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    法院調查取證申請書

    時間:2023-09-06 17:50:42 海潔 申請書 我要投稿

    法院調查取證申請書(通用24篇)

      在當今社會高速發展的今天申請書使用的次數愈發增長,寫作層面上,申請書下級向上級的行文方式。寫起申請書來就毫無頭緒?下面是小編為大家整理的法院調查取證申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。

    法院調查取證申請書(通用24篇)

      法院調查取證申請書 1

      申請人:__,女,出生于19__年_月_日,漢族,住址:_省_市_區8-401室。

      被申請人:__公司,法定代表人:___。地址:__省西安市__區__路_號。

      請求事項:

      請求__區人民法院向__發展公司收集調取證據。

      事實和理由:

      申請人與___糾紛一案已訴于人民法院,現正在審理過程中。(簡要敘述案件事實情況)

      基于上述事實,根據《中華人民共和國民事訴訟法》第64條、《最高人民法院關于民事訴訟證據的`若干規定》第15、16、17條之規定,為維護申請人的合法權益,以便于法庭的正常審理,特申請法院調取、審查在西安__發展公司處的有關證據情況。

    此致

    __市__區人民法院

      申請人:___

      20__年_月_日

      法院調查取證申請書 2

      申請人:李__,女,19__年__月__日生于__省__市__鎮,__市__區__管理區__街居民,現居住于__市__區__管理區__街9巷5號2樓

      請求事項:

      1、到當地派出所即__街派出所調取劉__夫婦__年__月__日為霸占房產驅趕李__而毆打李__等有關資料;

      2、到當地派出所即__街派出所調取劉__夫婦于20__年__月__日為霸占房產驅趕李__暴力撬鎖并且于20__年__月__日在房門上亂貼告示、驅趕租客等等有關情況。

      事由:劉__訴申請人房屋所有權糾紛一案,牽涉劉__夫婦近十年來絞盡腦汁,耍盡一切可能之手段企圖用非法手段霸占李__現居住的位于__市__區__管理區__街9巷5號2樓3樓之房產。多次利用社會上不明真相的或者地痞流氓來驅趕。

    此致

    __市__區人民法院

      申請人:__

    __年_月_日

      法院調查取證申請書 3

      申請人:____________姓名:__________

      性別:____________ 年齡:___________

      民族:____________ 籍貫:___________

      工作單位:___________ 現在住址:___________

      聯系方式:______________________

      請求事項:______________________________________________________________________

      請求人民法院依職權查詢本案原告A在中國銀行的銀行存款數額。

      事實和理由:

      申請人與______離婚糾紛一案已訴于人民法院,現正在審理過程中。申請人與______共同生活期間,經濟上完全由______管理。現______聲稱,共同生活期間,沒有留下任何存款,而事實上,申請人的工資、獎金等全都交予______,不可能沒有任何存款。申請人在家中曾見過中國銀行的存折,但并未看過具體內容。基于所述事實,根據《中華人民共和國婚姻法》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人對家庭財產的合法權益,特向人民法院申請查詢______在中國工商銀行的存款情況。

      此致

    ______市______區人民法院

      申請人:_____________

      _____年_____月_____日

      附:申請調查的`證據的名稱,證據的來源,證人姓名、現住址。

      法院調查取證申請書 4

      申請人(本案被告):___,男,身份證號碼:______,住址:___福田區______

      委托代理人:___

      廣東___律師事務所律師

      聯系電話:___

      申請事項:

    請求法院調取___在___羅湖區地稅局以______有限公司的名義補繳的納稅記錄及相關報稅材料。

      事實與理由:

    申請人___與___及第三人中原地產代理(深圳)有限公司房屋買賣合同糾紛一案已由貴院受理,案號為(20__)深福法民三初字第___號。

      20__年2月16日,申請人___與___就申請人擁有的___福田區______單位簽訂了房屋買賣合同,在合同的履行過程當中,申請人得知房屋買受人___屬于非深圳戶籍且沒有在___1年以上納稅證明或社會保險證明,為“三無人員”,不具有購房資格,導致合同無法進一步履行。

      20__年3月2日,___為了騙取購房資格,在___羅湖區地稅局以______有限公司的名義補繳了12個月的`個人所得稅,但根據《國務院關于堅決遏制部分城市房價過快上漲的通知》(國發[20__]10號)、《關于進一步貫徹落實國務院文件精神堅決遏制房價過快上漲的補充通知》(深府辦[20__82號)及___規劃和國土資源委員會發布的《深圳繼續執行原限購政策》等相關國家、地方政策的規定,___依然是不具有購房資格的。

      申請人認為,___在___羅湖區地稅局以______有限公司的名義補繳的納稅記錄及相關報稅材料能充分證明___是不具有購房資格的,而___的購房資格問題將對認定本案原被告雙方責任具有決定性的影響。

      由于申請人及其代理人均無權查閱___的納稅記錄及相關報稅材料,為了有利于法院查清本案事實。現根據最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第十七條之規定,申請法院調取___在___羅湖區地稅局以______有限公司的名義補繳的納稅記錄及相關報稅材料。以利于查清本案事實,及時解決糾紛,化解社會矛盾。

      此致

    ___福田區人民法院

      申請人:___

      訴訟代理人:

      __年__月__日

      法院調查取證申請書 5

      申請人:___,男,1942年2月19日出生,農民,住址:__省__縣__鎮__村__社__號。

      申請人:___,女,1949年8月15日出生,農民,地址:__省__縣__鄉__村__社__號。

      申請人:___,女,漢族,1995年10月11日出生,住址:__省__縣__鎮__路__號_單元__室。

      打定代理人:___(___之母),女,漢族,1971年3月1日出生,住址:__省__縣__鎮__路__號_單元__室。

      請求事項:請求人民法院依職權調取:__公司企業賬簿明細。事實和理由:申請人與__繼承糾紛一案已訴于貴院,現正在審理過程中。由于現在對__與__生前的公司(___公司)清算后凈資產中屬繼承人___的`遺產份額提出了反訴,現在需要___公司企業賬簿明細,但___一各種理由推諉拒絕。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第十七條之規定,為維護申請人合法權益,特向貴院提出調查取證申請,請貴院依法予以調查。

      此致

    ___市___區人民法院

      申請人:___

      20__年_月_日

      法院調查取證申請書 6

      申請人:____律師事務所

      被申請人:___,______

      申請事項:

      許可調查取證

      申請理由:

      作為犯罪嫌疑人(被告人)___________的`辯護律師,因案情需要,本人擬向被害人(被害人近親屬、被害人提供的證人)________________收集與本案有關的材料,根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第三十七條第二款的規定,特此申請、請予許可。

    此致

    敬禮!

      申請人:______

      __年__月__日

      法院調查取證申請書 7

      申請人:__,女,漢族,__年3月10日出生,身份證號:___,職業:餐飲業服務員,電話:____,住址:天津市__號。

      被申請人:__,__年2月1日出生,身份證號:___,電話:____,住址:天津市___號。

      申請事項:調查申請人在交通事故發生時在被申請人__店工作,并因交通事故導致誤工至今。事實與理由:申請人與被申請人交通事故損害賠償糾紛一案已由貴院受理。

      因申請人的工作單位為避免承擔工傷賠償責任,據不為申請人開具誤工證明。基于以上事實,根據《中華人民共和國民事訴訟法》之相關規定,為貴院依法查清事實,作出公正判決,維護申請人的合法權益,特向人民法院申請調查取證。

    此致

    __市___人民法院

      申請人:

      20__年__月__日

      法院調查取證申請書 8

      申請人:___,漢,農民,住__市__區__鎮__屯4—44號

      被申請人:___,女,漢族,住__市__區__鎮__號

      申請事項:

      調取____的刑事判決書。

      申請理由:

      作為犯罪嫌疑人(被告人)___的'法律援助律師,因案情需要,本人擬向被害人(被害人近親屬、被害人提供的證人)___、___收集與本案有關的材料,根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第三十七條第二款的規定,特此申請,請予許可。

    此致

    敬禮

      申請人:___

      20__年_月_日

      法院調查取證申請書 9

      申請人(本案被告): ,男,身份證號碼: ,住址: 委托代理人:_________事務所 律師

      聯系電話:___

      申請事項:

      請求法院調取 在 的相關 材料。

      事實與理由:

      申請人___與___及___ 糾紛一案已由貴院受理,案號為( ) 民初字第___號。

      申請人認為,

      問題將對認定本案原被告雙方責任具有決定性的影響。

      由于申請人及其代理人均無權查閱___ 相關材料,為了有利于法院查清本案事實。現根據最高人民法院《關于民事訴訟證據的`若干規定》第十七條之規定,申請法院調取___在市 局以相關材料。以利于查清本案事實,及時解決糾紛,化解社會矛盾。

      此致

    ___ 區人民法院

      申請人:___

      訴訟代理人:___

      __年_月_日

      法院調查取證申請書 10

      申請人:___,女,19__年__月__日生于__省__市__鎮,__市__區__管理區__街居民,現居住于__市__區__管理區__街9巷5號2樓

      請求事項:

      1、到當地派出所即__街派出所調取劉__夫婦__年__月__日為霸占房產驅趕小王而毆打小王等有關資料;

      2、到當地派出所即__街派出所調取劉__夫婦于20__年__月__日為霸占房產驅趕小王暴力撬鎖并且于20__年__月__日在房門上亂貼告示、驅趕租客等等有關情況。

      事由:劉__訴申請人房屋所有權糾紛一案,牽涉劉__夫婦近十年來絞盡腦汁,耍盡一切可能之手段企圖用非法手段霸占小王現居住的位于__市__區__管理區__街9巷5號2樓3樓之房產。多次利用社會上不明真相的或者地痞流氓來驅趕。

      此致

    __市__區人民法院

      申請人:__

    __年_月_日

      法院調查取證申請書 11

      申請人:___,男,漢族

      被申請人:___,女,漢族

      申請事項:

      請求法院到深圳市市場監督管理局南山分局調取深市監質(南)商責改(2010)____號責令限期改正通知書及該通知書所涉檢驗報告。

      事實及理由:

      申請人與被告深圳市_____技有限公司、北京京_____科技有限公司案,上述證據對認定涉案產品是否合格至關重要,因申請人無法調取,故申請法院調取。

    此致

    敬禮!

      申請人:

      __年__月__日

      法院調查取證申請書 12

      申請人:______,女,漢族,

      被申請人:______,男、漢族

      請求事項:

      請求貴院依職權向廣東____人力資源有限公司調取本案被告何____的實際月總收入工資單。

      事實和理由:

      申請人(原告)與何____(被告)離婚糾紛一案已訴于貴院,貴院將于2007年8月16日開庭審理(案號(20____)越法民一初字第2320號),申請人于20____年8月9日收到貴院送達的《被告證據目錄》(有關質證意見開庭時發表),申請人認為被告提交的《工資收入》存在隱瞞及低報工資額的情況,被告實際的月工資總額遠比《工資收入》中5000元/月高,被告作為大型人力資源公司的市場運營部經理,一直以來被告均對申請人稱其工資額在12000元/月。

      申請人起訴離婚后,被告為了逃避支付撫養費的責任,不愿按實際工資額承擔兒子何__潢的撫養費,采用低報工資額的'方式,實際上惡意逃避承擔撫養責任的表現,嚴重損害何__潢的合法權益,另外由于何昊潢患有嚴重的腦癱后遺癥,醫療費很高,如果貴院采納被告的《工資證明》5000元/月的標準計算撫養費,無法保障何昊潢的生活所需,此前申請人及代理人曾試圖向被告的單位調取被告的實際工資單,但遭到拒絕。基于所述事實,根據《中華人民共和國婚姻法》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人及何__潢的合法權益,特申請貴院依職權向廣東____人力資源有限公司調取本案被告何____實際總收入的工資單。

    此致

    ____市越秀區人民法院

    申請人:______

      20____年__月__日

      法院調查取證申請書 13

      申請人:,男,生于 __ 年 __ 月 __ 日,漢族。 住址: 電話: __

      調查事項:

      1、___年 __ 月 __ 日 9 時許原告 與我在北收費站匝 道的交通事故交警勘查該事故資料及事故照片.

      2、調取 __ 年 __ 月 __ 日 9 時 30 分至 10 時北收費站匝道 與綿江路口交接處 2 組監控視頻。以便確定 面包車行車方向.

      事實理由: 就原告 與本人因交通事故, 并以我為被告 提起訴訟, 原告在起訴書中就事故原因不明確. 申請人認為原告 身為駕駛員根據《中華人民共和國道路交通安全法》第三十五 條. 原告存在故意行為. 為此申請貴院調查取證。 因申請人無法從上述有關單位取到全部材料, 現根據《民 事訴訟法》,《最高人民法院關于民事訴訟證據若干問題規定》 第十七條第一款,向貴院提出調查取證申請, (案號: __涪民初字第 號。機動車交通事故責任糾紛) 請貴院依法予以調查.

    此致

    ____市____區人民法院

      申請人:

      _______年________月________日

      法院調查取證申請書 14

      申請人:____,男,____年____月____日生,漢族,住____________,身份證號:________

      被申請人:____,男,____年____月____日生,漢族,住____________,身份證號:________

      請求事項:

      請求貴院依法調取江蘇省高級人民法院民一庭和江蘇省殘疾人康復中心共同制定的《江蘇省交通事故及人身傷害殘疾輔助器具適配意見表》

      事實和理由:

      再審被申請人訴申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,申請人不服江蘇省太倉市人民法院太民一初字第1765號民事判決書、江蘇省蘇州市中級人民法院,蘇中民一終字第0448號民事判決書,特向江蘇省高級人民法院提起再審申請。為查明案件事實特向貴院申請調取江蘇省高級人民法院民一庭和江蘇省殘疾人康復中心共同制定的《江蘇省交通事故及人身傷害殘疾輔助器具適配意見表》,希貴院批準為感!

    申請人:______

      20____年__月__日

      法院調查取證申請書 15

      申請人:___律師事務所__律師。

      通訊地址或聯系方法:______

      申請事項:請求許可調查取證。

      申請理由:作為犯罪嫌疑人(被告人)___的辯護人,因案情需要,本人擬向被害人(被害人近親屬、被害人提供的證人)___收集與本案有關的`材料,根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第三十七條第二款的規定,特此申請,請予許可。

    此致

    ___公安局(或人民檢察院)

      申請人:___

      20__年_月_日

      法院調查取證申請書 16

      申請人:李____,女,漢族

      被申請人:王____,男,漢族

      請求事項:

      1、到當地派出所即景泰街派出所調取劉____夫婦____年11月26日為霸占房產驅趕李____而毆打李____等有關資料;

      2、到當地派出所即景泰街派出所調取劉____夫婦于20____年4月19日為霸占房產驅趕李____暴力撬鎖并且于20____年4月30日在房門上亂貼告示、驅趕租客等等有關情況。

      事實與理由:

      劉____訴申請人房屋所有權糾紛一案,牽涉劉____夫婦近十年來絞盡腦汁,耍盡一切可能之手段企圖用非法手段霸占李____現居住的位于武漢市武昌區柯子嶺管理區長安南街9巷5號2樓3樓之房產。多次利用社會上不明真相的或者地痞流氓來驅趕。

    申請人:______

      20____年__月__日

      法院調查取證申請書 17

      申請人:____,男,____年____月____日生,漢族,住____________,身份證號:________ 被申請人:____,男,____年____月____日生,漢族,住____________,身份證號:________

      請求事項:

      1、請求貴院向廣州市城東農村信用合作社黃埔支行新港分

      社開戶帳號______有關存款、取款記錄及余額記錄,該帳號戶名:禹____,開戶行:廣州市城東農村信用合作社黃埔支行新港分社,擬證明被告禹____帳號內的款項屬于夫妻共同財產,應當合理分割。

      2、請求貴院向增城市公安局永和派出所調取20____年8月28日

      龍____報警《詢問筆錄》、禹美華《詢問筆錄》,擬證明被告禹____當天毆打原告龍____的事實。

      事實和理由:

      我們在貴院受理“龍____訴禹____離婚”案中,擔任原告龍____的代理人,申請貴院依職權調取有關材料,以便貴院對本案審理。

      被告禹____在廣州市城東農村信用合作社黃埔支行新港分社是原告、被告共同經營廣州市黃埔區創__氣動液壓機械經營部收取經營款的帳號,根據《婚姻法》有關規定,婚姻存續期間,夫妻共同經營所得為夫妻共同財產,現夫妻雙方離婚。應當對帳戶內的款項進行分割。

      基于上述事實,根據《中華人民共和國民事訴訟法》第64條、《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第15、16、17條之規定,為維護申請人的.合法權益,以便于法庭的正常審理,特申請法院調取、審查在西安____發展公司處的有關證據情況。

    申請人:______

      20____年__月__日

      法院調查取證申請書 18

      申請人:______物流有限公司。

      被申請人:______,女,漢族

      法定代表人王________,該公司董事長。

      請求事項:

      請求人民法院調查、調取本案交通事故事發當時該十字交叉路口的交通監控圖像視頻資料、交警現場勘驗資料、事故處理談話筆錄等資料。

      事實和理由:

      申請人與被上訴人交通事故責任糾紛一案已經 縣人民法院審理并作出一審判決,現申請人不服一審判決提起上訴。涉案交通發生時,上訴人的駕駛員 駕駛貨車正常行駛通過 路與 路交叉十字路口時(當時交通信號燈為綠燈),被闖紅燈的' 駕駛的車輛垂直撞擊貨車側面車輪。

      交警部門僅根據雙方駕駛員自行協商作出雙方負同等責任的《事故認定書》是既不客觀也不公正,且違反交通事故處理程序。

      該《事故認定書》作為證據,如果不經過法庭質證、法院調查就作為定案依據是不合理合法和公平公正的。基于上述理由,根據《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請調查取證。

    申請人:______

      20____年__月__日

      法院調查取證申請書 19

      申請人:陳__,男,生于 年 月 日,漢族,個體工商戶,住歷城區______,身份證號碼:37________。

      請求事項

      請求貴院向____市公安局路派出所調取 20____年1月6日陳__報警《詢問筆錄》、王__《詢問筆錄》、王____《詢問筆錄》,擬證明本案原告井__是由王__駕駛魯AE3365車輛倒車闖到車板砸傷的事實。

      事實和理由

      貴院受理的原告井__訴申請人提供勞務者受害責任糾紛一案,由于發生事故后,____市高新區崇華路派出所民警對涉案人員、證人作了調查筆錄,這些調查筆錄對原告受傷事實認定及申請人責任承擔的認定有直接的'影響,但申請人及代理人均無法從該部門獲取相關資料,屬法律規定的“申請人及訴訟代理人因客觀原因無法自行收集”的證據。為保證公正判決,維護申請人的合法權益,現根據《民事訴訟法》和《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》有關法律規定,申請貴院調取收集以上證據。

    此致

    ____市人民法院

      申請人:

      _______年________月________日

      法院調查取證申請書 20

      申請人:

      地址:____,郵編:____

      手機:

      請求事項:

      1、 請求貴院向____市城東農村信用合作社支行新港分

      社開戶帳號___有關存款、取款記錄及余額記錄,該帳號戶名:禹__華,開戶行:____市城東農村信用合作社支行新港分社,擬證明被告禹__華帳號內的款項屬于夫妻共同財產,應當合理分割。

      2、請求貴院向____市公安局永和派出所調取20____年8月28日

      龍__清報警《詢問筆錄》、禹《詢問筆錄》,擬證明被告禹__華當天毆打原告龍__清的事實。

      事實和理由:

      我們在貴院受理“龍__清訴禹__華離婚”案中,擔任原告龍__清的`代理人,申請貴院依職權調取有關材料,以便貴院對本案審理。

      1、被告禹__華在____市城東農村信用合作社支行新港分社

      開戶的帳號:,是原告、被告共同經營____市____區創__氣動液壓機械經營部收取經營款的帳號,根據《婚姻法》有關規定,婚姻存續期間,夫妻共同經營所得為夫妻共同財產,現夫妻雙方離婚。應當對帳戶內的款項進行分割。

      2、20____年8月28日被告禹美華當天毆打原告龍__清,情節嚴重,龍__清____市公安局永和派出所報警處理,該派出所的人員介入處理,并對雙方作了《詢問筆錄》,該筆錄反映了有關情況,能證明禹__華當天毆打原告龍__清的事實。

      由于申請人無法取得上述證據材料,但這些材料對本案的審理有重要意義,根據《中華人民共和國民事訴訟法》及《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》有關規定,特申請貴院調取上述有關證據材料。

    此致

    ____市人民法院

      申請人:

      _______年________月________日

      法院調查取證申請書 21

      上訴人(一審被告): 住所地:,

      上訴人(一審被告): 住所地:沈陽市電話:,

      因中國建設銀行股份有限公司沈陽沈中支行訴我借貸糾紛一案,經和平法院一審我們敗訴提起上訴現在貴院審理因有重大事實直接決定本案性質特提請二審法院調取:

      原告說在2005年11月2日把在2005年11月3日把錢全部提出來,超過五萬就得憑本人的身份證核實后取款,原告在有意回避47萬取款條,要是騙子把錢都提出來就不會在2005年11月9日去和原告公證,只有一種可能是經辦人提走的錢,又要求騙子和他去辦的公證(貸款都不公證就此特殊是以此要脅我們還錢), 而銀行拒不提供該取款條,按最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定第七十五條 有證據證明一方當事人持有證據無正當理由拒不提供,如果對方當事人主張該證據的`內容不利于證據持有人,可以推定該主張成立。雖然有此規定,但當事人還是想請求法院調取2005年11月3日那47萬取款條,查清事實,事實終究是事實啊,找出真正的貸款人啊,依法判決。

      此致

    ___市中級人民法院

      申請人:

      ___年__月__日

      法院調查取證申請書 22

      申請人:______,男,漢族

      被申請人:______,女,漢族

      申請事項:

      請求人民法院調取南明區國稅局關于____________號增值稅發票的抵扣情況。

      事實和理由:

      20____年3月5日,申請人與李四簽訂《買賣合同》,約定李四向申請人購買網吧用電腦50臺,單價2600元。李四于收貨之日付款50000元,余款自收貨之日起半年內支付。

      20____年3月8日,申請人依合同約定向被告提供了電腦及____________號增增稅發票,李四簽收并足額付了首付款。后據申請人了解,李四已經將該發票用于其它公司抵扣了。

      為證明案件的`客觀事實,申請人特依據最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第十七條之規定申請,望予準許為荷。

    申請人:______

      20____年__月__日

      法院調查取證申請書 23

      申請人:______,女,漢族,現住______

      被申請人:______,男,漢族,現住______

      請求事項:

      請求人民法院依職權調查本案所涉原______專家門診、原紅十字會____門診部、原________門診部、________女子婦科醫院、________社區衛生服務中心的審批、登記、注銷情況。

      事實和理由:

      申請人與________女子婦科醫院、________社區衛生服務中心勞動爭議糾紛一案已訴至貴院,現正在審理過程中。本案申請人原在____專家門診、紅十字會____門診部、________門診部、________女子婦科醫院、________社區衛生服務中心工作,這些單位存在經營的延續性、權利義務的承接性,故而申請人的勞動關系期限應從始計算,但因衛生部門不配合,申請人無法取得這方面的相關證據。基于所述事實和理由,根據中華人民共和國民事訴訟法之規定,為便于案件的`審理并維護申請人的合法權益,特向人民法院申請調查原____專家門診、原紅十字會____門診部、________門診部、______女子婦科醫院、______社區衛生服務中心的審批、登記、注銷情況,以證明其經營的延續性、與申請人勞動關系的延續性。

    申請人:______

      20____年__月__日

      法院調查取證申請書 24

      申請人:姓名,性別,年齡,民族,籍貫,工作單位,現在住址,聯系方式。

      請求事項:

      請求人民法院依職權查詢______。

      事實和理由:

      申請人與 ___ 糾紛一案已訴于人民法院,現正在審理過程中。基于所述事實,根據《中華人民共和國民 事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請查詢 ___ 在中國工商銀行的存款 情況。

      此致

    __市__區人民法院

      申請人:___

      __年__月__日

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