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醫(yī)院迎接省人大調(diào)研的匯報材料
迎接省人大調(diào)研的匯報材料尊敬的各位領(lǐng)導：
我院始建于 1950年，已走過半個世紀的滄桑歷程，現(xiàn)已發(fā)展成為技術(shù)力量雄厚、設備先進、功能齊全、管理一流、花園式的國家級二級甲等醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院、***大學附屬***醫(yī)院。醫(yī)院占地面積47600平方米，總建筑面積61780平方米，現(xiàn)有在職職工682人，其中專業(yè)技術(shù)人員620人，編制床位500張。全年門診達24萬人次，收治住院病人18000人次。醫(yī)院先后被評為省愛國衛(wèi)生先進單位、江蘇省文明醫(yī)院、省十佳醫(yī)院、省衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體
“看病難”、“看病貴”是近年來廣大人民群眾十分關(guān)注的話題，解決這一問題，人們寄希望于進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制究竟應當怎么改，社會各界仁者見仁，各地也都進行了一些有益的嘗試，但并沒有發(fā)現(xiàn)哪一種模式是最適合我國國情的，由于體制改革是要由政府組織實施的，我們目前尚沒有觸及到體制改革這一塊，我們對內(nèi)部運行機制的改革做了一些嘗試。下面我先把這幾年我們的內(nèi)部運行機制改革的一些做法向各位領(lǐng)導作一個簡單的匯報：
一、關(guān)于體制及機制問題
1、全面推行病人選擇醫(yī)生制度。2002年開始，我們首先在門診推行了“病人選擇醫(yī)生”做為試點。2003年1月份開始在醫(yī)院全面推行“病人選擇醫(yī)生”工作，以主診組為單元實行主診醫(yī)生負責制，進一步完善了考核細則，增強了醫(yī)務人員的責任心，提高了醫(yī)療質(zhì)量。構(gòu)建和諧的同事關(guān)系和良好的醫(yī)患關(guān)系，鈍化各種矛盾。
2、全面推進人事制度改革
（1）合理設崗，優(yōu)化組合。按“因事設崗、精簡高效、結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)化組合”的原則，在滿足工作需要的前提下，考慮適當?shù)慕Y(jié)構(gòu)比例，合理設置不同層次的崗位。在現(xiàn)行臨床科室、病區(qū)的基礎上，實行專業(yè)組主診醫(yī)生負責制。主診醫(yī)生組由3—5人組成。崗位設定：主診醫(yī)生組內(nèi)分主診醫(yī)師、中級醫(yī)師、初級醫(yī)師三個層次；醫(yī)技、行政崗位：按精簡、高效的原則，實行按需設崗。
（2）實行競聘上崗制度。制定了全員競聘上崗制度，并積極組織實施。完善中層干部競聘上崗的實施辦法，完成了職能科室、臨床、醫(yī)技科室主任、護士長競聘上崗工作；主診醫(yī)生崗位實行競聘上崗制度，中級醫(yī)師、初級醫(yī)師的崗位實行雙向選擇上崗；護理人員實行雙向選擇上崗制度，雙向選擇率控制在90%；實行專家崗制度，具備正高職稱、年齡偏大的老同志，經(jīng)本人申請，院專家委員會確認后安排到專家崗位上。
（3）實行招聘引進人才制度。堅持“公開、公平、公正”原則擇優(yōu)錄用，招聘對象定位在受國家正規(guī)學歷教育的研究生和大、中專院校的畢業(yè)生，（臨床醫(yī)師、醫(yī)技科室醫(yī)師必須是本科畢業(yè)生、醫(yī)技技師及護理主要為大專畢業(yè)生及少量中專生）經(jīng)資格審查、面試、筆試、綜合素質(zhì)考核，按得分高低擇優(yōu)錄用，由人事局和衛(wèi)生局組織考試考核。按人事局、衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)并簽訂協(xié)議書。
（4）實行合同護理人員的招聘制度。根據(jù)醫(yī)院護理崗位需求和人員變動情況，在經(jīng)過國家正規(guī)院校護理專業(yè)學習的應屆和歷屆大專、中專院校畢業(yè)的護理人員中挑選，經(jīng)面試、考試、考核、綜合素質(zhì)評定，擇優(yōu)聘用，凡被錄用為合同制護理人員，試用期一年，試用期滿后，符合錄用要求者簽訂聘用合同，聘用期內(nèi)享受養(yǎng)老、失業(yè)及醫(yī)療等保險待遇，醫(yī)院代為辦理護士注冊、職稱晉升等工作。
3、全面推行全成本核算，結(jié)合目標考核。（1）實行績效工資制。將在職職工國家規(guī)定的工資作為檔案工資，推行以績效為主體的分配制度。檔案工資僅作為職工退休或工作調(diào)動和調(diào)資的依據(jù)；（2）績效工資的構(gòu)成：績效工資由基本工資、崗位工資、效益和效率工資三部分組成。基本工資：占檔案工資的60%，（按現(xiàn)工資表實發(fā)數(shù)）隨著國家政策調(diào)資，增資額仍按60%計入。崗位工資：占檔案工資的20%，根據(jù)崗位特點、責任輕重、技術(shù)高低、工作量大小、質(zhì)量效益、行政職務高低、風險大小等因素實行新的內(nèi)部分配制度，將全院各個崗位分成1—15個級別，級與級之間確定分配差距系數(shù)（系數(shù)的確定，不超過全院工資總額20%），崗位工資隨著崗位的變動而變動。效益和效率工資：占檔案工資的20%+醫(yī)院月業(yè)務收入的4%，考核發(fā)放。
4、全面推進后勤社會化。自2004年10月起，將后勤保潔、保綠、保安三大塊功能全部招聘給物業(yè)公司進行管理，實現(xiàn)了后勤社會化管理。
（二）對策和建議
關(guān)于醫(yī)療體制改革提幾點建議：
一是要調(diào)整現(xiàn)存資源配置不合理的現(xiàn)象，政府需要大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，讓人們的常見病就醫(yī)在附近社區(qū)就能解決。
二是完善醫(yī)療資源的配置手段。政府應研究如何完善醫(yī)療資源的配置，強調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以人民的需求為導向。大型儀器購置嚴格實行準入制度，不能搞重復投資，避免醫(yī)療資源的浪費。
三是落實政府在醫(yī)療保健中應盡的職責和義務。政府職責在這幾年日益明確，公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、急救體系建立及政府舉辦公立醫(yī)院是政府的基本方向，但是，由于城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險尚未完全覆蓋，以及其它諸多原因，政府要繼續(xù)辦好公立醫(yī)院，應加大財政投入。
四是積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)療機構(gòu)體制改革，可以吸納部分本院職工的資金，實行職工內(nèi)部股份制改革，一方面解決政府投入不足的問題，同時又能留住高素質(zhì)人才。有利于充分調(diào)動醫(yī)護人員創(chuàng)業(yè)的積極性。
二、關(guān)于“看病貴”、“看病難”的問題。
（一）問題成因分析
不久前高強部長對此曾有一個明確的說法，主要是六個不適應造成了群眾看病難、看病貴的問題，結(jié)合我們基層醫(yī)院的現(xiàn)狀，形成“看病難”、“看病貴”的原因主要在以下幾個方面：
1、政府補償機制不到位，導致衛(wèi)生發(fā)展不平衡。
具體表現(xiàn)有以下幾個方面：
一是就醫(yī)環(huán)境得不到改善。造成房屋破舊、設備老化、設施陳舊、被服破舊、廁所洗浴設施不能改善等現(xiàn)象。通過這幾年的努力，這些情況得到明顯改善。像我們醫(yī)院，我們的床位從360張發(fā)展到500張，但目前仍然收治700個病人左右，只能在走廊、醫(yī)生辦公室等地到處加床，臨時滿足人民的需求，住院難的問題尚未徹底解決。這幾年雖然通過努力，興建了醫(yī)技樓、門診樓、改造了病房大樓及急診樓、傳染科樓，但是，興建病房大樓仍然勢在必行；目前由于降價因素對醫(yī)院沖擊較大，造成病房大樓建設資金困難。要從根本上解決問題，必須解決投入的主體。
二是儀器設備得不到添置、更新。雖然這幾年通過努力，我們在儀器設備添置上投入5000多萬元，但由于全民法律意識的提高，工作量增大，又由于儀器設備檢查費用降價，群眾承受能力加大，因此，某些檢查病人數(shù)明顯增加，造成一些設備使用壽命縮短，急需更新，如MR、CT等大型儀器設備。如不更新，造成許多新技術(shù)、新項目得不到開展，醫(yī)療技術(shù)水平得不到提高。
三是職工待遇差。與稅務、郵電、電力部門的職工相比，體現(xiàn)不出專業(yè)技術(shù)人員的勞務價值，挫傷醫(yī)務人員的積極性，導致醫(yī)務人員心理不平衡。
2、政府監(jiān)管不力導致醫(yī)療市場混亂
具體表現(xiàn)有以下幾個方面：
一是個體和民營醫(yī)院濫設。醫(yī)療機構(gòu)多了以后，競爭是加劇了，但更多的是導致了不正當?shù)母偁帲摷購V告，夸大宣傳，誤導消費者。有的甚至搞欺詐行為及“回扣”。影響了醫(yī)療市場有序競爭。
二是藥品、設備的價格混亂。市場上同一藥品、同一規(guī)格、不同廠家價格不一樣，有的藥品區(qū)域性價格不一樣，應該醫(yī)院藥店全國統(tǒng)一定價，不應該出現(xiàn)價格差異，引起社會的不滿，又混亂了醫(yī)療價格，煙草國家尚能管理到位，實行專賣，難道涉及人民生命的藥品價格就不能管理嗎？這些主要原因是什么？我們認為應該深刻反思。另外，二手儀器設備充斥醫(yī)療市場，如CT，既影響了醫(yī)療質(zhì)量，又混亂了醫(yī)療價格。
三是輿論導向發(fā)生偏離，由于新聞的炒作，部分報道不實，僅聽一面之詞，不分清紅皂白的將板子打在醫(yī)院和醫(yī)務人員身上，導致醫(yī)務人員有想法、有情緒，影響和諧的社會關(guān)系。
（二）對策和建議
1、13億人口的健康需要600萬醫(yī)務人員來維護，這幾年雖然通過我們?nèi)珖?00萬醫(yī)務工作者的努力，將我們的醫(yī)療差距與國外逐漸縮小，但不能因為政策因素繼續(xù)加大差距，需要政府扶持、保護，在肯定成績的基礎上，正確評價醫(yī)務人員為人民健康所作的貢獻。
2、明確政府職能，加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。政府代表著公眾利益，要運用管理手段，對醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)管，遏制虛假宣傳，加強醫(yī)療質(zhì)量及服務的提高，強化準入制度，避免為追求利潤截留病人及任意擴大執(zhí)業(yè)的范圍。
3、加強藥品市場監(jiān)管。
藥品從出廠到進入醫(yī)院，經(jīng)過中間環(huán)節(jié)太多，醫(yī)院在建設發(fā)展的過程中總要求生存，求發(fā)展，目前招標藥品尚有少量水分，院長想重新擠干水分，一方面是將價格壓低，減少醫(yī)藥代表進入臨床機會，一方面增加醫(yī)院的收入，解決 政府投入不足的問題，但目前政策不允許。是否在規(guī)范招標采購的同時允許醫(yī)院低于招標價采購，以增加醫(yī)院的收入，這樣有利于醫(yī)院的發(fā)展，以解燃眉之計，這方面我們認為政府應該鼓勵。
4、加強行風建設
為了解決人民群眾“看病難”、“看病貴”的問題，我們認為應該注重加強行風建設，推進醫(yī)院的改革和發(fā)展，提升醫(yī)院的社會形象，為廣大人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務。
（1）狠抓內(nèi)部管理，不斷減輕群眾負擔。①嚴格門診收費控制，控制大處方，防止濫檢查。確保門診費用零增長；②加強收費管理。大型儀器檢查降價及藥品招標實行順價，對醫(yī)院造成的影響很大，加大各種費用由7000多個減少到3000多個，在執(zhí)行中非常困難，我們通過不斷檢查發(fā)現(xiàn)問題及時糾正的辦法，防止出現(xiàn)多收費，以增加病人困難。
（2）抓專項治理，狠剎不正之風，做到廉潔行醫(yī)。收受“紅包”是一種不良的社會風氣，也是一種行業(yè)不正之風。醫(yī)生所收的“紅包”，是患者及其親人的辛苦錢、血汗錢，本來就存在“看病貴”的問題，再收受患者的“紅包”無疑使患者雪上加霜，直接侵害了群眾的切身利益，傷害了人民群眾的感情。對此，我們決不姑息遷就，實行標本兼治。第一把“三個代表”的重要思想作為整個行業(yè)的指導思想，進行教育，使我們的醫(yī)務人員樹立正確的價值觀、人生觀。第二建立行之有效的醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，不搞下不為例。第三狠抓典型。弘揚正氣，努力做白求恩式的醫(yī)務人員。第四兼顧國家、集體和個人的利益，在保證患者利益的前提下，實施綜合目標考核責任制，適當提高職工的收入和福利待遇。第五完善相關(guān)制度，用制度來管人，用制度來治理“紅包”。嚴格按照衛(wèi)生部的八個不準和省廳的五條禁令，做好各項工作，讓上級領(lǐng)導放心、讓廣大群眾滿意。
（3）完善制度規(guī)范，狠抓制度落實。一是健全內(nèi)部管理制度。首先，堅持藥品、設備及物資均嚴格實行招標采購，醫(yī)院內(nèi)藥品主要經(jīng)市招標，其余在縣招標辦招標，所有1000元以上設備均由政府采購中心招標，或經(jīng)縣政府采購中心委托國際招標，1000元以上物資均由縣政府采購中心招標或院內(nèi)組織招標。二是推進院務公開、醫(yī)務公開。公開是最好的監(jiān)督手段。以公開為原則，以職工為主人的院務公開和醫(yī)務公開工作，讓權(quán)力在陽光下運作，讓醫(yī)療服務行為時時接受職工監(jiān)督、社會監(jiān)督和患者監(jiān)督。特別是把社會和群眾普遍關(guān)心、與群眾利益密切相關(guān)的事項，包括醫(yī)療和管理規(guī)范、收費項目和標準、服務承諾和服務公約、投訴渠道等事項向社會公開，自覺主動地接受監(jiān)督。所有基建項目均按規(guī)定程序進行招標，如我們的病房大樓在縣紀委全程監(jiān)督下進行招標。
（4）抓工作考評，強化行風建設動態(tài)管理和激勵機制。
行風建設是一個長期的動態(tài)過程，必須建立考核獎懲機制，防止出現(xiàn)“時冷時熱”和“一陣風”問題，為此，我們本著“日常檢查與年終考核相結(jié)合，內(nèi)部評價與社會評議相結(jié)合”的原則，制定“行風建設考評試行辦法”和量化評分標準，并以此為尺度，經(jīng)常組織有關(guān)人員進行明查暗訪，對存在問題的科室和個人下發(fā)“限期整改通知書”，問題較多或不達標的出示“黃牌警告”；二是抓好行風建設的群眾評議和年終考核，對在評議和檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，一件一件地進行調(diào)查處理，構(gòu)成違紀的追究有關(guān)人員的責任，創(chuàng)造一種外有壓力，內(nèi)增動力的激勵機制，進一步促進行風建設的好轉(zhuǎn)。
應該說我們醫(yī)務人員以及醫(yī)院的管理者，在堅持一切以病人為中心服務過程中盡心盡職，我們?nèi)翰坏?00名工作人員承擔了700多個住院病人的治療任務，大大超過了國家人事部的人員配備標準（1.5:1），在為醫(yī)院的建設發(fā)展中不計報酬，為***人民健康，為***人民醫(yī)院發(fā)展作出了應有的奉獻，縣委、縣政府、衛(wèi)生主管部門給了很大的幫助和支持，為了***人民的利益，我們一定會盡我們最大的努力，但我們也真誠地盼望省委能盡早地拿出符合國情、國民的衛(wèi)生改革政策，切實解決廣大人民群眾的“看病難”、“看病貴”問題，并歡迎各位領(lǐng)導提出寶貴的意見。
謝謝大家！
2006年8月3日
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