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最新院感的自查報告
在現在社會，報告不再是罕見的東西，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長。那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編精心整理的最新院感的自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
最新院感的自查報告1
為了貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病綜合防治條例》等有關規定，加強院內感染管理，確保醫療安全，保障廣大病人及家屬的身體健康，根據《醫院感染管理條例》和上級院感防治辦的安排部署，結合醫院工作實際，現就本年度的院感防治工作自查如下：
1、院領導重視，建立組織，加強領導；加強對院感防控工作的組織領導，落實醫院感染管理工作責任，落實醫院感染管理工作制度，落實醫療廢物分類管理制度，落實醫療垃圾分類處理，落實醫療廢物分類收集處理，完善醫療廢物運轉制度，落實院內感染知識的宣傳教育，并定期對全院醫療廢物進行監督管理，杜絕醫療廢物流失；
2、院感科、病房、門診醫務人員、病床、醫用耗材、無菌用物、污水處理、醫用垃圾分類處理，并做好記錄，對院感科、病房、門診醫務人員、病房等病人進行定期監測，做到了有效控制病情，及時發現、控制和消除院內感染。
3、醫院感染管理人員對醫療廢物、無菌用物、無菌物及污水處理、醫用垃圾分類處理等醫療廢物進行了規范的監督管理，并定期對醫療廢物的使用狀況進行監測，嚴格控制醫療廢物的流失，對醫療廢物實行定期清理，并進行登記。
4、對醫療廢物的分類管理，對所有物品、醫用垃圾分開放置，做到了分類分類、專人負責、專消毒、專人保管。
5、醫療廢物分類收集，做到了專人、專人登記，做到了分類存放、標簽有序等，做到了有據、有據。
6、醫療垃圾的分類收集，做到了專人、專車、專人、專用。醫院感染管理人員按要求定時、不定時、不定期對醫療廢物進行回收利用，做到了垃圾收集全程、專人管理、專人負責，保證了醫療廢物無沉淀、無積水、醫用物無衛生許可證。
7、醫療廢物的收集，做到了規范、科學，并有詳實的記錄，并有詳細的記錄，做到了數量與數量統計、收集、分類處理、回收利用等工作均有詳實記錄。
8、對醫療廢物的`分類收集，做到了專人、專柜、專管人員。
9、加強醫療廢物的分類收集和回收，做到了醫療廢物日產日清，醫療廢物日產日清，并進行登記，做到了數量與實際統計、收集、分類處理、回收利用等工作都有詳細記錄。
10、醫療廢物的回收，做到了數量與實際統計、收集、分類處理、回收利用等工作均有詳實記錄。
最新院感的自查報告2
根據上級下發的《關于開展醫院感染管理專項檢查的通知》有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查，現總結報告如下：
一、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》及有關醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以院長為組長的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時對科室相關工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查，對全院的相關數據進行收集、統計、分析。強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的.培訓，定期檢查相關制度、規范的落實情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。
1、加強手術室、產房等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數、更換時間、每周酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
2、對于醫院感染病例或疑似病例，要求科室院感監控醫生在24小時內上報并填寫報表，組織進行診斷、分析，對導致院感發生的環節予糾正改善，持續改進。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時發現院內感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。
三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫務人員進行全員培訓，由劉武副院長每月調取門診處方、住院病歷詳細了解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。
五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，從而使臨床醫務人員自發參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內容。
六、認真落實《醫療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全。強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規范銳器的處流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業暴露造成的危害。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。
八、存在的問題
部門醫務人員醫院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進一步提升，院感病例還存在遲報的現象，部分醫務人員對職業暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開展細菌的培養與監測；重點部門（手術室、產房等）的布局與流程有待進一步規范。醫院污水處理系統的管理還需加強等。
最新院感的自查報告3
為全面加強內二科醫院感染管理工作，規范醫療護理行為，排查醫院感染隱患，保障醫療質量與安全。按照醫院《醫院感染管理整頓月活動實施方案》要求，我科張世貴主任親自組織，對科室醫院感染管理進行了全面的自查。
通過自查，發現我科存在的問題主要有以下幾點：
1、科室人員對院感防控重視不夠，科內院感知識培訓與院感質控活動未嚴格落實。
2、醫護人員執行手衛生依從性差，診療不同病人前后不能嚴格按規定洗手或手消毒。
3、醫療廢物處理不規范，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。
4、職業衛生安全防護措施落實不到位。
5、個別醫院感染病例與傳染病上報不及時。
針對以上問題，我科組織全科人員認真討論，提出了以下整改措施：
1、加強科室院感質控小組活動
張世貴主任任科室院感管理小組組長，護士長王振剛任副組長，質控醫師高軍芳副主任醫師，質控護士石曄然護師，明確職責。按醫院要求開展醫院感染知識培訓和科室院感質控活動，指導和監督本科室人員貫徹和落實醫院感染管理的各項規章制度，嚴格執行有關技術操作規范和行業標準，有效預防和控制醫院感染。培訓內容主要有：手衛生規范、消毒技術規范、合理應用抗生素、醫療廢物處理、多重耐藥菌醫院感染預防與控制等。
2、完善醫院感染管理規章制度
制定符合本科實際的醫院感染管理制度和工作流程，做到切實可行。內容包括：清潔消毒與滅菌、手衛生、醫院感染預防與控制措施、醫院感染報告、醫務人員職業衛生安全防護、醫療廢物管理等。
3、強化醫院感染預防與控制基礎管理
�。�1）培訓醫務人員手衛生規范，提高醫務人員手衛生依從性和正確率，掌握手衛生的指證，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛生。
�。�2）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應當立即棄于利器盒內。嚴禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。發生銳器傷職業暴露后應按規范立即處理。
�。�3）醫務人員應當按照《醫院感染診斷標準（試行）》掌握醫院感染診斷標準。對于診斷明確的醫院感染病例應于24小時內通過內網院感報告系統上報；如發生3例以上醫院感染暴發或5例以上疑似醫院感染暴發時，立即向院感科報告。
（4）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑。
�。�5）醫護人員診療操作時應嚴格遵守無菌操作原則。
4、加強重點環節的管理
對下呼吸道、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預防控制措施并實施。
5、加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制
加強科室微生物標本的正確采集及提高無菌標本的.送檢率，認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定。加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫務人員手衛生工作。
6、進一步加強醫療廢物的管理
嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》要求，認真做好醫療廢物的分類、收集、交接登記等處置工作。
最新院感的自查報告4
20xx年，我院在衛生局、院感辦及有關職能部門的正確領導下，按照“預防為主、標本兼治、重在治本”的原則，認真貫徹落實上級有關要求，全力做好院感防控工作，有效的控制醫務人員傳染病、傳染病的發生和流行，現將我院院感工作總結如下:
一、加強領導，健全組織。
為進一步做好我院院感防控工作，院感防控小組成員多次召開會議，研究制定院感防控工作計劃。院感科、內科每月召開院感防控工作會議，研究院感防控工作。
二、加大宣傳培訓力度，強化培訓。
1、組織科內人員學習頒發的《中華人民共和國傳染病防治法》，下發的《傳染病防治法》和新頒布的《傳染病報告與預防管理條例》等文件，加大宣傳力度。利用廣播電視、報刊雜志等各種形式，進行傳染病及疑似傳染病、傳染病的防控知識、醫療保健與心理輔導知識等的宣傳培訓，提高了廣大科室人員和醫務人員的傳染病知識和自我防護意識。
2、醫院感染管理科每月組織全院醫務人員學習相關傳染病防治法律法規和醫療機構傳染病防治知識，提高醫務人員的法律意識、責任感和自我防護意識。通過宣傳教育，提高了醫務人員和醫務人員的傳染病防治意識，使醫務人員提高了對傳染病的'認識及重視，有效地預防和控制了傳染病的傳播。同時，院感科還定期對病例進行檢查和督導，保障醫務人員的健康。
三、落實管理制度，加強醫療質量管理。
3、嚴格按照頒發的《傳染病防治法》和有關的傳染病管理制度要求執行，嚴格落實各項管理制度、醫療質量標準和診療流程，杜絕傳染病在醫療活動中受到非典的傳染病的傳播。
4、按照上級有關要求，加強醫療質量管理，保證醫療安全。
5、加強醫務人員的職業道德，提高醫療安全意識，嚴格落實“四項制度”：
①嚴格執行首診負責制、三級查房制、危重病人搶救制，嚴格執行xx日三查房制度和疑似患者轉診制度，對疑似患者實行xx日三查房；
�、趪栏駡绦嗅t師查房制度，嚴肅醫療安全第一。
③嚴格按照醫院感染病例處理要求，嚴防交叉感染，嚴格執行無菌操作和一次性醫療用品的管理制度。
�、車栏駡绦刑幏焦芾碇贫龋訌娽t療護理人員醫療安全意識。
6、加強消毒隔離工作。
7、加強醫務人員的院內感染知識培訓，做好醫療廢物分類收集，嚴防醫療事故的發生。
8、加強對科室醫療廢物的收集和運送，按要求及時填寫并上報處方。
最新院感的自查報告5
我院的醫療器械管理工作在院領導的關心、重視下，認真貫徹執行上級有關文件精神，以“創建優質服務醫院”為核心的工作思路，圍繞醫院中心工作，開拓創新，扎實工作，較好地完成了各項工作任務，現總結如下：
一、醫療機構設備、設施
1、醫療機構設備設施建設情況：
醫院設有一間458間，其中設有門診、住院處、病房、手術室、檢驗科、診治病房、醫護車間及門診部，配備醫療機構設備50余臺，設施齊全，配備有急救醫療設備。醫院配備有急診搶救車、急救器材，設施齊全，無病人交叉感染。
2、門診設備設施建設情況。
門診、住院處設有醫療設備及急診急救用品。設有急救車3輛、手術設備，設備完好率高，能夠保證醫療安全、正常的運行。
3、科室配有一間專門的病房，并配有一間專用的病房，有專人負責病房管理。
4、科室建筑設施建設完善，安全防范設施完善。
5、各種設備配備合理、規范。有專人負責病房管理。設有病房內有一套專用的設備，并有專人專門負責病房管理。有一間病房，有專供給臨床醫療設備，病房內有一間專供給臨床醫療設備，病房外有一間專供給臨床醫療設備，病房內有一間專供給病人治療。醫療機構設施設備完好率高，能滿足臨床科室急需。
二、院內感染控制工作情況
6、醫院內部按照上級要求，完善了醫院感染控制管理的各項規章制度，并有相關的培訓，使全院醫護人員的醫院感染控制工作逐步規范化和制度化，有效提高了醫護人員防患意識。
7、加強院內感染控制，嚴格執行消毒隔離制度，嚴格按照消毒技術規范要求開展了醫院感染控制知識培訓。加強了醫院感染預防及處置工作，制定了各項消毒隔離措施。
8、加強了消毒物品的'管理、消毒隔離及醫療器械物品的管理，醫療廢物暫存處理有專人負責并做到了“xx日三次”制度及時毀形、焚燒登記，有效防止了醫院感染的產生。
三、存在問題及下步打算
存在不足：
9、醫療機構設備陳舊，嚴重老化。
10、醫療器械設備老化。
11、醫療設備陳舊，無專職醫療人員。
四、下步打算：
12、加強醫療機構醫療廢物管理，保證醫療廢物安全有效。
13、加強了醫療廢物管理，有專人負責醫療廢物的分類收集、運送、交付的職能。
14、嚴格落實了醫療廢物安全管理制度，加強了醫療廢物的回收管理，有專人負責醫療廢物的回收管理，嚴格做好了醫療廢物的處理工作。
15、加大了對醫療廢物的處理力度，杜絕醫療廢物在醫療機構的流動，杜絕了醫療機構因長時間處理而發生的安全責任事故。
最新院感的自查報告6
按照上級關于開展醫院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內感染管理自查工作的順利開展。
職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾，醫院感染監測得到有效落實，我院的監測制度有：
1、因醫院無條件對空氣、物表、手表進行監測故無院感監控報告。
2、對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監測一次。
3、對紫外線燈的強度每月監測一次。
4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月監測。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
6、手術室、產房、嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫療器械、器具、人員著裝符合《規范》要求。
醫療廢物管理方面：
1、醫療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規范，有登記。一次性醫療用品儲存、使用及殘骸去向管理規范。
2、有相關工作人員職業衛生、安全防護措施及知識培訓。
手衛生管理方面：
1、有醫院的手衛生制度，并有具體落實措施。
2、抽查5名醫務人員手衛生知識掌握情況，均熟悉手衛生知識。
3、洗手設施符合要求。
通過自查我們還存在諸多問題：
1、職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫務人員無菌操作執行不夠嚴格。
2、部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。
3、手術室、產房建筑設計不夠合理。
4、院內感染控制細節做得不夠。
5、院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。
6、對傳染病卡的填報工作欠缺認真。
針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
1、建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。
2、經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。
3、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
4、抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業醫護人員進行了培訓及考核，對全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核。
5、開展室內室外衛生大清掃，整頓死角。
6、做好院內感染相關活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
醫院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。定期不定期檢查，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫療用品的'使用率，大大降低了院內感染的可能性。
1、每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。
2、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。
五、繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。
在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴
防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100%。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，組織開展醫療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
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