醫院自查報告(集錦15篇)
在我們平凡的日常里，報告十分的重要，報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。你所見過的報告是什么樣的呢？下面是小編精心整理的醫院自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院自查報告1
國慶期間，我市突發疫情，情況復雜嚴峻，江北各鎮區進入戰時狀態，江南各鄉鎮辦進入應急狀態，防控任務艱巨繁重。根據市疫情防控指揮部統一決策部署，人民醫院黨委把疫情防控作為政治任務、頭等大事，堅持“外防輸入、內防反彈”總策略和“動態清零”總方針不動搖，從嚴從實落實疫情防控處置各項措施，織密筑牢疫情防控堡壘，堅決守住不發生規模性疫情的底線，切實保障全市人民生命健康安全。
一是落實院科兩級責任。在接到市疫情防控指揮部指令后，醫院迅速響應，醫院黨委書記任聆斌、院長謝方勇牽頭立即成立工作專班，召開專題會議，細分工作任務，落實防控責任，緊急部署各項工作。國慶節全院工作人員取消休假，迅速上崗，外出的人員迅速返崗，確保各科室人員、責任、措施執行落實到位。實行院領導班子疫情管控責任包保制度，嚴格落實預檢分診、發熱門診、普通門診、醫技部門、住院病區等管控措施，層層分解任務，建立務實高效的'疫情防控責任體系，堅決杜絕院感安全事件發生。
二是突出重點環節管控。向社會發布在全市實施臨時性管控期間《石首市人民醫院最新就診須知》，引導患者支持配合醫院院感防控管理。醫務科、護理部、感染辦、門診部每天對各部門、各區域、各科室、各環節的疫情防控情況進行督導檢查，規范落實預檢分診制度，全面落實發熱門診閉環管理，嚴格落實普通門診管理，切實加強住院患者管理。強化醫務人員、工勤人員、院外人員等“三類人員”管理，進出醫院所有人員必須佩戴口罩、測量體溫、持碼通行。
三是強化“哨點”監測預警。嚴格落實發熱門診首診負責制和預檢分診制度、發熱病人登記報告制度和發熱病人核酸檢測全覆蓋制度。發熱門診實行24小時接診，嚴格執行發熱患者接診、篩查、轉診流程，采取全封閉就診流程。做好就診患者留觀、入院、轉診等環節的銜接，落實閉環管理，做到“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”。
四是做好全員核酸采集。安排護理部牽頭負責全員核酸采集的組織協調工作。醫院克服已派出25名護理人員支援江陵核酸采集后人員嚴重不足的實際困難，緊急抽調醫、護、技、行管、后勤等各部門人員組成核酸采樣隊伍，開展個人防護和核酸采樣培訓，掌握樣本采集操作流程，奔赴石首城區及江北、江南各鄉鎮開展全員核酸采集工作。
每一輪的全市核酸全覆蓋采集，在城區、鄉鎮各點位，總能看到市人民醫院醫護人員認真采集核酸的身影。每天凌晨5點、下午4點，醫院醫技樓大廳人頭攢動，近100名醫護人員分成數十個小組，防護服、N95口罩、防護面屏、試管、咽拭子按分配點位和人數打包，逐一配發，整裝出發，奔赴江北、江南各核酸采集點。
他們聽從安排，服從指揮，奮勇爭先，隨叫隨到，頂風冒雨，不眠不休，以強烈的責任感、使命感和嚴謹的工作態度，緊張有序地為轄區居民、村民開展核酸采集工作。截至10月11日，醫院累計抽調醫護人員900余人次參與核酸采集，完成核酸采集19萬余人次，充分發揚了人民醫院為人民的醫院精神，生動詮釋了他們守護人民、守護城市的責任和擔當。
五是開展全員核酸檢測。檢驗科成立新冠肺炎疫情應急核酸檢測、信息錄入與上報、消殺與感染防控、發熱門診快檢、急危重癥快檢、物資與后勤保障工作小組，嚴格標本接收整理、核酸提取、試劑使用、熒光定量、混采混檢等檢測方法、結果報告、生物安全流程，與病毒交鋒，同時間賽跑，啟動滿負荷檢測，PCR實驗室設備不停，充分消殺，人員24小時排班，試劑準備、接收標本、編號、錄入信息、振蕩、加樣、提取、離心、擴增等流程一絲不茍、高效有序，在最快時間完成了核酸檢測任務，用耐心、細心為全市人民換來了“放心”與“安心”。
自本輪疫情發生以來，市人民醫院黨委聞令而動，精準施策，多措并舉；干部職工積極響應，踴躍參加，服從調度；醫護人員眾志成城，沖鋒在前，深入一線;全院上下全力投入抗疫工作，踐行著敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的職責使命，為石首人民群眾筑起了一道堅固的健康防線。
醫院自查報告2
上蔡縣鴻康醫保定點零售藥店，根據上蔡縣人勞局要求，結合年初《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下:基本情況:我店經營面積40平方米，全年實現銷售任務萬元，其中醫保刷卡萬元，目前經營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業藥師1人，藥師協理1人。
自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。優點:(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》;(2)認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫保基金支付范圍的物品;(3)店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生; (4)藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標價。
存在問題和薄弱環節:(1)電腦技術使用掌握不夠熟練，
特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統;(2)在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好
落實到實外;(3)服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時。針對以上存在問題，我們店的整改措施是:(1)加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的'法律法規知識、知法、守法;(2)提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。(4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝～
醫院自查報告3
為搞好醫院安全工作熱門思想匯報，按照衛計局會議全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神要求，我院成立了由院長任組長，副院長任主要負責人，各科主任為成員的安全生小組。安全生產領導小組嚴格按要求對我院安全生產工作進行了認真排查。現將自查情況報告如下：
一、20xx年4月26日、我院安全生領導小組組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查
先后對①供電線路水房設施，壓力容器、壓力管道等設施設備；②放射科設施設備；③門診、病區等人員聚集場所；④收費室；⑤藥房⑥會議室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統保養、供水等設備設施，確保正常運轉、對預防及疫苗接種、精神病患者管理情況進行排查確保每位接種兒童及精神病患者的安全。
二、進一步明確了醫院安全領導小組人員職責及分工
建立健全了各項制度，進行了安全生產教育、培訓。人員聚集場所安全，滅火器材完好，疏散通道暢通；召集職工進行“消防知識”專題教育，提高職工的'消防意識；組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，重點人群實行了專人管理。醫院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。
三、抓好醫療安全。
醫院安全領導小組召開了圍繞“以病人為中心，以安全為目標”專題研討會，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。
四、存在的問題
1、個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。
2、我院正在裝修由于場所限制，我們對裝修安全做了相對安排。
五、整改措施
1、積極修理更換損壞電器確保安全用電；
2、疏導患者就醫，確保優良就醫秩序。
通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），進一步加強了節假日、急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。
醫院自查報告4
近期，發生在各個地方的多起火災給每一個人敲響了警鐘，為了杜絕和減少火災發生及盡量避免人民群眾生命財產和物資的損失，認真自上而下地開展工作，現將工作情況自檢自評如下：
一、消防安全管理工作
1、建立、健全了組織機構
本單位在消防安全工作大會上確立了消防安全責任人，安全小組成員
2、落實了安全責任制，制定了各崗位消防安全職責，明確了我院消防安全小組成員的分工，并作出消防演習計劃。
3、制定了員工和管理人員辦公區的安全管理制度，消滅了一些在用電過程中存在的隱患。
二、認真做好單位各項檢查
根據縣消防部門的精神，單位開展了消防安全工作每日一小查、每周大查、每月一總結的`方法：針對單位的各部位進行全面的安全檢查，同時，對檢查的部位以及檢查結果作詳細的記錄，并要求同查人員一起認真開會總結。
真正做到心中有數，消滅死角，杜絕各項隱患。
具體檢查內容有以下幾項：
1、 消防通道、安全出口等設置是否符合規定。
2、 消防栓、消防水管等消防設施放置、運行及滅火器材配置是否符合規定醫院消防安全自查報告范文工作報告。
3、 用電設備運行是否符合規定。(如：電視、冰箱、 監控設備等)
三、消防安全宣傳教育工作
1、單位將消防安全納入員工、入住老人安全教育的必講內容，通過安全教育來加強員工、入住老人的消防安全知識
2、單位在消防重點部位進行了登記，并設立明顯標志隨時提醒員工注意消防安全。
3、開展了“消防演練”活動，在活動中讓員工知道發生火災時應該如何進行自救。
經過這一個月的努力，本單位消防安全工作初見成效，經過消防部門的幾次檢查，我們也發現幾個部位隱患。進行了整改。
在今后的工作中，我們會繼續努力，加強消防宣傳工作力度，提高員工消防意識，定期、不定期認真開展好防火值班安全檢查，讓本單位永遠杜絕火災的發生。、
醫院自查報告5
為加強自身的工作質量。規范醫療行為。消除安全隱患。保障患者就醫安全，本人根據根據兒科這一事件及本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：
1、醫療風險意識差
2、法律意識淡薄
3、醫患溝通技巧不夠
4、團隊合作觀念不強
5、專業技術水平有待進一步提高
針對上述幾點我們應做到：
1、在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律。行政法規。部門規章和診療護理規范。常規，恪守醫療服務職業道德。
2、反復學習醫療衛生法律。法規。規章和診療護理規范。常規，提高自身法律意識，規范護理執業行為。
3、在醫療護理活動中，應當將患者的病情。醫療措施（治療或手術方案。檢查項目。藥品種類等）。醫療風險（并發癥。意外。藥品副作用等）如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，注意談話的方式。方法與技巧。
4、正確使用病人或親屬知情告知書和授權委托書……
5、正確書寫護理文件，必須做到客觀。真實。準確。及時。完整。不得采用刮。粘。涂等方法掩蓋或去除原來的`字跡。
6。加強團隊合作精神，內部要協同。
7、要積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
8、對患者要有責任心。仁愛之心；熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
8、在執業活動中要做到：
說話要注意；交待要清楚；檢查要仔細；記錄要完整；
制度要嚴格；技術要熟練；操作要規范；搶救要到位；
內部要協同；責任心要強。
醫院自查報告6
按照市衛生局xx月xx日會議指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找我院內感染管理的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫院感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規范科學的開展了院內感染管理的自查自糾工作。
一、 加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
我醫院有醫院感染委員會，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規范檢查，對全院存在的問題并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我院還存在一下問題：
⑴職工院內感染知識與控制意識淡薄。
⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。
⑶部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面。
⑷有的科室的感染控制細節做得不夠。
⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。
針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶有關科室已經向醫院寫出申請購進設備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫務人員洗手的依從性。
⑷制定院內感染培訓計劃，提高醫務人員思想意識。計劃近日培訓新版的《消毒技術規范》。
⑸開展室內室外衛生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環境。。
⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。
⑹控感科加強督查力度。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。
3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。
4、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。
五、管好一次性用品，保證病員的`醫療安全及防止社會污染。
在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規范》、《醫療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓，和相關法律法規的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
控感科
20xx-xx-xx
醫院自查報告7
涇川縣醫保中心：
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于全縣人民的健康提供了極的便利。自20xx年9月醫保刷卡服務開通以來，我公司積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據《關于對我市基本醫療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我公司結合本店實際情況，對我公司20xx年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、為更好的服務于參保人員，我公司配備2名藥學專業技術人員，其中藥師1名，從業藥師1名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。
二、我公司經營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣參保人員的購買需求。并且嚴格按照gsp的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣，在賬目上立核算，做到醫保賬目及時、準確報送。
四、能夠按照我省、市、縣關于醫保定點零售管理政策的`規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見簿，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
五、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣參保人員提供優質、方便的刷卡服務。
六、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點零售藥店醫保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環境起模范帶頭作用，切實為廣參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。
熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。
醫院自查報告8
醫院的安全問題一直是我院最為關注和重視的工作之一，也是各項工作的首要任務。為做好醫院的消防安全工作，切實加強今冬明春火災防控工作有效預防和遏制重大火災事故的發生，根據區衛計局下發的.《興隆臺區衛生和計劃生育局關于印發今冬明春火災防控工作方案的通知》文件精神，我院認真貫徹“安全第一，預防為主”的方針，結合醫院安全工作的實際情況，于11月24日由院長帶隊對醫院消防安全進行了全面徹底的排查，現就我院安全自查情況報告如下：
鄧雍院長根據我院實際情況，明確了具體分工,成立了巡查小組：隊長：鄧雍（院長）
副隊長：徐丹（辦公室主任）張曉禹（副院長）
隊員：孫立奎、張立鳳、劉洋、趙金鎖、曲東、莊秀麗、馬原、何秀萍、劉海艷、門海艷、劉學平（各科室負責人）
經檢查：
1．有消防行政審批手續；
2．安全出口、疏散通道、消防車通道暢通；
3．消防設施、器材完備好用；
4．防火巡查、檢查制度已落實；
5．火源、電源管理規范；
6．每年兩次消防安全宣傳教育培訓；
7．滅火及應急疏散演練定期開展，對消防安全常識熟練掌握；
8．安全管理員未經過專業培訓，消防安全實行24小時管理。
9.我院周邊無不安全隱患。
10.禁止吸煙標志張貼醒目。
（一）存在的主要問題：
1.各科室用電，未及時將電源關閉。
2.進入冬季，個別科室使用電熱保取暖。
（二）整改措施：
1.各科室負責人每天下班前查看電源關閉情況，如不能及時查看請安排好人員負責關閉。
2.為醫院安全，請各科室要安全使用電熱保取暖，不可以在無人的情況下為電熱保充電，充好電迅速切斷電源。
總之，經過認真的檢查，我們對院內的安全工作做到了心中有數，同時進一步提高了工作人員的安全防范意識。
XXXX醫院
20xx年11月25日
醫院自查報告9
我院自今年以來，高值醫用耗材采購在嚴格執行省、市、縣有關文件精神的基礎上，按《關于高值醫用耗材網上陽光采購工作安排的通知》(閩藥械采辦函（20xx）32號)、《關于人做做好醫用耗材采購有關工作的通知》(閩藥械采辦函（20xx）10號)要求進行合理采購使用，尤其是8月份以來根據網上采購通報情況，我院立即組織相關科室對高值耗材網上陽光采購執行情況進行自查整改，對查找的問題，做到了即知即改，為做好今后的工作奠定了基礎，現工作情況自查匯報如下：
一、醫院用高值耗材
由高值耗材采購辦公室負責，臨床科室申請，經分管院長審批后正常購進、驗收、儲存養護等工作，高值耗材使用主要是手術室、骨科、外科等科室，有副主任醫師3名，主治醫師14名。具相應的醫療設施設備和醫療技術，有植入性材料的管理制度。在進貨時嚴格審核供貨單位的法定資格和質量信譽，銷售人員的合法資格，購銷合同等，作為采購進貨憑據。建立完整購進記錄并進行歸檔保存。
二、指定一名藥劑科人員專職管理
并參加了泉州市組織的高值醫用耗材網上交易操作培訓，能夠熟練掌握高值醫用耗材網上陽光采購平臺的使用，并已將我院常用的高值醫用耗材進行了編碼對照。
三、制定了《南安市海都醫院高值耗材管理制度》及《海都醫院骨科手術用高值耗材申請采購使用流程細》，規范管理我院的高值醫用耗材的采購、使用等各個環節。
四、存在的問題：
1、采購環節執行不力：
由于我院骨科大部分手術以急診手術為主，無法嚴格執行采購流程，大部分高值醫用耗材都是以補錄的形式進行采購監督。
2、驗收環節難以履行：
主要面臨的2個難題，即科室的自行采購和必須手術跟臺才能確定的高值耗材。前者直接規避驗收，后者則難以驗收。
3、使用環節監管困難：
管理部門很難對使用環節進行直接監管，很大程度上依賴于專科部門的配合。
4、追溯機制有待完善
追溯機制包含：物的追溯和人的.追溯。這2類信息的記錄有待完善，可追溯機制也有待完善。
五、整改措施：
1、采購管理：對于急診手術的，應于手術完成后，及時進行補錄手續，不應集中一個月補錄一次；對于非急診手術的，由骨科提出采購申請后，應及時按照流程進行采購；
2、驗收管理：對可在使用前定型確認的高值耗材，其驗收由相應管理部門完成，核對產品的四證一報告，核對送貨單是否與實物相符，核對包裝及產品外觀是否完整無損、無污染、產品包裝中是否無雜物，檢查滅菌時間、有效期及產品批號，驗收合格后，填寫驗收記錄并由驗收員簽字確認。對需在使用中才能定型確認的高值耗材，其驗收需由使用科室及手術室共同完成，經銷商將產品直接送到手術室，由手術醫師及手術室相關人員進行驗收，驗收合格后，填寫驗收合格后，填寫驗收記錄并由手術醫師及手術室相關人員共同簽字確認。
3、使用管理：對可在使用前定型確認的高值耗材，使用科室下達請領申請，科室負責人簽字，管理部門提取請領申請進行發放確認。科室使用時簽字同時完成出庫流程。對需在使用中才能定型確認的高值耗材，在產品經手術醫師及手術室相關人員驗收合格后，由供應商根據手術過程中的實際情況開具發票和耗材使用清單、供應商、手術醫師及手術室相關人員核對無誤后，三方簽字確認。耗材使用清單一式三份，手術室一份保存備用，供應商、發票一起送到管理部門辦理入出庫手續。管理部門在其中一份耗材使用清單貼條形碼，由手術室進行計費，同時完成出庫流程，另一份留存備查。
4、追溯管理:建立完善高值耗材可追溯性管理制度，登記高值耗材產品名稱、規格型號、醫療器械產品注冊證號、生產許可證號、供應商、制造商、批號編碼、使用患者姓名、ID號、手術日期、手術醫師、供貨人等信息，為每一件高值耗材從進入醫院、臨床使用到術后跟蹤整個過程都建立了一份完整的檔案，既為以后的統計分析提供了翔實的數據基礎，有落實了對高值耗材全過程的跟蹤監管。一旦高值耗材出現質量問題，即可方便地追溯查詢，從而保障了患者和醫院的權益。
醫院自查報告10
在上級的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市有關醫療保險的法律法規，認真執行醫療保險政策。根據任遠社會發展(XX)79號文件要求，認真開展自查工作，現將自查情況報告如下:
一、是高度重視，加強領導，完善醫療保險管理責任制
我院接到通知后，立即成立了以xxx為組長，醫務處、醫保處工作人員為組員的自查領導小組，對照相關標準，發現不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的重要組成部分。深化基本醫療保險制度政策是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療、提高職工健康水平的重要舉措。我院一貫高度重視醫療保險，成立了專門的管理團隊，完善了管理制度，召開專題會議進行研究部署，定期對醫生進行醫療保險培訓。年初規劃醫保工作，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療待遇和費用。
二、規范管理，實現醫療保險服務的規范化、制度化和標準化
幾年來，在區勞動和社會保障局的正確領導和指導下，建立和完善了基本醫療保險轉診管理制度、住院程序和醫療保險工作制度等各項規章制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；(一)基本醫療保險宣傳材料；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯著位置公布醫療保險流程，方便參保患者就醫和購藥；為醫療保險病人的支付和結算設立專門的窗口。簡化流程，提供便捷優質的醫療服務。參保職工住院時應嚴格識別身份，杜絕虛假就診和虛假住院，停止名義住院和分解住院。嚴格掌握患者入院、入院和重癥監護室標準，落實因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒有偽造或篡改病歷。積極配合醫療保險經辦機構對診療過程和醫療費用進行監督和審核，及時提供病歷和需要查閱的相關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，不得對獨立項目收費或提高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以部門為單位定期組織學習，讓每一位醫務人員更加熟悉目錄，成為醫療保險政策的宣傳者、解釋者和執行者，受到參保人員的好評。
三、加強管理，為參保人員就醫提供質量保證
一、嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制、三級醫師查房制、交接班制、疑難危重死亡病例討論制、術前討論制、病歷書寫制、會診制、手術分級管理制、技術準入制等醫療核心制度。二是在加強核心制度實施的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。醫療質量管理控制體系、考核評價體系和激勵約束機制普遍完善，醫院、科室、集團三級醫療質量管理責任制得到落實。醫療質量管理目標層層分解，責任落實到人，檢查監督關口前移，醫療工作中存在的問題和隱患得到及時發現和解決。規范早班換班、主任查房、病例討論流程。對醫生的處方權進行了重新規范，經審查授予醫生一般處方權、醫療保險處方權、醫療特殊處方權和輸血處方權。為加強作業安全風險控制，認真組織作業資格準入考試，對作業人員進行理論考試和作業觀察。第三，員工熟記核心醫療制度，并在實際臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的.醫學知識，提高專業技術水平，提高醫療質量，更好地為患者服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強溝通能力。第四，應將醫療文書作為控制醫療質量、防范醫療糾紛的重要環節。住院病歷評分，科室主任評審初評，再次評審醫院質控。同時，積極開展病案質量檢查鑒定活動，病案質量和運行得到有效監控，醫療質量明顯提高。第五，強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作流程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與患者溝通，耐心細致地向患者講解病情。術前、術中、術后都要小心。進一步優化服務流程，方便患者就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短患者等待時間。門診大廳設有帶飲用水、電話、輪椅等服務設施的醫生引導臺。設立門診服務臺，為患者提供信息指導和醫療服務，及時解決患者遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務、首診負責制，規范服務條款，加強護理禮儀培訓，杜絕生、冷、硬、推、推現象。通過一系列貼心服務，客服部門定期進行患者滿意度調查，患者滿意度已經達到98%以上。
四、是加強住院管理，規范住院程序和費用結算
為了加強醫療保險的規范化管理，醫療保險的政策法規得到了全面落實。所有主治醫師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強病歷質量管理，嚴格落實首診醫師負責制，規范臨床用藥。主治醫師應根據臨床需要和醫療保險政策，自覺使用《藥品目錄》中安全、有效、價格合理的藥品。因病確需使用《藥品目錄》以外的自費藥品，[特別]開具“乙類”藥品的，對于需自行承擔部分費用的藥品、醫用材料及相關自費項目，主治醫師應向參保人員說明理由并填寫“自費知情同意書”，由患者或其家屬簽字并附住院病歷，嚴格執行“五率”標準，自費藥品占藥品總費用的10%以下；個人平均負擔不得超過所發生醫療費用的30%。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保患者關注的另一個焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人員清楚了解消費情況。
系統維護和管理
醫院高度重視保險信息管理系統的維護和管理，及時排除醫院信息管理系統的障礙，保證系統的正常運行。根據社保局的要求，醫保專用電腦要求嚴格按照規定使用專機。如有問題，及時聯系醫保部門，使醫療費用因程序問題無法結算，被保險人也能及時快速結算。
我們始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發點，努力實現規章制度建立的規范化、服務理念的人性化、醫療質量的規范化、道德矯正的自覺化，積極為參保人員提供優質、高效、廉價的醫療服務和溫馨的醫療環境，受到參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經對照《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》等文件要求進行嚴格自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
醫院自查報告11
新年將至，根據醫院安全檢查工作的要求，我科室為確保無火災隱患，全面開展了排查隱患活動，現將排查情況總結如下：
1、思想上端正態度。
全科室人員認清形勢，吸取教訓，牢固樹立消防責任主體意識，切實增強做好消防安全工作的責任感和緊迫感，迅速行動，抓住重點，扎實開展科室安全大檢查，不留死角。
2、加強安全意識教育。
對科室成員進行了安全意識教育，集中學習醫院的突發事件應急預案及處置、醫院控煙計劃，提高保護自救的能力。
3、開展火災安全等隱患排查工作。
積極配合醫院要求進行科室內部安全隱患專項排查工作，查看了辦公室內防火防煙設備設置，電源線路的`使用及維護情況，煙頭等易燃物，目前未發現異常。
4、加強安全使用電源設備。
對科室成員進行了安全使用各種用電設施的培訓，每天有專人負責檢查和巡視，確保辦公室和責任包干區無火災安全隱患存在。并在下班前確保科室電源處在安全關閉狀態，目前無異常發現。
醫院自查報告12
為進一步規范強化秋冬季新冠肺炎疫情常態化防控工作，提高防范和應急處置能力，提升應對新冠肺炎防范意識和應急水平。我院規范預檢分診、發熱門診各項工作，守住疫情防控大門，有條不紊的開展核酸檢查篩查工作，積極開展疫情防控各項演練工作，確保筑牢疫情防控屏障。
一、關口前移，守住疫情防控大門。
在醫院大門入口安裝了入院測體溫、登記、出示健康碼的.聲音提示，定期安排人員24小時門口預檢值班，讀卡器讀身份證進行登記，額溫搶、溫度計測溫。對體溫異常者提醒體溫復核，坐車進入醫院就醫人員，由預檢分診值班醫務人員叫停車輛并用測溫槍給車內人員測溫，所有進入醫院的人員都要正確選擇和佩戴好口罩，掃驗健康碼、詢問其流行病史、查軌跡及健康狀態是否符合防控要求。
發熱門診升級改造，加強發熱門診規范化擴建升級改造，改造后的發熱門診分區設置合理，流程布局規范，符合三分區，專用通道的設置要求；標識清楚醒目，采取了全封閉的就診流程，可“一站式”完成掛號、就診、繳費、采樣、取報告、取藥。對發熱門診患者需進行影像檢查時，進行錯時安排，避免人員交叉，做到一用一消毒，嚴防交叉感染。
二、做好核酸檢測工作。
對新住院患者及陪護人員、醫院工作人員(包括后勤保潔、護工、保安等)等重點人群進行核酸檢測。制定了重點科室人員核酸檢測方案，根據要求該院每周對預檢分診、發熱門診等重點科室醫護人員和標本運送人員進行新冠肺炎病毒核酸檢測。做到檢測標本每日及時送人民醫院進行檢測。
三、定期組織新冠肺炎疫情防控實戰演練。
醫務科、院感辦、護理部、質控辦、預檢分診、發熱門診、檢驗科、放射科、藥房、后勤、公衛等相關科室人員參加演練。
醫院自查報告13
根據醫院作風建設年暨作風建設突出問題專項整治工作方案，對照專項整治明確的“庸、懶、散、腐”4大類16個方面的突出問題，我進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、自查存在問題
（一）[死板，無上進無創新]：黨務和人事的能力不強，進取心不強，對工作沒有目標，滿足于完成領導安排的工作任務。創新意識不足視野不寬，滿足于按照政策辦事。
（二）[不愿付出和擔當]：執行力不提高、效率不高、有慢作為的現象，對領導安排的工作完成不及時，多一事不如少一事，少一事就等于沒事。
（三）[行為和紀律散漫]：執行制度不嚴，有得過且過的思想，有時不愿意得罪人，對于別人做得不對的地方也不愿意多說，沒有大局意識和主人翁精神。
（四）[問題拖延不整改]：進一步落實管理制度，加強績效考核，強化紀律，對工作落實不夠的認真開展批評教育；以“基層組織建設年活動”為重心，強化干群聯系工作，建立健全評議機制，自覺接受群眾監督，確保問題整改到位。
二、存在問題原因剖析
（一）創新意識不足，僅滿足于按規則辦事。
（二）工作執行力度不夠、工作效率不高，主動服務做的不夠。
（三）執紀不嚴。
（四）解決問題方法不靈活。
三、整改措施及整改時限
（一）有機會多參加學習考察活動，多學習積累先進經驗，及時了解掌握國內國際形勢，了解掌握國家的`大政方針政策，及時掌握新的流行趨勢，及時更新大腦數據庫，為不斷創新提供素材和靈感。提升自己思考力。
（二）擬定工作計劃，詳細制定方案，積極主動去接受任務。
（三）一視同仁，真正實現執紀必嚴，不斷提升自我能力。
（四）既要堅持德治，也要遵紀守法，清楚什么該做什么不該做，對自己嚴格要求，強化不敢腐的信念。
醫院自查報告14
廈門市思明區衛生監督所：
我院歷來高度重視醫院感染管理工作，并高度重視醫院感染管理的自查工作，在區衛生和計劃生育局的領導下，于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了廈門天濟醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染科到各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環境消毒監測護士建設。
2.醫院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的`感染監控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫院規模較小，人員緊湊。
3.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫院感染科進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
廈門天濟醫院
20xx年1月30日
醫院自查報告15
自20xx年開展反吸煙活動以來，我院制定了一系列工作計劃和制度，通過健康教育講座、咨詢、發放傳單、醫院員工培訓會議等方式，宣傳吸煙有害健康的知識。，使醫院工作人員能夠充分認識到吸煙的危害和反吸煙的意義，嚴格執行無煙醫院制度。
1、全院設一個吸煙點。如果我院員工在走廊、大廳、營業部、辦公室、會議室、廁所發現吸煙者，將進行處理，每次罰款10元。醫院控煙辦將加大監管力度，對在設定吸煙區內未發現吸煙、煙頭、煙灰缸的`科室，按照質量考核標準進行處罰和獎勵。如果發現煙頭，他們應該主動撿起來，放進垃圾桶。
2、經過主管人員的巡視和仔細檢查，不斷提醒吸煙者，不吸煙者吸煙的危害有明顯的效果，醫院里曾經的吸煙者現在也在反吸煙教育活動后積極戒煙。來看病的病人也受到很大影響。讓每一個吸煙者對禁煙產生良好的思想效果。
3、同時建立并記錄查詢情況，人員每天巡視，提前為戒煙人員做好準備，記錄戒煙門診的工作記錄，記錄醫院醫務人員的吸煙統計。
4、通過控煙辦掌握全院吸煙人數，有計劃地逐年降低吸煙率。同時，建立控煙例會制度和信息溝通制度，通過定期交流和反饋，研究解決控煙過程中遇到的問題，協調相關部門共同落實控煙對策措施，形成控煙合力，不斷完善控煙工作。我院現在控煙率100%。通過檢查人員和監管人員的努力，煙草控制率達到80%。
【醫院自查報告】相關文章：
醫院自查報告07-24
醫院自查報告01-17
醫院自查報告02-04
醫院自查報告02-02
醫院糾風自查報告12-28
醫院收費自查報告12-31
醫院醫保自查報告12-30
醫院個人自查報告01-04
醫院作風自查報告01-05
醫院整治自查報告01-05