安全質量自查報告
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安全質量自查報告1
20xx年第一季度醫療質量自查報告及整改措施根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：
一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：
�。ㄒ唬┪以河薪∪陌踩芾眢w系，職責明確，責任到人。我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
�。ǘ┘訌娏酸t療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
（三）健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
�。ㄋ模┳o理管理方面
�。�1）護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
（2）護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
�。�3）臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
（五）醫院感染管理
（1）建立健全了醫院感染管理組織
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，（2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
�。�3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識
�。�4）認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。
二、存在問題：
�。ㄒ唬┠承┽t療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
�。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼南胂�。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施：
�。ㄒ唬┻M一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的.學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20xx年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┘哟蟊O督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的管理。
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥物。
安全質量自查報告2
學校安全問題一直是我校最為關注和重視的工作之一，也是各項工作的首要任務.在上級領導的指導下，結合我校安全工作的實際情況，按照上級部門頒發的各種安全會議精神，堅持以"隱患險于明火，防范重于泰山"為指針，認真貫徹落實上級各有關要求，全面加強學校安全教育，通過齊抓共管，營造氣氛，切實保障師生安全，維護正常的教育教學秩序.根據教育局對關安全工作指示，我校認真學習了文件精神，對自查工作進行了部署，按通知要求逐項進行了自查，現將自查情況匯報如下：
一、組織學習，提高認識。
開學初召開了行政安全工作專項會議，明確了任務、責任，進行了細致的分工，籌劃了學校下一步安全工作的打算。學校還組織全體教師，召開了安全工作會議，結合我校的實際，講了我們學校當前安全工作要注意的問題，提出了嚴格的安全工作要求，提出了“沒有安全就沒有一切”的工作口號，要求大家充分認識“安全高于一切”，“孩子的生命比一切更重要”的思想，指出了安全工作要深入人心，到崗盡責，安全工作不能有絲毫放松，學校要形成校園安全人人有責，大家時時想安全，處處抓安全的良好工作局面。
二、加強領導，規范管理
我校十分重視“平安校園”創建工作，形成了校長總攬全局、統一協調，各部門參與、密切配合的工作格局，形成了群防群治、齊抓共管的工作合力。按照教育局對學校安全工作的要求，結合我校實際，制定并全校教職工簽訂了《安全工作責任書》，制定了校園安全責任區，明確了各責任人的職責，加大了對功能室及全體教師的安全工作的檢查力度，不斷規范教育教學管理、后勤管理、教師隊伍管理及各項活動管理，并實行了安全事故責任追究制。在本次安全大檢查工作中，各組織成員各負其責，各司其職。
三、重溫制度，組織落實
制度是落實的保證，完善規章，明確崗位
，職責分明，嚴肅紀律，責任到人，是我校開展安全教育活動的一個經驗。學校安全工作每周一次，做到有內容、有記錄，并制訂了《交通安全宣傳教育工作制度》;《學校安全工作領導小組工作制度》;《安全工作責任分解制度》;《學校安全工作會議制度》;《安全檢查防范制度》;《安全事故報告和責任追究制度》;《安全教育制度》;《安全隱患整改制度》;《物品出入查驗制度》;《用電安全制度》;《安全防范措施》;《體育活動安全要求》;《師生大型活動安全管理制度》;《疫情報告制度》;《應急管理辦公室工作機制》;《應急管理辦公室工作事項》;《安全工作領導小組職責》等，節假日學校實行了領導、教師值班制度，制定了學校安全檢查督導制度，通過建章立制使學校安全教育活動制度化。近期，又重溫制度，加強落實。
四、認真檢查，督促整改。
(一)開學初，學校及時組織相關人員，對學校涉及安全的各個方面進行排查，具體工作如下：
1、檢查了教學樓內及各班教室門窗、電路及照明情況，各班照明燈和走廊燈都能正常使用，各班教室門窗完好。
2、檢查了辦公樓、綜合樓的用電、防火、防盜情況，督促教職工注意安全用電和防火安全，防盜安全。
3、檢查了學校廁所、圍墻、標志物、旗桿、教學樓外飾、門窗等處。經檢查都完好無損，不存在安全隱患。
4、檢查了教學樓內消防設施、安全通道等，發現滅火器完好，壓力正常，滅火器數量符合要求，放置正確。疏散通道暢通。
5、會同體育教師對校園的'體育器械進行了檢查。所有體育器械沒有破損，不存在安全隱患。
6、教育學生杜絕吃“三無食品”。
7、檢查了微機室、圖書室、實驗室，這些教學輔助室的管理都很到位，都能按照上級的要求去做，無安全隱患。
8、對學校周邊環境的情況進行摸底調查，并教育學生雙休日禁止去游戲廳、歌舞廳、錄像廳、網吧;
五、常規教育
1、安全教育：利用黑板報、手抄報、
宣傳畫、班隊會等形式，對學生進行安全教育活動。除了常規教育外，還有安全教育周活動，活動前有方案，結束后有記錄。
2、交通安全：學生使用的自行車車況良好，能經常對學生進行交通安全知識的教育。
3、飲食安全：學校食堂建立了規章制度，做飯人員持健康證上崗;食堂配有消毒碗柜，定期對灶具進行消毒。
4、環境安全：學校不存在危房;活動器具、欄桿、教室、照明等符合安全要求;沒有發現教師存在體罰和變相體罰學生的行為;學校安全保衛措施得到落實;
5、活動安全：學校舉辦外出或群體活動制訂安全預案，并嚴格執行審批制度;學校要求學生參加節假日、雙休日的有關活動堅持了自愿的原則;學校作息時間調整及臨時改變學生上學、放學時間，能預先告知家長。節假日護校工作落實到了具體責任人。
六、存在的問題
1、交通安全始終是我校安全工作重點，但學校放學之后，教師無法管理學生，盡管教師反復教育學生遵守交通安全要求，但仍然有部分學生在公路上跑、穿等情況，極易造成安全事故。
2、離校門口300米處仍存在無證經營的流動小販。
安全質量自查報告3
為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展“醫療質量萬里行”，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，執行領導班子的管理理念和要求，強調醫療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫療質量關，保證醫療安全，此理念是我院今后工作和發展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。
一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全
1、嚴格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
2、嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實執業醫師管理制度。
4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。
5、做好“晚查房”的工作�！巴聿榉俊卑▽π率栈颊摺⑽Ｖ鼗颊�、白天的醫療處理后的結果跟進、化驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫師進行交接班工作。
6、落實會診制度的執行。
7、各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。
8、�？频挠袆摍z查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫師把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。
9、針對醫院查房的各項回饋信息，業務辦要進行總結，提出意見，發現問題，及時傳達到相應科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。
10、每月由科主任牽頭，進行�？频臉I務學習，更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個月上報季度學習計劃，并檢查上季度學習計劃落實情況。
11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內科的整體學術水平并同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。
二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解
1、溝通是非常重要的環節。
�。�1）做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經治醫師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署�。ㄎ＃┲赝ㄖ獣Ｒ尰颊吆图覍倭私庵鞴茚t師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。
�。�2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現重大變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。
�。�3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的.副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。
�。�4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。
�。�5）醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于�？频挠袆摍z查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。
4、進行有創性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規程，做好交接班工作。
5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。
現將醫療質量安全檢查結果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫療安全。
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