查房記錄怎么寫

查房記錄怎么寫

　　查房記錄怎么寫
　　
　　查房記錄
　　
　　（一）住院醫師應每日查房，并按時書寫病程記錄。
　　
　　（二）科主任查房每周至少一次。科主任不在位時，由副主任或代理科主任職責的其他上級醫師執行。其他高職醫師查房記錄不能代替科主任查房記錄。應記錄病情詢問、查體發現、病情分析、診斷治療的修正意見及進一步檢查治療指示。科主任查房記錄要設“某某某主任查房記錄”標題或在記錄中有主任的姓名。主任查房記錄不能代替病程記錄。
　　
　　（三）上級醫師的重點查房應隨時進行，查房內容記于病程記錄中。
　　
　　（四）查房記錄示范
　　
　　20**一2一8李某某主任查房記錄
　　
　　李某某主任看過病人后分析：該患者主要臨床特征為：①青年女性；②間歇發熱伴四肢關節疼痛；③腕、躁關節腫脹；④第一心音低鈍，心尖部II級收縮期雜音；⑤前臂伸側、脛骨前有皮下結節；⑥血沉增快。根據風濕熱的診斷標準符合3個主要條件（心肌炎、關節炎及皮下小結）和3個次要條件（發熱、關節疼痛、血沉增快），故同意診斷為風濕熱（活動期））應給予系統治療，包括：①臥床休息；②消除溶血性鏈球菌感染，靜滴青霉素或先鋒霉素半月；③水楊酸鹽：阿斯匹林ig,每日3-4次，癥狀緩解后至少用3jj;④使用皮質激素，強的松或地塞米松用2一3 個月。為排除其他疾病還需拍胸部正、側位片和類風濕因子檢查。主任查房指示已執行。
　　
　　李某某
　　
　　20** -2 -9劉某某主任醫師教學查房記錄
　　
　　劉主任醫師查房總結：該患者的主要癥狀為長期發熱、關節疼痛。主要體征有心尖部第一心音低鈍，聞及n級不傳導收縮期雜音，腕、踩關節腫脹，前臂伸側、脛骨前有皮下結節。檢驗血沉增快，抗“0”增高。根據患者病史、體征和檢驗檢查，風濕熱的診斷可以成立。但長期發熱伴關節疼痛癥狀應注意與以下幾種疾病鑒別：①類風濕性關節炎，主要區別點是類風濕性關節炎多不侵及心臟，心電圖一般無異常發現，無溶血性鏈球菌感染為前驅，多發生在對稱性小關節，可致小關節梭形及圓錐形畸形。
　　
　　該患者已有心肌炎的表現，故不支持類風濕性關節炎診斷；②化膿性關節炎或骨髓炎，多局限于一個大關節，無心臟的癥狀體。

【查房記錄怎么寫】相關文章：

護理查房心得體會05-03

糖尿病查房工作總結03-17

聘書怎么寫06-08

消息怎么寫07-11

綜述怎么寫07-16

給喜歡的人寫情書怎么寫07-16

給女朋友寫情書怎么寫07-16

女生給男生寫情書怎么寫02-16

怎么寫論文提綱06-07

交友宣言怎么寫06-08