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醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書

時(shí)間：2022-06-19 18:25:29 申請(qǐng)書我要投稿

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書4篇

　　在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代，申請(qǐng)書在生活中的使用越來越廣泛，通過申請(qǐng)書，我們可以提出自己的請(qǐng)求。相信大家又在為寫申請(qǐng)書犯愁了吧！以下是小編收集整理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書4篇

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書1

　　申請(qǐng) 單位： (章)

　　法定代表人

　　(主要負(fù)責(zé)人) (章)

　　登記號(hào)

　　(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)

　　申請(qǐng)日期年月日

　　受理日期年月日

　　校驗(yàn)?zāi)甓?XX年

　　湖南省衛(wèi)生廳制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書2

　　一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書怎么寫

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書(范文)

　　申請(qǐng)單位 XX醫(yī)院蓋章

　　法定代表人王XX 蓋章

　　(主要負(fù)責(zé)人)

　　登記號(hào)：XXXXXXX

　　(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)

　　申請(qǐng)日期：

　　二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書中的表格要怎么填寫

　　(1)該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)，其中涉及到的內(nèi)容必須與相關(guān)部門頒發(fā)證件內(nèi)容一致;

　　(2)“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)定點(diǎn)資格的'意向。

　　(3)機(jī)構(gòu)類型為：醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店、其它。

　　(4)“大型醫(yī)療設(shè)備清單”縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫萬元以上設(shè)備件數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫20xx元以上設(shè)備件數(shù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫500元以上設(shè)備件數(shù)。

　　(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本申請(qǐng)書時(shí)，要附加以下材料：

　　1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件;

　　2、特殊診療活動(dòng)如：母嬰保健、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件;

　　2、醫(yī)療收費(fèi)許可證副本及復(fù)印件;

　　3、大型設(shè)備使用登記(許可)證及復(fù)印件;

　　4、醫(yī)務(wù)人員花名冊(cè)、資格證書、執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書及復(fù)印件;

　　5、上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況書面材料一份及電子文檔(包含上年度門診人次和門診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位使用率、平均住院日、每床日費(fèi)用、大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目陽性率等醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營基本情況、人員編制、定編床位數(shù)和實(shí)際開設(shè)床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、專科技術(shù)特色等情況);

　　6、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門檢查合格的證明材料;

　　7、藥品經(jīng)營品種、收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格清單(醫(yī)院提供電子文檔);

　　8、內(nèi)部管理各項(xiàng)主要規(guī)章制度;

　　9、房契或租房協(xié)議及復(fù)印件(公立醫(yī)院除外)。