理體會報告介紹如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料：選取的50例糖尿病合并高血壓患者的年齡在35——88歲之間，平均年齡62歲，男性為30例，女性20例，男女比率為3:2.全部患者的舒張壓（≥12kPa）和收縮壓（≥18.7kPa）均符合世界衛生組織描述的2型糖尿病患者的標準，另外，經生化、眼底檢查、肌電圖、心電圖及 X線等，排除了其它疾病及原發性高血壓的可能性。
　　
　　2健康教育的含義
　　
　　2.1 實施健康教育：主要有以下兩種方法進行健康教育：（1）把糖尿病的病情、病因、護理知識和病情觀察等內容按篇章編寫成方便閱讀的手冊，對于重要的或者理解上有困難的地方給予相應的解釋和指導。（2）對于閱讀上有困難或者沒有接受過教育的患者，則要使用口頭講解的方法，并交代家屬協助監督[2].
　　
　　2.2飲食指導：每個患者的身體情況和勞動強度是多種多樣的，因此在計算患者每日從飲食中需要的熱量時要考慮到糖尿病合并高血壓患者的年齡、性別、體重以及身高，依據患者原有的生活習慣，這樣才能更準確科學地做好患者的飲食指導。
　　
　　應盡量避免肥胖，維持理想且合適的體重。飲食上定時定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調宜采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物。烹調宜用植物性油脂。配合長期性且適當的運動、藥物、飲食的控制。經常選用含纖維質高的食物。含淀粉質高的食物及中西式點心均應按計劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。對于體重已經超標者，應盡量使體重減輕，減少總熱量的攝入[3].除以上的各點需要牢記外，還應做到飲食上要有所忌口，“忌過甜、過咸、過油膩、過飽、辛辣、煙酒”.同時，指導患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐，規律飲食。
　　
　　2.3運動指導：運動療法是糖尿病治療的基本措施之一。飲食后適宜進行適當的體育運動，運動可增強胰島素敏感性，減輕體重，促進組織和肌肉與糖進行有效的作用，增加心肺功能，改善糖脂代謝紊亂程度，降低并發癥的發生率，因此，應根據患者性別、年齡、有無并發癥及其嚴重程度，制定個體化運動方案。運動時間以每日30分鐘——60分鐘為宜，分1次——2次進行，初始運動量宜偏小，時間不宜長，逐步增加，直到達到適于個體的運動量。運動千萬不可以在空腹的情況下進行。
　　
　　需要注意的是，空腹或血糖高于13mmol/L時不宜劇烈運動。也不宜在藥物作用巔峰期劇烈運動。接受胰島素注射的糖尿病患者，應避免注射部位劇烈運動。
　　
　　此外，有視網膜病變的患者，運動量不能過大以免誘發眼底出血，有嚴重心、肝、腎、肺疾病、急性感染以及急性并發癥的患者。
　　
　　運動中如出現頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等癥狀，應立即中止，如低血糖發生可進食一些食物或含糖飲料，必要時及時就醫。
　　
　　2.4心理護理指導：不正常的心理狀態在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環，從而加大了情志為病的因素，因此減輕患者心理壓力，減少“情志為病”的因素，則成為治療糖尿病的關鍵之一。首先糾正患者對此病的錯誤認識，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態，樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理，達到最佳效果。
　　
　　患者想到疾病將伴隨終生心里很難過 ,表現為精神抑郁，心情不暢。此種心態，自然會削弱機體的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，嚴重影響治療效果[4].因此，在糖尿病的治療中，心理治療和護理是十分重要的，尤其是一般患者住院時間都比較長，與醫護人員朝夕相處，做好心理護理就更為重要了。
　　
　　要針對性地做好心理護理。例如：有些患者，特別是老年患者，常因為病程日久，纏綿難愈而背上思想包袱，抱有“難治好，死不了”的想法，在日常生活中隨意進食，不按時服藥，起居無規律，從而使病情加重，即使治療方法正確及時，亦收不到好的效果。因此，醫護人員及家屬要關心愛護患者，使其正確認識和處理這些問題，積極排除干擾，安心配合醫生治病。
　　
　　2.5 患者的日常自我監測：由于糖尿病患者患病后就會伴隨血液的粘稠度偏高，就會相應地出現血管壁脆弱的情況，而糖尿病合并高血壓患者則會受到高血壓的影響使得血管出現進一步的收縮變窄現象，發生出血或者阻塞的概率就會更高，導致糖尿病并發癥惡性循環。因此，讓患者熟悉血糖、血壓的控制標準，牢牢掌握尿糖、血糖、血壓的監測要領等是非常有必要的，醫護人員也要及時叮囑患者按時用藥，長期堅持。由于糖尿病的治療具有終身性的特點，不能因為癥狀有所緩解而私自停藥。
　　
　　患者在進行自身的一系列指標的監測時容易因缺乏規范的指導和嚴格的環境條件和設備而出現一些誤區，所以，患者在日常自我監測中要注意一下幾點：a.學會血糖儀的正確使用方法，出現問題時應盡早咨詢負責醫生；b.尿糖和血糖因堅持至少每天監測一次，血壓可每個月測量一次，并及時記錄和觀察數據；c.有幾個比較理想的測量血糖時段：空腹時、用餐前、用餐后以及凌晨兩到三點；d.在有以下情況時需要增加對尿糖和血糖的測量數量：1型糖尿病患者、胰島素強化治療者、更換藥物時和病情出現不穩定等。e.患者除了需要測量血糖外，還需要對腰圍、體重和血壓進行嚴密的監測，配合自身對于相關數據指標在正常情況下的了解。
　　
　　并非說患者熟練掌握了以上自我監測的流程就可以完全脫離醫院的檢查，筆者在這里建議，對于糖尿病患者，在穩定的自我監測的基礎下仍然要去醫院進行每一季度的常規檢查，包括糖化血紅蛋白、心電圖檢查、腎功能檢查、神經系統檢查、眼底檢查以及血脂等，做到預防和治療雙管齊下，科學預防糖尿病引起的并發癥。
　　
　　3 結果
　　
　　50例糖尿病合并高血壓患者在接受健康教育指導后，對疾病的相關知識基本上有詳細的了解，其中完全掌握健康教育內容的比率為90%,基本了解率為7%,理解率為3%.患者掌握健康教育的內容，提高了糖尿病合并高血壓患者的生活水平和質量。
　　
　　4 討論
　　
　　在對糖尿病患者進行護理的過程中，幫助患者養成良好的生活習慣可以對病情起到一個很好的良性的促進作用，患者如果要想將血糖控制得比較平穩，就必須堅持規律的生活，這其中很重要的就是要養成良好的睡眠習慣[5].凌晨4時到上午9時，是血糖最容易升高的時段。如果早晨沒有按時起床，沒有按時服藥吃飯，整個白天的血糖規律就會被徹底打亂，會引起血糖的明顯升高，增加腎臟的負擔，隨后導致血糖的波動，增加對血管的傷害，也加重了病情。
　　
　　除了規律的起居和睡眠習慣外，保證平穩、寬容的心態，不讓情緒牽著自己走，也是患者需要注意的一個方面。當人的心態穩定時，與血糖調節密切相關的交感神經和副交感神經處于一種相對平衡狀態，使參與血糖調節的內分泌激素亦處于一種平衡狀態下，這樣血糖易被控制，穩定在正常范圍內。反之則可因精神、神經及內分泌因素的紊亂而致血糖顯著波動。特別是當人生氣、發怒、焦慮和煩躁時，交感神經系統占據絕對優勢，刺激升高血糖的腎上腺素、胰島素分泌，結果就使血糖直線上升，即使常規用降糖藥也無法使其降至正常，由此而加重病情。所以，糖尿病患者應當重視積極的心理調節，將其切實作為控制糖尿病的“法寶”之一。日常生活要更加豁達寬容和大度些，不為一得一失而情緒激動，不為生活瑣事而斤斤計較，力求忌怒、戒憤，避憂，使自己擁有平穩心態和健康情緒，以更好控制血糖，穩定病情。
　　
　　目前我國治療糖尿病的藥物多種多樣，然而患者缺乏對藥物的正確認識，不能合理、科學地應用，造成病情反復或加重，同時也造成了藥物的浪費。
　　
　　關于用藥方面，應該進行以下幾方面的知道：患者在服降糖藥時，要與吃飯“結伴而行”,胰島素宜在餐前15——30分鐘皮下注射，注射后一定要按時進食，否則也會有低血糖危險。糖尿病降糖治療的原則在于將血糖調節到適當的范圍，以保持血糖的穩定。由于延時進食、進食量減少等發生低血糖而昏倒的情況在門診時有發生[6].患者要嚴格控制血糖，才能避免各種急、慢性并發癥的發生。但在降血糖的過程中，方法不當也可能增加低血糖的發生。
　　
　　由于糖尿病治療的終身性，患者除了注意藥物的正確服用外，還要將正確的用藥習慣堅持下去。穩定病情，對每天的身體變化做好相應的記錄。
　　
　　糖尿病合并高血壓疾病對患者身體和心理造成的傷害都是非常大的，醫護人員要加強對患者的健康教育，糖尿病合并高血壓患者的護理的心得幫助患者健康的生活理念的樹立，為患者創造一個美好的生活。

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