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《中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)》講稿
《中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)》講稿
原創(chuàng)： 吳科
【引言】
同學(xué)們，大家好，我叫吳科，是一名中醫(yī)醫(yī)生，來(lái)自深圳市寶安第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，很高興，今天有機(jī)會(huì)跟西醫(yī)學(xué)子聊點(diǎn)中醫(yī)的事。西醫(yī)院校開(kāi)中醫(yī)學(xué)這門(mén)課程的目的，肯定不是為了讓大家學(xué)會(huì)用中醫(yī)去治病，人一輩子能專(zhuān)注做好一樣事情就很了不起，所以大家只要學(xué)好西醫(yī)。那為什么要開(kāi)中醫(yī)這門(mén)課？哪道學(xué)了中醫(yī)能提高你們的查體和看化驗(yàn)單的水平？這當(dāng)然不能。
我們知道，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，而中醫(yī)仍是自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，把中醫(yī)理論認(rèn)為是一部哲學(xué)的假說(shuō)，也不為過(guò)，說(shuō)這話(huà)的人是誰(shuí)？好吧，是我。哲學(xué)是一切學(xué)科的基礎(chǔ)，所以，我希望通過(guò)中醫(yī)的講解，啟發(fā)同學(xué)們的哲學(xué)思維，以后在西醫(yī)學(xué)的研究里找到新的方向。
今天我們的課是導(dǎo)論部分的中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，教材上有三點(diǎn)：整體觀念、恒動(dòng)觀念、辨證論治。
【整體觀念】
中醫(yī)的整體觀念，主要有三部分，人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體，人與環(huán)境有密切聯(lián)系，人與社會(huì)關(guān)系密切。同學(xué)們看到這里，有沒(méi)有感覺(jué)很激動(dòng)？肯定沒(méi)有，我以前也沒(méi)有。這有什么讓人激動(dòng)的呢？你看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不是也有么？環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)，甚至還有航天醫(yī)學(xué)。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)學(xué)講究整體觀念，所以身處在今天的你，會(huì)覺(jué)的整體觀念是理所當(dāng)然的。這就像今天的你，是體會(huì)不到把火從木頭里轉(zhuǎn)出來(lái)的那個(gè)智人的興奮感。但其實(shí)你只要把時(shí)間撥回1977年以前生物醫(yī)學(xué)模式的時(shí)候，是并沒(méi)有做到整體觀念的。
生物醫(yī)學(xué)模式重視局部，認(rèn)為每一種疾病都必須，并且也可以在器官、細(xì)胞和生物大分子上找到可測(cè)量的形態(tài)和化學(xué)變化，都可以確定出生物的或理化的特定原因，都應(yīng)能找到相應(yīng)的治療手段。
雖然生物醫(yī)學(xué)模式并未不夠重視整體觀念，但它很好地運(yùn)用了還原論（哲學(xué)思維方法論）。所以還原，就是把生物還原成化學(xué)，把整體分解成局部，這種研究方法深化了疾病的局部研究，確實(shí)取得了巨大的成就，現(xiàn)在仍占主要影響。
但好的醫(yī)學(xué)模式是可以解釋所有疾病的，生物醫(yī)學(xué)模式，并不能解釋許多心因性、功能性疾病及某些精神疾病。所以，1977年美國(guó)的恩格爾提出“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，并逐漸得到共識(shí)，延用至今。這又使西醫(yī)學(xué)回歸到了整體觀念。
那個(gè)時(shí)候看到西醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向整體觀，很多學(xué)者非常激動(dòng)，關(guān)于整體觀、系統(tǒng)論的文章滿(mǎn)天飛，大勢(shì)宣傳整體觀，就好像整體觀要比局部觀好。其實(shí)，整體觀念、局部觀念都只是一種方法（哲學(xué)研究方法論），并無(wú)好壞，做到極致，都能獲得成果。
由于中醫(yī)學(xué)有記錄的兩千多年都是運(yùn)用著整體觀念，所以對(duì)很多疾病的也取得了一定的效果。這里我就不列舉病例了，你們以后工作中應(yīng)該也會(huì)找中醫(yī)會(huì)診的。
雖然不舉病例，我倒想舉一個(gè)中醫(yī)治療學(xué)的觀念，展示一下中醫(yī)的整體觀。中醫(yī)有一句話(huà)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，意思是肝臟有病，會(huì)導(dǎo)致脾臟也有病，雖然脾現(xiàn)在沒(méi)有病，但當(dāng)下也要同時(shí)兼顧脾臟的治療用藥。這種治療一個(gè)已病的系統(tǒng)，在用藥上要兼顧未病的其他系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)上很多。西醫(yī)雖然也有，如腦出血、肺心病，用些抑酸護(hù)胃藥預(yù)防上消化道出血，但不是很多，而且很多也不是公識(shí)，只是個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。
從這里，我們可以看出，哲學(xué)里其中的一個(gè)觀點(diǎn)相同，但其他的，如認(rèn)識(shí)方法、實(shí)驗(yàn)方法、思維方法等的不同，也可以導(dǎo)致不同的結(jié)果。
【恒動(dòng)觀念】
第二我們看恒動(dòng)觀念，恒動(dòng)就是不停地運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展。中醫(yī)的恒動(dòng)觀念包括生理上的恒動(dòng)觀，病理上的恒動(dòng)觀。人的生理和病理狀態(tài)時(shí)刻都是變化的，這個(gè)不難理解。因?yàn)檫@個(gè)哲學(xué)觀點(diǎn)在西醫(yī)學(xué)上也是如此。
但具體怎么動(dòng)？什么在動(dòng)？中西醫(yī)在哲學(xué)上的認(rèn)識(shí)是有差異的。中醫(yī)學(xué)的動(dòng)是“氣的矛盾運(yùn)動(dòng)”。中醫(yī)古代哲學(xué)家認(rèn)為構(gòu)成世間萬(wàn)物本原的物質(zhì)是“氣”。氣的運(yùn)動(dòng)取決于自身所固有的陰和陽(yáng)兩個(gè)方面矛盾運(yùn)動(dòng)的力量。這種矛盾運(yùn)動(dòng)觀，指導(dǎo)著藥物和針灸的雙向調(diào)節(jié)作用。如五苓散這個(gè)處方，能利尿治小便點(diǎn)滴不出，又能止尿治尿頻尿多；田七這個(gè)中藥，可以活血用于治療了瘀血，又可以止血用于治療出血。這是哲學(xué)里的辯證邏輯，1可以是2，2可以是1。西藥好像是沒(méi)有的，西藥目前還是形式邏輯，1是1，2是2。
從這里，我們可以看出，哲學(xué)方法不同，直接導(dǎo)致了不同的結(jié)果。
【辨證論治】
第三點(diǎn)是辨證論治，其實(shí)這個(gè)稱(chēng)呼是建國(guó)后一個(gè)名氣很大的醫(yī)家提出的。其實(shí)可以從辨證論治的結(jié)果去理解。辨證論治的結(jié)果其實(shí)是一個(gè)診斷，所以中醫(yī)對(duì)疾病有兩個(gè)診斷，一個(gè)是辨病診斷，另一個(gè)就是辨證論治結(jié)果的辨證診斷。一個(gè)肺炎發(fā)燒的病人，通過(guò)望聞問(wèn)切，辨證診斷是寒證，(m.baimashangsha.com)用散寒的藥治療，燒退了，剩下咳嗽咯痰，復(fù)診，又通過(guò)望聞問(wèn)切，辨證診斷是熱證，用清熱藥后痊愈。這個(gè)病要是西醫(yī)診斷只有一個(gè)肺炎，中醫(yī)辨證診斷卻有兩個(gè)，一個(gè)寒證，一個(gè)熱證。同一個(gè)病在不同階段病因還可以相反。這也應(yīng)證了中醫(yī)的恒動(dòng)觀念里的矛盾性。
【小結(jié)】
在軸心時(shí)代，東西方奇跡般、不約而同的出現(xiàn)了兩種崇尚整體觀念、使用樸素系統(tǒng)論思維的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，即古希臘醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)。千年之后的西方，拋棄了自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)入了以局部觀念為主、使用還原論思維的生物醫(yī)學(xué)模式，之后在不到二百年間，取得了巨大的醫(yī)學(xué)成就，但人究竟是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，生物醫(yī)學(xué)模式并不能解決所有疾病，上世紀(jì)下半葉，又回到了整體觀念，加入了現(xiàn)代系統(tǒng)論思維的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這種認(rèn)識(shí)進(jìn)程，恰符合馬克思說(shuō)的“認(rèn)識(shí)是一個(gè)不斷反復(fù)和無(wú)限發(fā)展的過(guò)程”。
中醫(yī)的恒動(dòng)觀念，是一種矛盾的運(yùn)動(dòng)觀，指導(dǎo)了中藥針灸的雙向調(diào)節(jié)作用，屬于辯證邏輯。運(yùn)用西醫(yī)中的形式邏輯難以理解。
辨證論治的結(jié)果是診斷結(jié)論，在疾病的全程中，辨證結(jié)論經(jīng)常不同，甚至相反。這也從另一面應(yīng)證了中醫(yī)恒動(dòng)觀念里的矛盾性。
同學(xué)們，今天我們講了中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，整體觀念、恒動(dòng)觀念、辨證論治。通過(guò)講解中醫(yī)的哲學(xué)觀點(diǎn)，引出中西醫(yī)在不同哲學(xué)觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，導(dǎo)致得不同結(jié)果。說(shuō)明不同的哲學(xué)觀點(diǎn)，可產(chǎn)生不同的結(jié)果；即使哲學(xué)里其中的一個(gè)觀點(diǎn)相同，但其他的，如認(rèn)識(shí)方法、實(shí)驗(yàn)方法、思維方法等的不同，也可以導(dǎo)致不同的結(jié)果。
最后，希望通過(guò)中醫(yī)的講解，可以啟發(fā)同學(xué)們的哲學(xué)思維，以后在西醫(yī)學(xué)的研究里找到新的方向。
謝謝大家！
2018/6/6
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