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    交通事故和解協議

    時間:2024-06-16 15:33:47 合同范本 我要投稿

    交通事故和解協議

      在日常生活和工作中,用到協議的地方越來越多,簽訂協議是提高經濟效益的手段。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎?下面是小編幫大家整理的交通事故和解協議,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

    交通事故和解協議

    交通事故和解協議1

      甲方:______xxx號:____________車牌號:____________

      乙方:______xxx號:____________車牌號:____________

      甲、乙雙方于20xx年____月____日7點45分在________橋西南角發生了交通刮蹭事故,雙方車輛均有輕微劃痕,甲、乙車輛中無人受傷。

      經保險公司定損處理甲方車定損金額為710元,考慮到甲方是出租車司機,屬于營運車輛,乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失車份錢。經甲乙雙方協商同意賠償1300元含定損的710元。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。

      此協議的調解過程符合國家法律,是雙方經平等協商、互諒互讓的,雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

      甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的'修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

      此協議一式兩份,經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。

      甲方:________

      乙方:________

      日期:20xx年____月____日

    交通事故和解協議2

      賠償人:汪xx,男,26歲,漢族,車主,現住xx鄉xx村,身份證號碼:xxx

      被賠償人:xxxx,男,56歲,漢族,農民,現住xx市xx縣xx村,身份證號碼:xxx

      20xx年xx月xx日,汪xx在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,xxx由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪xx駕駛的摩托車相撞,致使xx受傷。xx被撞傷后立即被汪xx送到xxx醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院xxx天后于xx年xxx月xx日好轉出院。

      經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協議條款:

      一、由汪xx賠償xxx各項醫療費(不包含前期住院已經支付給xx的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額2238.30—已經支付的'醫療費6000元)=現在還需給付的金額0769.5元;

      二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,xx不得再追究汪xx的任何責任,放棄對賠償人的訴權;

      三、雙方再無其他爭議。

      四、本交通事故協議書范文一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

      賠償人:(簽名)________

      時間:________

      被賠償人:(簽名)_______

      時間:_________

    交通事故和解協議3

      賠償人:______,男,26歲,漢族,車主,現住______鄉______村,身份證號碼:_________

      被賠償人:______,男,56歲,漢族,農民,現住______市_______縣______村,身份證號碼:_________

      _____年______月______日,汪______ 在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,_________由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪______ 駕駛的摩托車相撞,致使______受傷。______被撞傷后立即被汪輝送到_________醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院_________天后于_____年_________月______日好轉出院。

      經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償協議:

      一、由汪______ 賠償_________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給______的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;

      二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,______不得再追究汪______ 的`任何責任,放棄對賠償人的訴權;

      三、雙方再無其他爭議。

      四、本協議一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

      賠償人:_______(簽名)被賠償人:_______(簽名)

      _____年_______月_______日_____年_______月_______日

    交通事故和解協議4

      甲方:____________________身份證號:____________________

      乙方:____________________身份證號:____________________

      事故原因:

      _____年____月_____日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損,甲方當即把乙方送往醫院觀察治療,20__年7月12日乙方經治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經協商,自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

      一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,甲方一次性賠償給乙方賠償金16600元(大寫:壹萬陸仟伍佰元),包括先前已經支付的醫療費用24446。90元(大寫:貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元)人民幣。

      二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性,由此造成的甲方向醫院報銷失效的',乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫院報銷醫療費用時,乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

      三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式樣本,本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金。

      四、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,兩份均是協議正本,具有同等法律效力。

      甲方簽字(手印):____________________身份證號:____________________

      乙方簽字(手印):____________________身份證號:____________________

      ______年_月__日

    交通事故和解協議5

      甲方:林______ ______

      身份證號:______

      住址:______

      乙方:A______

      身份證號:______

      住址:______

      事故經過:

      ______ 年______ 月______ 日______ 時,林______ 駕駛摩托車(牌號為),沿______ ______ 路由______ 地向______ 地行駛,至______ ______ 處時,由于下雨造成道路濕滑,林______ 為避開行人A______ ,但剎車不及,因此將A______ 刮倒。林______ 立即將A______ 送至______ ______ 醫院進行檢查、救治,經______ ______ 醫院詳細檢查,確診A______ 并無大礙,只是(以醫院的檢查報告為準對傷情進行一個描述)。經過醫院對A______ 進行了一系列必要的處理后,A______ 決定出院。

      現林______ 、A______ 雙方經過充分協商,自愿達成如下和解協議:

      1、林______ 除支付A______ ______ 年______ 月______ 日至______ 年______ 月______ 日的醫療費外(以醫院出具的收費單據為準),另行賠付A______ 人民幣______ 元(大寫)。

      2、本協議簽訂當日林______ 需一次性將元的`賠償款全部支付給A______ 。

      3、本協議簽訂后,林______ 與A______ 之間再無其他任何糾紛,A______ 及其代理人不得就本次事故所導致的損害向林______ 主張任何權利。

      4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件:

      (1)門診病例一份;住院、出院記錄一份。

      (2)醫療費收據(共計張,金額為元)。

      本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份,由雙方各保留一份。

      本協議自簽訂之日起生效,具有同等法律效力。

      甲方:______

      乙方:______

      ______ ______ 年______ ______ 月______ ______ 日______ ______ 年______ ______ 月______ ______ 日

    交通事故和解協議6

      甲方:_______________,男(女),歲,住:_______________

      乙方:_______________,男(女),歲,住:_______________

      交通事故基本事實及雙方責任:_______________(責任內容)

      經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

      一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共人民幣

      第一項的.損失賠償包括車輛損失賠償。

      三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的元。

      四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

      五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

      六、本協議一式二份雙方各存一份。

      甲方:_______________

      乙方:______________

      _______年______月______日

    交通事故和解協議7

      甲方:

      乙方:

      20年xx月xx日x時左右,甲方駕駛摩托車在xxxx與xxxx路段與乙方發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了ct,x光機及b超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

      甲方自愿賠償給乙方各項損失共計xxxx元人民幣(大寫:xx)(不包括已經支付的醫藥費,交通費等xx元)。

      損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

      本協議簽定時,甲方支付乙方xxxx元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的`醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

      本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

      本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

      本協議自雙方當事人簽字后生效。

      本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。

      甲方簽字(手印):

      乙方簽字(手印):

      簽約時間:20xx年xx月xx日

    交通事故和解協議8

      甲 方: xxxxxxxxx號:

      甲方委托代理人: xxxxxxxxx號:

      乙 方 : xxxxxxxxx號:

      乙方委托代理人: xxxxxxxxx號:

      20xx年 5月 25日5時左右,甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了CT,X光機及B超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

      一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 3000 元人民幣大寫:叁仟圓整不包括已經支付的'醫藥費,交通費等_____元。

      二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

      三、本協議簽定時,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

      四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

      五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

      六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

      七、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。

      甲方簽字手印: 乙方簽字手印:

      甲方委托代理人: 乙方委托代理人:

      簽約時間:20xx年5月27日

    交通事故和解協議9

      交通事故和解協議書甲方: ,性別,民族,身份證號碼 ,聯系電話:乙方: ,性別,民族 ,身份證號碼 ,聯系電話:年月日點分,甲方乙方在 路發生交通事故,甲方駕駛的 車在轉彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒,致使乙方人身受損。在交警和保險公司出面處理后,甲方送乙方到 醫院住院治療,甲方積極配合交警部門的處理工作,全力承擔乙方的'住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等。現乙方在醫院治療后身體恢復,在醫生許可下自愿出院。

      甲、乙雙方經充分協商,自愿達成如下協議:

      一、甲方扣除前期支付的部分醫療費用(計: 元人民幣)外,另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計 元人民幣。乙方不支付任何費用。

      二、甲方與保險公司進行理賠期間,乙方積極配合甲方出具相關證明。

      三、甲、乙方已經解決了全部的事故責任, 乙方今后不再因此事追究甲方的任何責任。

      四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

      甲方:乙方:年月日

    交通事故和解協議10

      甲方:_____ (肇事者),委托代理人:_____

      乙方:_____ (受害方),委托代理人:_____

      _____年_____月_____日_____時左右,甲方駕駛_____號_____車,在_________________________ 處發生道路交通事故,導致_____不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商,本著平等、自愿、公平的原則,達成如下協議:

      一、甲方一次甲賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計甲甲(大寫):_____圓整(_____元整)。

      二、死者_____ 的尸體由其家屬自行安葬。

      三、上述款項支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

      四、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據,并保甲放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后,本次事故為一次甲全部處理終結,甲乙雙方永不糾纏。

      五、根據甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,主觀惡意小,社會危害輕,按照構建甲社會的原則,本著治病救人的.精神,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任,并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

      六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意,決不反悔。

      七、本協議一式 份,甲乙雙方各執一份,經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

      甲方:_____ 乙方:_____ 見證方:_____

      簽約日期:_____年_____月_____日

    交通事故和解協議11

      甲 方:____________

      乙方:____________

      20 年 月 日,甲方________ 駕駛________ 牌號二輪摩托車行駛至梅____________ 路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發生剮蹭,造成乙方____不同程度受傷,事故發生后甲方立即報警,報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。后甲方將乙方送至________人民醫院進行治療。

      經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

      一、 甲方__________自愿在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣,大寫:____________圓整。

      二、 本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方將上述賠償費支付給乙方后,乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。

      三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用,甲方向乙方支付上述賠償費用后,乙方之間的'分配與甲方無關。

      四、 如____縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書》,甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。

      五、 本協議自雙方簽字之日起生效,本協議一式4份,甲乙雙方各執一份,具體有同等效力。

      甲方:___________

      乙方:____

      20 年 月 日

    交通事故和解協議12

      甲方:_______,_______,_______歲,_______村人。

      乙方:_______,_______,_______歲,_______學校,學員(原籍_______村)。

      交通事故基本事實及雙方責任:

      _______年_______月_______日_______時_______分,甲方駕駛_______與乙方駕駛的_______在_______路段發生相撞導致交通事故,造成乙方受傷,_______損害。經_______第_______號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

      經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

      一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_______元人民幣(包括已經支付的_______元)。

      二、第一項的'損失賠償包括車輛損失賠償。

      三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的_______元。

      四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

      五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

      六、本協議一式二份雙方各存一份。

      協議人:甲方:_______乙方:_______

      _______年_______月_______日

    交通事故和解協議13

      甲方:

      代理人:

      乙方:

      事故經過:

      20xx年xx月xx日6時,李少飛駕駛懸掛“粵O88888”號牌的藍鳥轎車經南梧高速公路進入貴港市環城路往桂平方向(東)行駛,在貴港市 304省道209km+700m處,因李少飛未保持安全車速且發現情況后采取措施不當,致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由張華安駕駛的桂O12345 號二輪摩托車尾部左后側,造成張華安當成死亡的交通事故。該起事故經交警部門認定李少飛負事故全部責任。

      現甲、乙雙方經過充分協商,甲方委托林曉雨作為代理人,乙方共同委托黃信明作為代理人,達成如下和解協議:

      1、甲方在本協議簽訂當日一次性賠償乙方各項經濟損失315000元整(大寫叁拾壹萬伍仟元),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:中國農業銀行貴港分行,戶名:張華達,賬號:XXXXXXXXXXXX)。

      2、本協議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

      3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的`傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

      4、違約責任:本協議簽訂之后,雙方必須按協議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

      5、本協議一式叁份,甲、乙雙方各執一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

      甲方: 乙方:

      年 月 日 年 月 日

      甲方:姓名_____ 性別____ 民族_____ 身份證號碼__________ 駕駛證檔案編號__________ 車號___________ 住址_____________ 電話______________ 交通方式____________ 保險公司名稱和保險憑證號________________________________________

      乙方:姓名_____ 性別____ 民族_____ 身份證號碼__________ 駕駛證檔案編號__________ 車號___________ 住址_____________ 電話______________ 交通方式____________ 保險公司名稱和保險憑證號________________________________________

      事故事實

      甲方由____向_____行駛,乙方由_____向____行駛。因_______造成_________________。經過交警隊認定甲方_______責任,乙方 ___________責任。

      依照現行法律及司法解釋的相關規定,雙方本著互諒互讓、平等協商的原則,達成如下和解方案:

      一、乙方選擇按照下列第_____種方式向甲方支付事故賠償款:

      1.乙方于本協議簽訂之日起_____日內一次性向甲方支付事故賠償款合計__________元;

      2.乙方分_____次向甲方支付事故賠償款合計人民幣______元,具體還款周期和數額為:______________________________________________________________________________。

      二、乙方按照上述方案支付賠償款后,甲方出具書面承諾,保證不再就該部分提起訴訟。

      三、乙方如果未依照本協議履行付款義務,須按同期貸款利率向甲方支付逾期付款利息;甲方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟的權利,并由乙方承擔甲方為追回賠償款所支付的合理律師費用。

      四、乙方如欲變更還款日期需提前與甲方溝通并簽訂書面變更還款日期協議。

      五、其他未盡事宜,雙方應本著互諒互讓的原則平等協商,簽訂書面補充協議。補充協議與本和解協議有同等效力。

      六、在本協議履行過程中,雙方有任何爭議無法經過協商解決的,任一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

      七、本協議自簽訂之日生效。

      甲方(簽章): 乙方(簽章):

      簽訂時間:_______年____月____日

    交通事故和解協議14

      甲方:______________

      乙方:______________

      事故經過:

      ______年______月______日______時______分,甲方駕駛車牌號為______號由____向_____行駛,乙方駕駛車牌號為______號由_____向____行駛。因_______造成_________________。經過交警隊認定甲方_______責任,乙方 ___________責任。

      依照現行法律及司法解釋的相關規定,甲乙雙方本著互諒互讓、平等協商的原則,達成如下和解方案:

      一、甲方扣除前期支付的部分醫藥費用另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣______元整。

      二、本協議簽訂當日甲方需一次性將______萬元的賠償款全部支付給乙。

      三、甲方按照上述方案支付賠償款后,乙方出具書面承諾,保證不再就該部分提起訴訟。

      四、本協議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方主張任何權利。

      五、甲方如果未依照本協議履行付款義務,須按同期貸款利率向乙方支付逾期付款利息;乙方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟的權利,并由甲方承擔乙方為追回賠償款所支付的合理律師費用。

      六、甲方如欲變更還款日期需提前與乙方溝通并簽訂書面變更還款日期協議。

      七、其他未盡事宜,雙方應本著互諒互讓的.原則平等協商,簽訂書面補充協議。補充協議與本和解協議有同等效力。

      八、在本協議履行過程中,雙方有任何爭議無法經過協商解決的,任一方均可向有管轄權的人民提起訴訟。

      風險告知:關于爭議解決方式的約定,可以選擇到有管轄權法院訴訟或者選擇仲裁,二者的本質區別是若約定仲裁解決仲裁一裁終局,約定向法院提起訴訟兩審終審。

      九、本協議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件:

      (1)______:門診病例一份;證明一份;出院記錄三份。

      (2)醫療費收據、鑒定費發票共計____張,金額為________元。

      十、本協議一式四份甲、乙雙方各執一份交警部門和律師事務所各存檔一份,具有同等法律效力。

      甲方:____________ 乙方:____________

      ____年____月____日 ____年____月____日

      簽約地點:________ 簽約地點:________

    交通事故和解協議15

      甲方: 身份證號:

      乙方: 身份證號:

      法定監護人(父親): 身份證號:

      法定監護人(母親): 身份證號:

      甲乙雙方于 年 月 日在 發生交通事故,由 交警隊出具事故認定書,認定甲方承擔事故主要責任。經雙方友好協商,甲乙雙方就本次事故在交警隊調解下,就本次事故賠償事宜達成如下協議:

      一、 甲方一次性賠償乙方人民幣 元(大寫: ),包括但不限于下列費用:醫療費、誤工費、殘疾賠償金、營養費、護理費、住院伙食補助費、醫療康復用品費、傷殘鑒定費、交通費、物品損失,后續醫療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用;

      二、 乙方及監護人收取上述費用后,本協議乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方主張任何權利;

      三、 本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警隊備案一份,雙方簽字并按手印后生效。

      附件:乙方出生證明

      甲方(簽字、手印): 乙方監護人(父親):

      日 期: 年 月 日

      日 期: 年 月 日 乙方監護人(母親):

      日 期: 年 月 日

      交警隊(簽章):

      日 期: 年 月 日

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