醫保基金自查報告（通用12篇）
隨著個人素質的提升，我們都不可避免地要接觸到報告，報告根據用途的不同也有著不同的類型。那么報告應該怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的醫保基金自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保基金自查報告 1
為落實我縣廣政辦字【20xx】第51號文件精神，《廣平縣醫療保險定點醫療機構醫保基金風險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照我縣醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《廣平縣城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的'安全運行。
二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生;對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。
我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施。
加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
醫保基金自查報告 2
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各相關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區相關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。
經以院長為領導班子的準確領導和本院醫務人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定水準上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。
現我院對20xx年度醫保工作實行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提升對醫療保險工作重要性的理解
為增強對醫療保險工作的領導，我院成立了相關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。
多次組織全體人員認真學習相關文件，針對本院工作實際，查找差別，積極整改。
著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。
我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的.藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。
增強自律管理、推動我院增強自我規范、自我管理、自我約束。
進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手增強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。
制定了關于進一步增強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。
各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
認真即時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，即時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。
所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
并反復向醫務人員強調、落實對就診人員實行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差別，如基礎工作還有待進一步夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，理解不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要即時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠即時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、增強醫務人員的相關醫保文件、知識的學習，從思想上提升理解，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，增強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加增強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，持續提升患者滿意度。
使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提升我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保基金自查報告 3
市醫保中心：
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我們醫療保險定點零售藥店的資格，為我們更好的服務于XX區人民的健康提供了極大的便利。自醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據《關于對我市基本醫療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我們結合本店實際情況，對我店20xx年醫療保險刷卡服務的各個項目做了全面檢查，現匯報如下：
一、為更好的服務于參保人員，我店配備4名醫藥學專業技術人員，其中藥師1名，藥士2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。
二、我店以配送為中心支撐，經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等累計1000余品種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的購、存、銷各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我店的有效管理下，無一例假劣藥事件發生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時、準確。
四、能夠按照我區、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，根據有關規定，我們對所經營的藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的.非藥品全部下架停止銷售。為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
五、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡業務。
六、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后，我店將進一步強化本店員工的有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點零售藥店醫保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優質的保險刷卡服務。
熱忱歡迎貴局工作人員來我店檢查指導工作。
醫保基金自查報告 4
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據相關文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
1.醫保科制定有醫保部門工作職責、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評獎懲制度，藥劑科制定有處方管理制度，醫院在處方管理方面嚴格執行醫保相關規定，門診處方一般不超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量，慢性病等特殊疾病最長不超過一個月用量，同時注明理由。
2.開具的處方是嚴格按照《處方管理辦法》的要求，不存在重復處方，無診斷處方、分解處方等違規情況；
3.用藥嚴格按照醫保政策的要求，無明顯超量、超限級等違規情況；
4.急診留觀病人管理符合醫政的要求；
5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴格按照醫保的`相關規定，做到因病施治，堅持合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕不合理檢查、用藥等情況發生。
6.無掛床、分解住院、冒名就醫等違規問題；
7.住院費用結算嚴格按照系統里面的要求執行；
8.收費嚴格執行省、市物價部門的相關收費標準，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規問題；我院堅持費用日清單制度，每日打印費用日清單發給病人，讓參保人明明白白消費。
9.嚴格執行基本醫療保險藥品目錄和診療項目、醫療服務設施范圍，藥品實行全品種計算機管理，未出現以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問題；
10.嚴格執行定點醫療機構醫療服務協議，做到診斷和病史輔助檢查相符，用藥與處方相符，費用收取與醫囑相符，嚴格執行出入院標準，辦理入院手續時，認真核對“人、身份證、社保卡”是否一致，及時為達到出院標準的病人辦理出院手續。
11.密切配合社保經辦機構工作，醫療保險費用未單獨建賬，但憑證是分開做的，醫療保險發票實行單獨裝訂，處方由于分得太細，如果單獨存放工作量太大，所以現在處方暫時只是按藥品分類單獨存放，沒有把醫保處方單獨存檔。
醫保基金自查報告 5
一、引言
醫保基金是保障人民健康的重要資金來源之一，其使用管理工作直接關系人民群眾的利益。為了進一步提高醫保基金使用管理水平，體現公正、透明、高效的原則，我單位開展了醫保基金使用管理自查工作。本報告旨在總結自查過程中存在的問題和不足，并提出改進措施，以期改善醫保基金使用管理工作，為人民群眾提供更好的醫療保障服務。
二、自查概況
自查時間：20xx年1月至20xx年6月
自查范圍：我單位醫保基金使用管理工作全過程
自查對象：醫保管理部門、醫院等相關部門及人員
自查方式：文件審查、數據核對、現場走訪等多種方式相結合
自查目標：發現問題、改進管理、提高效率
三、自查結果
1.資金使用環節存在問題
（1）資金管理不規范：部分醫院和相關部門在資金使用過程中，存在使用不規范、違反相關規定等問題。例如，未按照醫保目錄執行醫療服務價格；
未及時辦理醫保結算手續等。
（2）資金使用監管不到位：醫保管理部門在資金使用方面的監管不夠嚴格，對醫療機構的資金使用情況了解不全面，監管措施不到位。例如，未及時核查醫院的資金使用報表；
未及時處理醫療機構的違規行為等。
2.數據管理存在問題
（1）數據不完整：醫保管理部門在數據管理方面存在一定的問題，部分數據未及時錄入或錄入不完整，導致數據不準確、不完整等問題。例如，未及時錄入醫院的住院數據；
數據錄入錯誤等。
（2）數據共享不暢：醫保管理部門與醫院和相關部門之間的數據共享有待加強，導致信息傳遞不及時、不準確等問題。例如，醫院的醫療費用數據未及時傳輸給醫保管理部門；
相關部門的數據未及時傳輸給醫保管理部門等。
3.效率提升的問題
（1）辦事效率不高：醫保基金使用管理工作中，辦事效率不高是一個普遍存在的問題。例如，醫院結算手續辦理時間長，導致患者等待時間過長；
醫保報銷的審核和結算周期長等問題。
（2）信息化水平不高：醫保管理部門的.信息化水平相對較低，導致辦事效率低下，數據管理不規范等問題。例如，醫保管理部門的信息系統不完善，無法滿足工作需求；
信息化設備更新不及時等問題。
四、問題分析
1.資金使用環節問題的原因分析：
（1）醫療機構和相關部門對醫保基金的使用管理重視程度不夠，對規定和政策的執行不到位。
（2）醫保管理部門的監管措施不夠完善，對醫院和相關部門的資金使用情況了解不全面，及時發現和處理問題的能力有限。
2.數據管理問題的原因分析：
（1）醫保管理部門對數據管理的重視程度不夠，對數據錄入的規范與要求沒有明確，導致數據不準確、不完整等問題。
（2）醫保管理部門與醫院和相關部門之間的數據共享機制不夠完善，導致信息傳遞不及時、不準確等問題。
3.效率提升問題的原因分析：
（1）醫院和醫保管理部門之間的溝通不暢，合作程度有待提高，導致醫保報銷和結算等環節效率低下。
（2）醫保管理部門的信息化水平相對較低，導致工作效率低下，數據管理不規范等問題。
五、改進措施
1.加強資金使用環節的管理：
（1）加強醫療機構和相關部門的規范培訓，提高其對醫保基金的使用管理的重視度，明確規定和政策的執行要求。
（2）醫保管理部門加強對醫院和相關部門的監管力度，加強醫保資金使用的檢查和審計工作，確保資金使用的合規性和規范性。
2.優化數據管理：
（1）醫保管理部門加強對數據錄入的規范和要求，制定數據錄入標準和流程，確保數據的準確性和完整性。
（2）建立健全醫院和醫保管理部門之間的數據共享機制，確保信息的及時、準確傳遞，提高數據管理的效率和質量。
3.提高效率：
（1）加強醫院和醫保管理部門之間的溝通與協作，建立定期溝通機制，及時解決工作中遇到的問題，提高醫保報銷和結算等環節的效率。
（2）醫保管理部門加速信息化建設，完善信息系統，提高工作效率，優化數據管理和資金使用的相關流程，提高服務效能。
六、結語
通過本次醫保基金使用管理自查，我們深刻認識到了存在的問題和不足之處。同時，我們也制定了相應的改進措施，以期提高醫保基金使用管理的水平，為人民群眾提供更加公正、透明、高效的醫保服務，確保人民群眾的健康權益得到充分保障。我們將持續加強自查工作，及時發現和解決問題，不斷改進完善醫保基金使用管理工作流程，為人民群眾的健康事業貢獻力量。
醫保基金自查報告 6
上蔡縣鴻康醫保定點零售藥店，根據上蔡縣人勞局要求，結合年初《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下:基本情況:我店經營面積40平方米，全年實現銷售任務xx萬元，其中醫保刷卡xx萬元，目前經營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業藥師1人，藥師協理1人。
自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。
優點:
(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》;
(2)認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫保基金支付范圍的物品;
(3)店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生;
(4)藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的'藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標價。
存在問題和薄弱環節:
(1)電腦技術使用掌握不夠熟練，
特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統;
(2)在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好
落實到實外;
(3)服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
(4)對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是:
(1)加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;
(2)提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用;
(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
(4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝～
醫保基金自查報告 7
為積極貫徹落實洛人社醫療【20xx】第17號文件精神，響應院醫保中心關于近期在全院各科室開展醫保基金專項檢查的有關要求，科室在院醫保基金專項治理領導小組的精心指導下，嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《洛陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。我肛腸科嚴格按照要求對科室醫保基金專項工作進行了自查自糾，對照標準，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領導，我科成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全科醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。肛腸科把醫療保險當作科室大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。20xx年度的科室醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了
醫保中心的工作，維護了基金的安全運行，進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、科室建章立制，嚴格貫徹落實
為確保各項制度落實到位，科室健全各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。科室嚴格要求醫護人員認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、杜絕違規行為，嚴控專項基金
結合本院醫保工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、自查尋找不足，嚴改不留空檔
雖然科室醫保工作取得了一點成績，但距醫院醫保辦和市醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做；
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程及部分政策掌握熟練程度的有待進一步提高；
3、醫護人員病歷書寫不夠及時全面
4、部分患者未能在三工作日資格確認；準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據；
五、針對自查不足，認真整改落實
今后科室要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的.有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想；
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明；
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保基金自查報告 8
為了確保我縣城鎮職工醫保基金的安全、有效運行，促進醫療保險制度健康運行，根據x政人社發（20xx）192號文件精神，我局認真開展了20xx—20xx年度城鎮職工醫療保險基金專項自查工作，現就有關情況匯報如下：
一、醫療保險運行情況
20xx年度，我縣共有參保職工30850人，其中在職職工27983人，退休職工2867人，征繳醫保基金88426332.02元，其中劃入統籌基金收入50269721.48元，個人賬戶基金收入38156610.54元。全年利息收入208908.02元，均已全部轉入財政醫療保險專戶。全年醫保基金共支出58618626.19元，其中統籌基金支出36187251.40元，個人賬戶基金支出22431374.79元。基金累計結余78776858.25元，其中統籌基金結余38120690.29元，個人賬戶基金結余40656167.96元。
20xx年度，我縣共有參保職工31709人，其中在職職工28655人，退休職工3054人。全年共征繳醫保基金99550001.41元，其中劃入統籌基金收入59108469.41元，個人賬戶基金收入40441532元。全年利息收入228879.23元，均已全部轉入財政醫療保險專戶。全年醫保基金共支出79010861.29元，其中統籌基金支出40738879.94元，個人賬戶基金支出38271981.35元。基金累計結余99315998.37元，其中統籌基金結余56490279.76元，個人賬戶基金結余42825718.61元。
20xx年度，我縣共有參保職工32651人，其中在職職工29239人，退休職工3412人。全年共征繳醫保基金131559675.06元，其中劃入統籌基金收入70658528.14元，個人賬戶基金收入60901146.92元。全年利息收入198249.67元，均已全部轉入財政醫療保險專戶。全年醫保基金共支出99464435.01元，其中統籌基金支出52771555.41元，個人賬戶基金支出46697618.78元。基金累計結余131406499.24元，其中統籌基金結余74377252.49元，個人賬戶基金結余57029246.75元。
二、自檢自查情況
收到通知后，我局高度重視，召開專題會議安排此次專項檢查工作，成立了以分管副局長為組長的專項檢查小組，制定了《xxx縣醫療保險基金專項檢查工作方案》，組織相關人員認真學習文件精神，進一步統一了思想，明確了任務和要求，檢查工作采取醫療保險經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店、檢查小組抽查的方式進行，并對各階段的工作進行了細化，保證了此次專項檢查工作有序的開展。
1、基金征繳
城鎮職工醫療保險實行縣級統籌，基金運行由縣級統一進行管理，縣醫保辦具體負責城鎮職工醫療保險基金征繳、支付等業務經辦工作。因此，我縣城鎮職工醫療保險基金由縣醫保辦負責征繳，開具征繳單后各參保單位及時將基金繳入醫保辦職工醫療保險基金收入戶，之后年度內縣醫保辦及時將收繳基金轉入縣財政醫保基金專戶。
2、基金支付
根據基金運行情況，適時寫出用款計劃，并申請縣財政局將基金撥入我縣城鎮職工醫保基金支出專戶，由縣醫保辦按照業務情況，對需要支付基金的職工出具支票，由職工憑支票到銀行支取現金或者轉賬。
3、基金管理
城鎮職工醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨建賬。基金的使用要堅持以收定支，收支平衡，略有結余的原則。我們對醫療保險基金的收繳、支付建立了嚴格的管理制度，在收繳過程中由專門工作人員對參保職工的單位、年齡、身份、工資及應繳金額等進行逐一核實，確保足額征繳。對需支付醫保基金的職工由縣醫保辦負責城鎮職工業務的醫管人員、財務人員、稽查人員對其進行稽查審核無誤后方可兌付。從而在基金征繳、支付等方面確保了基金運行的安全有效，實現了基金“收支兩條線，封閉運行”的管理模式。
4、完善檔案管理
我們根據業務運行情況建立了完整的業務、財務管理檔案，并由專人負責管理。同時，按年限、業務類別做好檔案的整理、編目、裝盒、入庫等工作，做到整齊規范，排列有序，查找方便。
5、監督得力
為了使醫保基金能夠科學管理，安全運行，我們依據勞動和社會保障部等七部委《關于加強社會保險基金監督管理工作的通知》等相關法律法規，建立了監督機制，實現了內部財務與業務之間的相互監督，外部人大、審計、財政、銀行、參保單位、新聞媒體等各部門單位的監督，并定期向社會公布醫療保險方面的政策法規及基金運行情況，接受廣大參保職工及社會各界的監督。
6、定點醫療機構和定點零售藥店自查情況
在組織全縣定點醫療機構和定點零售藥店開展自查的'基礎上，我局檢查小組抽調專人從醫療保險基礎業務、基金使用、服務管理等方面對全縣定點醫療機構和定點零售藥店開展普查。嚴格要求定點醫療機構制定醫保住院轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、門診管理制度等各項規章制度，要求定點零售藥店嚴格遵守服務協議，對醫保病人做出服務承諾，切實為參保職工提供良好的就醫服務環境。通過檢查，各定點醫療機構和定點零售藥店都能遵守各項醫療保險規章制度，未發現少繳、漏繳、貪污、截留、擠占挪用和騙取醫保基金等違規違紀的現象，確保了我縣醫保基金“收支平衡、略有結余”的管理目標。
下一步，我們將以此次檢查為契機，針對醫保基金的管理、使用、監管等方面采取強有力的措施，在認真做好自檢自查的同時，建立健全長效管理機制，確保我縣醫療保險基金規范使用，促進醫療保險制度平穩健康運行。
醫保基金自查報告 9
在區醫保中心的指導下，在各級領導。各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家。市。區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，_年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標。借卡看病。超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理。推動我院加強自我規范。自我管理。自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書。書寫病歷。護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品。診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調。落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，四通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的`原因：
1.個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做。哪些不該做。哪些要及時做。
2.在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3.病歷書寫不夠及時全面
4.未能準確上傳參保人員入。出院疾病診斷以及藥品。診療項目等醫保數據
醫保基金自查報告 10
在縣醫保中心的指導下，本院按照《XX縣城鎮職工基本醫療保險暫行規定》等文件精神，經本院相關工作人員的共同努力，20xx年上半年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院等情況，在一定程度上配合了縣醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。但是由于種種原因，本院的醫保工作還有許多不足：
1、在信息傳遞上存在著延遲現象，個別操作人員未及時將信息上報醫保中心。
2、本院的藥品、備藥率與醫保中心的'藥品目錄相比仍存在一定的差距。
3、在二線藥物的使用上未嚴格按照有關藥品的限制使用規定存在著超范圍用藥現象。
4、對于醫保住院病人的管理存在著一定的不足，病人上午輸完液后下午就私自回家，在管理和安全上出現了漏洞。
5、對于醫保病人的醫保卡及住院病歷書寫不及時，未及時將有關病情交代及用藥情況、及時登記。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、醫院領導對醫保工作未引起足夠的重視，平時學習不夠透徹，教育不夠深入，檢查不夠嚴格。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
3、在病人就診的過程中，對醫保的流程未完全掌握，就會發生漏醫囑、囑檢查單等現象。
根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想，定期召開會議、組織學習。
2、加強醫務人員的業務學習，對于醫保政策及相關操作做到心中有數，操作無誤。
3、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
我們相信在醫保中心的指導下，經過我院的不斷努力，一定能把我院的醫保工作做得更好。
醫保基金自查報告 11
為認真貫徹落實中央、省、市紀委、區紀委有關精神，確保國家實施的城鄉醫保政策落到實處，保障醫保基金安全。當前城鎮和農村醫療保險的整合，為了更好加強資金規范使用，維護廣大城鄉參保人員合法權益，根據東衛字【20xx】27號文件要求，自20xx年以來，醫保基金落實情況自查自糾如下：
一、加大提高對醫療保險工作重要性的認識。
首先，我院成立了以院長為組長，由相關人員組成的醫保工作領導小組，全面加強對醫保工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，按照上級部門的平時、半年、年終督導發現的不足，存在的差距，積極整改到位。并從其它新聞媒體報告違規案例中吸取教訓引以為戒，并以此作為重點考核，為進一步樹立基本醫療保險定點醫院良好形象打下良好基礎。在以下幾方面進行自查：
1、醫療機構是否按規定程序審批設立及取得執業許可；
2、公立醫院整體或部分科室是否存在違規轉包分包給私人或機構經營收取租金；
3、村衛生室私自收集農民參合證虛記醫藥費套取新農合基金；
4、鄉鎮衛生院將門診病人轉為住院記賬，轉移病人個人負擔虛列項目增大住院費套取新農合基金；
5、民營醫院轉移病人個人負擔虛列項目增大住院費套取醫保基金，降低入院標準收治病人等導致過度治療，增加基金負擔行為；
6、定點醫療機構是否存在開單提成，不合理檢查、不合理治療、不合理用藥等造成醫保基金流失；定點醫療機構是否存在虛列醫藥費、冒名住院、掛床住院、串換項目等違規套取基金行為；
7、醫療機構是否按規定的醫療服務項目和標準收費，有無自立項目、自定標準收費，有無分解項目收費，以及強制服務、強行收費、只收費不服務或多收費少服務的情況；
8、醫療機構是否存在不執行政府定價藥品零差率、加價率政策的行為；
9、醫療機構執行收費公示與明碼標價情況，是否存在公示和標價之外收費與加價現象,是否存在價格欺詐、誤導消費等違法行為。
10、定點醫療機構藥品購銷渠道是否合法；所經營藥品是否存在質量問題；使用藥品是否按照規定由專門部門統一采購；購進藥品是否索取、留存供貨單位的合法票據，并建立購進記錄，做到票、賬、貨相符；購進藥品是否逐批驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄；是否有專用的.場所和設施、設備儲存藥品；過期、變質、被污染等藥品是否放置在相應庫（區）。
二、20xx年以來，報銷數據核實及自查情況。
衛生院20xx年門診就診人次5946人，總費用22983元基金補償137898元，住院人次199人次，總費用132961元，基金補償120341元。20xx年：門診就診人次9557人，總費用468345元，基金補償329016元，住院人次169人次，總費用245599元，基金補償218429元，20xx年：門診就診人次12384人，總費用649613元，基金補償458175元，住院人次xx6人次，總費用320xx4元，基金補償284856元，馬嶺村衛生室門診20xx年合計7220人次，總費用191546元，基金補償133688元。河渡村衛生室門診20xx年合計5437人次，總費用152696元，基金補償108171元。文溪村衛生室門診20xx年合計6326人次，總費用269269元，基金補償177189元。吳塘村衛生室門診20xx年合計4024人次，總費用122645元，基金補償8xx74元。鎖山村衛生室門診20xx年合計xx87人次，總費用71331元，基金補償50762元。衛生院在自查中發現違規金額和上級督查單位扣款、罰沒總計金額17947元（其中自查出掛床住院5256元，用藥不合理3805.7元,違規檢查10xx元,其它1316元，農醫中心扣款4539.3元，物價罰款2000元）。
3年中，xx鄉各衛生室在自查中發現違規金額和上級督查單位扣款、罰沒合計10619元（其中自查5519元，農醫中心扣款5100元）。20xx年小計4896元，其中分解處方579元，其他1517元，農醫中心扣款2800元；20xx年小計1963元，其中分解處方598元，其他1365元；20xx年 小計3760元，其中分解處方218元，其他1242元，農醫扣款2xx0元 具體各鄉村醫生詳細清單如下；
1、xx村衛生室占香梅鄉村醫生2622元,含扣款1500元。
20xx年457元（其中分解處方142元，其他315元）。
20xx年428元（其中分解處方138元，其他290元） 。
20xx年1737元（其他237元， 農醫中心扣款1500元）。
2、xx村衛生室吳智敏鄉村醫生1544元。
20xx年504元（其中分解處方142元，其他362元。
20xx年607元（其中分解處方160元，其他447元 。
20xx年433元（其中分解處方112元，其他321元。
3、xx村衛生室何根生鄉村醫生2101元含扣款800元。
20xx年473元（其中分解處方161元，其他312元）。
20xx年479元（其中分解處方173元，其他xx6元） 。
20xx年1149元（其中分解處方106元，其他243元， 農醫中心扣款800元）。
4、xx村衛生室吳建平鄉村醫生3744元含扣款2800元。
20xx年3223元（其中其他423元， 農醫中心扣款2800元）。
20xx年212元（其中其他212元）。
20xx年xx元（其他xx元）。
5、xx村衛生室周勝開鄉村醫生608元。
20xx年239元（其中分解處方134元，其他105元）。
20xx年237元（其中分解處方127元，其他110元） 。
20xx年132元（其中其他132元）。
針對存在不足，我院高度重視，落實措施加以整改。
三、認真貫徹精神加以落實
自3月15區衛計委關于醫保基金政策落實情況監督檢查會議時。我院及時開了院委會，并將精神傳達到每位職工。結合我院工作實際，嚴格執行基本城鄉居民醫療保險用藥管理規范，并反復向醫務人員強調落實相關文件要求的必要性。讓患者住院必須在醫院住，理解政策的重要性，加強正面宣傳，為城鄉醫保基金政策落實監督工作營造良好氛圍。積極學習新形式下醫保政策報銷流程，規范。尤其對新系統的學習并盡快使用，讓老百姓能及時結算。進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，圓滿完成對參保人員的醫療服務工作，符合基本醫療保險定點醫院的設置要求。
在今后工作中，加強管理，嚴格執行醫保基金的管理規范，完善各項服務設施，使醫保工作真正成為參保人員可靠保障。
醫保基金自查報告 12
20xx年，我院在局的領導下，根據《醫療保險定點醫療機構醫療效勞協議書》與《市城鎮職工根本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，標準了用藥、診療行為，提高了醫療質量，改善了效勞態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的缺乏，根據《定點醫療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保效勞機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細那么定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保效勞信息。設有意見箱及投訴。科室及醫保部門認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，及時公布藥品及醫療效勞調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫管理
門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、單加蓋醫保專用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批前方可施行。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫保科嚴格核查患者身份，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫保科，以備隨時復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關規定給予相應處理。沒有發生冒名頂替和掛床現象。對違醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對到達出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。醫保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫保科蓋章確認登記備案前方可轉院。
CT、彩超等型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超出醫保范圍藥品及診療工程的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的.內蒙古根本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了局部調整的醫療效勞收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，根本滿足根本醫療保險用藥需求。有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育照醫保要求妥善保管。
對到達出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未到達出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療工程，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行平安，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療工程數據庫及時維護、對照。醫保科與藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療工程奠定根底。醫保收費單賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經醫保局系統專業培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據喪失，造成損失情況的發生。
七、基金管理
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫保科做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否標準；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。
八、工作中的缺乏
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號；
2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫療保險工作自查，缺乏之處請醫保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開展打下根底。
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